眼耳鼻喉科常用药物作用

第三部分用药护理

第一节眼科专科用药

一、硫酸阿托品

【药理】

本药为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛，对膀胱逼尿肌、胆管、输尿管，支气管都有解痉作用，但对子宫平滑肌的影响较少。治疗剂量时，对正常活动的平滑肌影响较小，但对过度活动或痉挛的内脏平滑肌则有显著的解痉作用。大剂量可抑制胃酸分泌，但对胃酸浓度、胃蛋白酶和粘液的分泌影响很小。随用药剂量增加可依次出现如下反应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制；中毒剂量则出现中枢症状。本药对心脏、肠和支气管平滑肌的作用比其他颠茄生物碱更强更持久。

【临床应用】

1．用于各种内脏绞痛。对胃肠绞痛、膀胱刺激症状(如尿频、尿急等)疗效较好，但对胆绞痛或肾绞

痛疗效较差。

2．用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律。

3．用于抗休克：(1) 改善微循环，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及I 度房室传

导阻滞。(2) 治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克( 中毒性痢疾休克、肺炎休克等)。4．作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿- 斯综合征、有机磷酯类中毒以及急性毒蕈中毒。5．用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌。

6．可减轻帕金森病患者的强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多。

7．本药滴眼液和眼膏用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛的作用。【注意事项】

1．交叉过敏对其他颠茄类生物碱不耐受者，对本药也不耐受。

2．禁忌症

(1) 对本药或其他抗胆碱药过敏者(国外资料) 。

(2) 青光眼患者。

(3) 前列腺增生(可引起排尿困难) 者。

(4) 高热患者。

3．慎用

(1) 心脏疾病患者(特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狭窄、心动过速等) 。

(2) 患有反流性食管炎、胃幽门梗阻、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛(因本药可使胃排空

延迟，从而导致胃潴留，并增加胃-食管的反流)等疾患的患者。

(3) 溃疡性结肠炎患者( 本药用量大时，肠蠕动减弱，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发或加重中毒性巨结肠症) 。

(4) 脑损害者( 尤其是儿童)。

(5) 腹泻患者。

（6）胃溃疡患者。

（7）体温升高者。4．药物对儿童的影响婴幼儿对本药的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，反应更强。环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，治疗时应严密观察；建议儿童慎用本药。

5 •药物对老人的影响老年人易发生抗M胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性）, 也易诱发青光眼，一旦发生应停药。阿托品对老年人尤易导致汗液分泌减少，影响散热，故夏季慎用，建议老年患者（尤其年龄在60岁以上者）慎用本药。

6.药物对妊娠的影响孕妇静脉注射本药可使胎儿心动过速，建议孕妇慎用本药；美国药品和食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级。

7 •药物对哺乳的影响本药可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用；建议哺乳期妇女慎用本药。

&药物对检验值或诊断的影响酚磺酞试验时，本药可减少酚磺酞的排出量。【不良反应】

本药具有多种药理作用，临床上应用其中一种作用时，其他的作用则成为不良反应。

1 •常见便秘、出汗减少（排汗受阻可致高热）、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难（尤其是老年患者有发生急性尿潴留的危险）、胃肠动力低下、胃-食管反流。

2.少见眼压升高，过敏性皮疹或疱疹。

3 •本药长期滴眼，可引起局部过敏反应（药物接触性睑结膜炎）。

二、马来酸噻吗洛尔：别名噻吗心安

【药理作用】

为肾上腺素能B受体阻断剂，抑制房水产生而降低眼内压，一次滴眼20分后起效2小时达最大眼

压下降幅度，其降压作用可维持12小时以上，且不影响瞳孔大小和调节功能。

【临床应用】

用于治疗各种青光眼及其它高眼压情况。

【护理注意事项】

心率过缓，以及有明显心脏病，支气管哮喘及慢性呼吸道阻塞性疾病患者应慎用。

三、重组牛碱性成纤维细胞生长因子

【药理】

重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等）具有促进修复和再生作用。能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。对碱烧伤角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用；未见增加角膜新生血管的生成。

【临床应用】

①促进创面愈合，用于烧伤创面（包括浅n度、深n度、肉芽创面）、慢性创面（包括体表慢性溃疡等）和新鲜创面（包括外伤、供皮区创面、手术伤等）。

②各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变，复发性浅层点状角膜病变、轻中度干眼症、大泡

性角膜炎、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状（或营养性）单疱性角膜溃疡等。

【禁忌证】

对蛋白质过敏者禁用。

【注意事项】

(1) 对感染性或急性炎症期角膜病患者，须同时局部或全身使用抗生素或抗炎药，以控制感染和炎症。对某些角膜病，应针对病因进行治疗。如联合应用维生素及激素类等药物。

(2) 本品无菌包装，用后请立即盖上喷盖，操作过程中，尽量保持无污染。

(3) 2〜8C保存，避免将本品置于高温或冰冻环境中。

(4) 高浓度碘酒、酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响本品活性，因此，常规清创后，建议用生理盐水冲洗后再使用本品。

四、托吡卡胺

【药理】

本品是一种抗胆碱药，能阻滞由乙酰胆碱引起的虹膜括约肌及睫状肌的兴奋作用。其0.5 ％溶

液可使瞳孔散大；1％溶液可使睫状肌麻痹及瞳孔散大。因其眼内通透性良好，组织扩散力强，起始迅速及维持时间短。

【临床应用】

用于散瞳检查眼底和散瞳验光。

【注意事项】

(1) 高龄者容易产生类阿托品样毒性反应，也有可能诱发未经诊断的闭角型青光眼，一经发现应即停药。

(2) 为避免药物经鼻黏膜吸收，滴眼液滴眼后应压迫泪囊部2〜3 分钟。

(3) 如出现口干、颜面潮红等类阿托品样毒性反应应立即停用，必要时应予拟胆碱类药物解毒。【禁忌证】

(1) 对本品过敏者和闭角型青光眼患者禁用。

(2) 婴幼儿有脑损伤、痉挛性麻痹及先天愚型综合征者对本品反应强烈，应禁用。

五、妥布霉素地塞米松

【药理】

妥布霉素为氨基糖苷类抗生素。地塞米松系肾上腺皮质激素，有抗炎及免疫抑制作用，可减轻眼部水肿及炎症。妥布霉素作用于细菌体内的30s 和50s 核糖体亚单位，影响肽链的延长，造成遗传密码错读，合成异常蛋白质。异常蛋白质结合进入细菌细胞膜渗漏，致使细菌死亡。

抗菌谱妥布霉素对大肠埃希菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单胞菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用，对铜绿假单胞菌的抗菌作用较庆大霉素强

3—5倍，对庆大霉素中度敏感的铜绿假单胞菌对妥布霉素高度

敏感，对庆大霉素耐药的某些铜绿假单胞菌对妥布霉素仍敏感。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌( 包括产p内酰胺酶株)对妥布霉素敏感：链球菌(包括化脓性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等)均对妥布霉素耐药。厌氧菌( 拟杆菌属) 、结核杆菌、立克次体、病毒和真菌亦对妥布霉素耐药。细菌对妥布霉素的耐药性发展慢。妥布霉素耐药株对阿米卡星大多敏感。

【临床应用】1．用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前膜、泪囊及确诊的传染性结膜炎等炎症性疾病。2．也适用于慢性前葡萄膜炎，化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤。

3．治疗、预防眼部手术前后感染及可能的外眼部细菌感染。

【注意事项】1．交叉过敏与其他氨基糖苷类抗生素可能有交叉过敏反应。

2．禁忌症:(1) 对本药任何成分过敏者。(2) 树枝状角膜炎。(3) 病毒性角膜炎。(4) 病毒性结膜炎。

(5) 眼部分枝杆菌感染。(6) 眼部真菌感染。(7) 角膜异物尚未完全取出者。

3．慎用:(1) 对氨基糖苷类抗生素有过敏史者。(2) 青光眼患者。(3) 儿童。(4) 肾功能不全的老年患者。

4．药物对妊娠的影响动物实验有肾上腺皮质激素导致畸胎的报告，建议孕妇应慎用本药。5．药物对哺乳的影响尚不