安全型静脉留置针穿刺术的临床应用

安全型静脉留置针穿刺术的临床应用
目的对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。

方法绷紧皮肤以15～30°角直刺血管，缓慢进针，见回血降低角度再进0.2cm，右手固定针柄，左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管内，松开止血带，打开输液调速器，确保穿刺成功。

结果在使用安全型静脉留置针穿刺过程中，无1例针刺伤发生。

结论安全型静脉留置针穿刺术的临床应用，有效杜绝针刺伤及血液污染的发生，是护理风险管理和保证护理人员健康的重要环节。

标签：安全型静脉留置针；穿刺术；应用
静脉留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于1958年应用于临床，作为一项新的护理技术被广泛采用，其操作简单，使用方便，套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率[1]。

安全型静脉留置针（又称针管回缩式静脉留置针），属于密闭式防针刺伤型留置针，除具有普通留置针的优点外，还有保护医务人员防治针刺伤发生和避免血源性暴露的作用。

现将我科于2011年1月至今使用安全型静脉留置针穿刺术的临床应用情况总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料我科从2011年1月起开始使用洁瑞-安全型静脉留置针，共穿刺总数已超过3万余例，年龄8～96岁，平均年龄54岁；静脉留置时间为72～96h，平均为72h，置管失败约200例，成功率达99%。

在使用安全型静脉留置针穿刺过程中，无1例针刺伤发生。

1.2方法
1.2.1穿刺前评估使用安全型静脉留置针前应对血管进行评估，了解静脉走向，选择柔软而富有弹性且较直的静脉，避免在关节部位、已变硬或曲张静脉部位，曾有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生以及手术同侧肢体和患侧肢体等部位穿刺；做好解释工作，取得患者或家属配合。

1.2.2穿刺步骤使用安全型静脉留置针穿刺时：应严格执行无菌操作，穿刺前消毒皮肤，皮肤上的消毒剂应自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。

①先将输液器通过肝素帽连接后排净静脉留置针管内的气体；②用左手拇指和食指捏住静脉留置针的套管座，右手去除护针帽，左右松动针芯，针尖斜面向上；③绷紧皮肤以15～30°角直刺血管，缓慢进针；④见回血降低角度再进0.2cm；⑤右手固定针柄，左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管内；⑥松开止血带，打开输液调速器，确保穿刺成功；⑦左手固定通明三通，右手持针
柄向后撤针芯至安全保护组件内；⑧最后右手持安全保护组件，整体向右旋转并卸下，用透明敷料固定静脉留置针座，U型固定延长管，在延长管上贴好导管标签并注明置管时间及操作者姓名。

1.2.3穿刺后护理安全型静脉留置针的静脉留置时间为72～96h，在使用期间要保持穿刺点无菌，更换透明敷料时要严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，黏性丧失或被污染时及时更换；每次输液前、后应检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理；输液过程中注意保护输液侧的肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成因血堵塞导管，如发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞；输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管，严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理；输液完毕后正压封管并且用”小夹子”夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成。

1.2.4健康教育指导置管前向患者或家属做好解释工作，以取得配合；告知患者穿刺侧肢体不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动；保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护，避免穿刺点感染；输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流，穿刺侧肢体上抬与心脏平齐或高于心脏以利血液回流；若出现穿刺部位红、肿、热、痛，应立即告知护士，由护士拔除。

2讨论
2.1静脉留置针的结构洁瑞--安全型静脉留置针的主要结构包括：肝素帽、三通（直通）、连管、夹子、保护帽、针柄、止血器、套管座、套管、针管、护套、前保护套、后保护套组成。

2.2静脉留置针的特点安全型静脉留置针穿刺术在我科得到普及的原因与其人性化的产品设计有关。

①针尖完全收纳：后撤针芯时，自动激活安全保护组件，锁定针芯，杜绝针刺伤。

②整体密闭式设计：安全保护组件、留置导管、延长管、肝素帽一体化设计，防止血液污染。

③单翼持针手法：单翼持针式设计，符合我国护士的操作习惯，简便易学。

④肝素帽：具有可视度高，可观察封管时撤针全过程；嵌入式的高密度橡胶体，增加肝素帽的耐压性；可穿刺截面大，反复穿刺不漏液、漏血，周围有硬的塑料围圈，保护操作者免于刺伤。

⑤双斜面后部磨切技术：针尖更锐利，穿刺力度更低、破皮更迅速，减少患者痛苦，提高穿刺成功率，同时此设计使针尖在穿刺时皮肤切口小且平整，有利于伤口愈合。

⑥白色隔离塞设计：由左右两部分特殊胶体包裹钢针而成，撤针后左右胶体自动密闭，避免因钢针穿破隔离塞胶体而产生漏液。

2.3静脉留置针并发症预防及处理：在使用安全型留置针过程中最常见的并发症有液体外渗、导管堵塞、静脉炎。

2.3.1液体外渗表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿。

处理：①应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管。

②用无菌透明敷料妥善固定导管。

③囑
患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使肢体受压，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

④加强对穿刺部位的观察及护理，经常询问患者有无不适主诉。

⑤采用正确的拔针、按压方法[1]。

2.3.2导管堵塞表现为输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血。

处理：①注意观察静脉输液滴速，滴速减慢或不滴时应及时查找原因并处理，如通气管反折、针头斜面紧贴血管壁、输液侧肢体受压等。

②静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管道，多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管。

③采用正压封管的手法，并且夹闭延长管，确保正压效果。

④正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间，有条件者可使用无针密闭输液接头。

⑤注意输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管[1]。

2.3.3静脉炎表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感，分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎。

处理：①严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，静脉留置针必须一次性使用。

②合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣等部位。

③规范输液操作过程，选用精密过滤输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎。

④熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血，进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。

⑤穿刺后有效固定导管和输液器，必要时可使用臂板。

⑥根据药物的性质合理调节输液速度。

⑦输入刺激性、高分子液体后，应立即用生理盐水冲管。

⑧皮肤消毒范围应符合要求，如套管脱出，勿将脱出部分再送入血管内。

⑨严格控制导管留置时间，成人一般为72～96h更换，儿童留置时间可视情况稍长[1]。

2.4静脉留置针的使用意见静脉留置针的材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管；持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注；建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置；建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露；成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位，如临时使用应及早拔除下肢导管，换用上肢静脉；成人置管保留时间72～96h，儿童如无并发症发生，可用至治疗结束；所有留置针导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管[1]。

3体会
在日常护理工作中，护士群体长期处于针刺伤及血液污染的多重职业暴露中，各类穿刺操作是最基本、最常見的护理技术行为，由针刺伤引发血源性感染的潜在风险也日趋严重；在使用普通型静脉留置针时，当钢针撤出后，由于操作者自我防护意识淡漠、不当传递或处理不及时等多种原因导致护理人员被针尖刺伤和血液污染的情况时有发生。

临床调研表明，与血源性疾病感染相关的医疗意外事故中，85%以上是由针尖刺伤导致的，尤其以HIV、HBV的感染最常见且危害最大，因此安全型静脉留置针穿刺术的临床应用，有效杜绝针刺伤及血液污染的发生，是护理风险管理和保证护理人员健康的重要环节。

参考文献：
[1]王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009，19：92-94.。