后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt

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手术护理配合
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手术护理配合
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护理配合要点
1.做好手术核查，避免做错手术部位
2.手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。并根据需 要调整适宜的体位。病人侧卧，手术侧朝上，腰部置于腰桥之上， 头及下肢适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。手术侧下肢 伸直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意保暖 工作
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输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
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起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
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输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
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禁忌症
1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。 2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。
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病例介绍
患者：沈金康，男性，64岁，因“无痛性肉眼血尿半月余”入院。 CT：双肾结石、双肾积水。诊断为左肾盂占位、双肾结石、双肾积水 、尿路感染。
体 格 检 查 ： T ： 3 6 .2 ℃ 110/68mmHg
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手术护理配合
二、手术物品的准备
1、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引 皮管、碗、负压球、16#红色橡胶导尿管、50ml注射器、 8#手套、16#双腔硅胶导尿管、导尿包、石蜡油、4#慕斯 线。11＃刀片、引流管、引流袋。 2、器械准备：LC器械，后腹腔镜器械及附件、一次性穿 刺器12mm、30°镜头。 3、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、F5双J管、 黑导丝、4-0微乔缝线。 4、其它：备好侧卧位体位垫一套。
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功率切开 结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石 钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使结石松 动后用无损伤钳夹出
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架 后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输 尿管内，将黑导丝管芯取出
递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾
连接、检查腔镜设备、气腹机
递11#刀切开皮肤，皮下组织，干纱拭血
小弯钳2把，扩张进入后腹腔，手指分离至间 隙，用硅胶粗管接引流袋接头，再用8寸手套 连接，做成自制扩张器。置入自制扩张器 ， 递50ml注射器注气 ，注入500-800ml，3-5分 钟后放气取出
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P：73次/分 R：18次/分
BP：
双肾区无隆起，无叩痛，肋脊点、肋腰点，无压痛，双输尿管行经 区无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。
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手术护理配合
一、麻醉方式及手术体位
1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：取健侧卧位，升高腰 桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距 离，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢 伸直，膝间垫软枕或侧卧位腿架， 用胶带固定骨盆和胸廓，约束带固 定膝关节。
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手术护理配合
5.做第2(肋腰点)、3(腋 递11#刀切开，第2切口递5mm穿刺套管，
第3切口递12mm穿刺套管；腹膜后腔内注
前线肋下交界)切口
入
6.置入穿刺套管，注入
递10mm穿刺套管，经穿刺套管内置入观察 镜，置入双J管，湿纱布填塞于穿刺器旁，
二氧化碳，置入观察镜 大三角针4＃线缝合，防止气体漏出角针
11.缝合输尿管
用4-0微乔缝线间断缝合输尿管切口
12.装结石放置引流管 将石头用取石钳取出，将修剪好的引流管
放置于第2切口
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手术护理配合
13.关闭切口
缝针、敷料数量核对无误后，拔除穿刺套 管，取回内镜及器械，递酒精纱消毒皮肤， 10mm以上切口递9*24圆针4#线缝合肌肉、 9*24角针1#线缝合皮肤。切口递创可贴覆 盖
向腹膜后间隙注入二氧化碳使气腹压达 1.73~2.0kPa（13~15mmHg）。
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手术护理配合
7.游离输尿管
8.显露结石部位的 输尿管
9.取结石
在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌 内侧寻找输尿管。先在结石上方游离输尿管，防止 结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在 部膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。
后腹腔镜下输尿管切开取石术
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主要内容
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概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
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概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
三交叉：
1.与睾丸（卵巢）血管交叉 2.与髂血管交叉 3.男：与输精管交叉
女：与子宫动脉交叉
第一处 狭窄
第二处 狭窄
第三处 狭窄
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输尿管的解剖
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适应症
1.输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm,经ESWL（体 外碎石）治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太 大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。 2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、 结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他 检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。 3.输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。
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穿刺器放置点
腋前线十二肋 缘下12MM
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腋后线十二 肋缘（5MM） 腋中线髂嵴 上2cm （10MM）
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手术护理配合
1.常规消毒铺巾 2.准备腹腔镜物品 3.做第一切口 4.钝性分离肌层至腹膜
后间隙；建立腹膜后空 间