呼气末二氧化碳(ETCO2)监测讲解学习
呼吸末二氧化碳培训资料.ppt
主流式的气体传感器直接放置在病人的呼吸气路导管中， 直接对病人呼吸气体中的CO2进行浓度转换，然后将电信号送入 监护仪进行分析处理，得到CO2浓度参数； ② 旁流式
旁流式的气体传感器置于监护仪内，由气体采样管实时抽取 病人呼吸气体样品，送入监护仪中进行CO2浓度分析。
无创呼吸末CO2监测仪
一、无创呼吸末CO2监测相关知识介绍
无创呼吸末CO2监测的意义 主要临床用途 正常呼出气CO2分压曲线图 监测呼出CO2的工作原理 常见呼吸末CO2监护仪分类
1、呼吸末CO2监测的意义
呼吸末CO2 (EtCO2)是对患者呼吸系统管理的两个最基 本的监测指标之一，其浓度值是判断气道梗阻和通气是否 合适最灵敏的的参数。另外，患者呼吸系统手术中呼出气 中是否出现CO2波形目前已成为临床上判断气管导管位置正 确与否的黄金指标，呼吸末CO2浓度监测已被美国麻醉医师 协会（ASA）列为术中常规监测项目之一 。
1、组成
MMED900无创呼吸末CO2监测仪主要由以下4部分组成： •主机 •干燥瓶、 •呼出CO2气体采样管、 •血氧饱和度测量指套
2、技术指标
参数测量范围和精度 •ETCO2: 0—13.2kPa(0-99mmHg) CO2分压值≤5.1kPa(38mmHg)时，精度为±0.4kPa(3mmHg)； CO2分压值>5.1kPa(38mmHg)时，精度为满刻度的10％ •呼吸率：5-70次/分±2次 •血氧饱和度：70-100% ± 2％ •脉率：25－100次/分±3次；101－250次/分±5次
3、主要功能 （一）
• 实时、连续监测和显示脉率、血氧饱和度、呼吸率、呼吸末CO2 含量4个参数；
• 显示脉搏波形描记图、棒状图和CO2实时波形；显示最近4小时脉 率、血氧饱和度、呼吸率、呼吸末CO2含量趋势图；可放大和缩小 CO2实时波形；
呼气末CO2监测技术-精品文档
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患者侧卧时位往往会出现驼峰样的曲线。
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多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药的恢复中，自主呼吸频率 低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融,ETCO2高于正常。
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ETCO2持续低值且无平台，平台缺失说明吸气前肺换气不彻 底或呼出气被新鲜气流多稀释，常见支气管痉挛或分泌物增 多造成小气到阻塞，可闻及喘鸣音、啰音。
呼气末CO2监测 技术
东方医院重症医学科
为什么要监测呼气末CO2
呼吸末CO2分压不仅可监测通气，还可反应循环和肺血。 监测通气功能：无明显心肺疾患者，可一定程度上反应PaCO2。
维持正常通气：全麻期间可根据ETCO2来调节通气量，避免通气不足
或通气过度。 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体的代谢率，特别有利于
CO2浓度迅速消失至零，CO2波形消失， ETCO2还有助于判断胸外心脏
按压是否有效。
适应症
主要用于有创机械通气患者，呼气
末CO2的监测可间接反映动脉血CO2分 压的水平。
ETCO2的正常值与曲线
ETCO2的正常值为35-40mmHg，超过45mmHg可能存在通气不足， 低于35mmHg可能存在通气过度。 正常波形分为4个部分：1、上升支P-Q，2、平台期Q-R，3、下 降支R-S，4、基线S-P。（正常的二氧化碳曲线图如下）
2、当通气或血流受影响时均会影响数
值的准确性，故在开始监测时应取动 脉血气分析以了解与PaCO2的关系。
3、影响因素有呼吸机管路漏气，发热
，呼吸加快，低体温，低灌注，失血 ，肺栓塞的减低。
常见的ETCO2改变
ETCO2受吸氧浓度的影响，因氧分压增高，将使CO2分压稍有下降，
呼吸末二氧化碳监测
CO2曲线升高
• CO2曲线逐渐增高,见于: 通气不足 腹腔镜检查或手术时注入的CO2逐 渐吸收 体温意外升高
CO2曲线升高
• CO2曲线突然增高 见于
• 快速注射碳酸氢钠后可呈一时性地升高
– c及时发现麻醉机和呼吸回路机械故 障 – d反映循环功能
• 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、 肺血流减少或停止，PETCO2分压可 迅速降至零，CO2波形消失 • 心肺复苏时，PETCO2≥1.3~2.0kPa (10~15mmHg),表示肺内有血流通过,可 判断心脏按压的效果
标准曲线分四部分
CO2曲线降低
CO2在短期内(1～2min)逐渐降低，常提 示有肺循环或肺通气的突然变化。 心跳骤停 肺梗塞 血压严重降低 严重的过度通气
CO2曲线降低
• • • • CO2逐渐降低，曲线形态正常 通气量逐渐增大 体温降低 全身或肺灌注降低时
临床上几种常见的二氧化碳曲线
呼气末二氧化碳过高
•
• 呼气末二氧化碳过低
PETCO2可反映肺通气和肺血流量
•PETCO2≌PACO2≌PaCO2
• 如肺泡通气或肺血量减少
通气/血流（V/Q）和肺内分流（Qs/Qt） 发生变化，PETCO2不能完全代表PaCO2
正常值为5kPa(38mmHg)左右， 较PaCO2低0.4~0.8kPa (3~6mmHg)
用途
– a机械通气时维持正常通气 • 根据PETCO2调节通气量,避免发 生低或高碳酸血症 – b确定气管导管
呼吸末二氧化碳监测
董军久
测定ETCO2的原理
ETCO2
ETCO2呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。
-（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。
监护仪呼气末CO2参数的基本工作方式
呼气末CO2参数的基本工作方式摘要]本文主要介绍了呼气末CO2参数的监测意义和基本工作原理，并对其测量方式和测量结果进行了分析。
[关键字] 呼气末CO2；工作原理；主流式；旁流式/微流式；注意事项1、呼气末CO2监测的意义呼气末CO2 (EtCO2)是对患者呼吸系统管理的两个最基本的监测指标之一，其浓度值是判断气道梗阻和通气状况最灵敏的参数。
而且，呼吸末CO2浓度监测已被美国麻醉医师协会（ASA）列为术中常规监测项目之一。
2、呼气末CO2主要的临床用途①、机械通气期间呼吸监测；②、过度通气、肺泡低通气和呼吸暂停的判断；③、判断气管插管是否误入食管；④、支气管痉挛、气道梗阻的判断；⑤、判断是否存在循环障碍及评估心肺复苏有效性等。
3、呼气末CO2参数测量的基本原理CO2测量原理主要是基于CO2能吸收波长为4.3um红外线的特性进行的。
测量方法是将CO2气体送至采样室，一侧用红外线照射，另一侧用传感器测出所接受红外线的衰减程度，其衰减程度与CO 2浓度成正比。
当CO2气体流过时，经过红外光源的照射，该红外光被红外探测器接收。
若CO2浓度升高，由于C O2分子的吸收作用，红外线总数减少；反之，当CO2浓度降低，红外线总数增加。
也就是说，CO2传感器实际上是检测采样气体中的CO2分子数目。
当CO2浓度较大时，即CO2分子数比较多，吸收的红外光也将多，传感器输出电压将较小；当采样室中CO2浓度较小时，即CO2分子数比较少，吸收的红外光也较少，传感器输出电压将较大。
4、呼气末CO2参数的主要测量方式①、主流式主流式的气体传感器直接放置在病人的气管导管的接口上，使呼吸气体直接与传感器接触，直接对病人呼吸气体中的CO2进行浓度转换，然后将电信号送入监护仪进行分析处理，得到CO2浓度参数。
主流式只适用于进行机械通气（气管插管）的病人。
②、旁流式/微流式旁流式的气体传感器置于监护仪内，由气体采样管实时抽取病人呼吸气体样品，送入监护仪中进行CO2浓度分析。
理解呼末二氧化碳监测-容易被忽视的指标
理解呼末二氧化碳监测-容易被忽视的指标介绍呼末二氧化碳正在成为提高插管患者安全性的标准监测工具。
未能使用呼末二氧化碳导致超过 70% 的 ICU 相关气道死亡。
呼末二氧化碳在手术室首先使用，但对所有危重病人的安全影响是明确的（ICU 的安全监测标准不应该低于手术室里）。
呼末二氧化碳越来越多地被推荐用于确认气管插管的插入，并随后在整个插管过程中监测通气的通畅性和有效性。
在未来十年内，连续二氧化碳波形图可能会成为所有资源充足的重症监护病房的普遍护理标准。
随着波形二氧化碳图的使用范围扩大，我们需要考虑将其整合到我们的实践中。
这涉及几个方面：•注意etCO2 值（例如，每天在患者复查时注意它们以及其他生命体征）。
•在其他数据的背景下了解etCO2 的变化（尤其是每分钟通气量的趋势）。
•了解如何解释 etCO2 波形。
•了解etCO2的局限性。
etCO2、PaCO2 和死腔什么是呼末二氧化碳 (etCO2)？•etCO2 是呼气结束时呼出的气体中 CO2 分压的测量值（此时呼出的气体与肺泡中的CO2 浓度最接近）。
•应监测所有插管患者的二氧化碳波形图并显示在监视器上（如上）。
•etCO2 追踪的数值和形状都很重要。
如果 etCO2 曲线没有达到平稳期，则数值不太可靠。
了解死腔•死腔是指不参与二氧化碳清除的吸入气体。
死区的三个一般来源是：o解剖死腔（例如，气管和大支气管）——每次呼吸气体进入这些区域，但不参与气体交换。
o管路死腔——对于插管患者，这包括插入患者气道和新鲜气体注入部位之间的任何管道。
o肺泡死腔——功能失调的肺泡，接受通气但不能很好地交换二氧化碳（或根本没有）。
•解剖和管路死区通常是固定的。
然而，如果患者用小潮气量进行通气，那么每次呼吸的大部分将浪费在死腔通气上。
因此，对于任何特定的总分钟通气量，高频、低潮气量呼吸策略将趋向于 CO2 清除会更少。
•在大多数类型的肺部疾病中，肺泡死腔可能会增加（反映肺泡、血管或气道水平的功能障碍）。
呼气末二氧化碳的监测和护理
呼气末二氧化碳的监测和护理呼气末二氧化碳监测和护理是指通过监测患者呼出的二氧化碳排出量，并采取相应的护理措施来评估和维持正常的呼吸功能。
呼气末二氧化碳监测和护理在临床应用中具有重要意义，可以帮助医生了解患者的呼吸状态、在机械通气过程中调节通气参数，并预防并发症的发生。
一、呼气末二氧化碳的监测方法1.肺活量仪：肺活量仪是一种简单可行的呼气末二氧化碳监测方法，通过测量患者呼出气体中的二氧化碳浓度来估算呼气末二氧化碳值。
然而，由于其测量值受肺容量和气流速度等因素的影响，准确度有一定局限性。
2.羊水灌注术：这是一种准确测定呼气末二氧化碳的方法。
将羊水灌注到导管中，与患者握手，通过测定灌注导管中气体的二氧化碳浓度来估算呼气末二氧化碳值。
然而，这种方法操作繁琐，且可能引起感染和出血等并发症。
3.呼气末一氧化碳分析仪：这是一种现代化的呼气末二氧化碳监测方法，通过测量患者呼出气体中的二氧化碳浓度来准确估算呼气末二氧化碳值。
该方法精度高、操作简便，并且可以实时监测呼气末二氧化碳值的变化。
二、呼气末二氧化碳的护理意义1.评估呼吸功能：呼气末二氧化碳的监测可以反映患者的呼吸状态，如通气情况、换气功能、呼吸频率和波形等。
通过监测呼气末二氧化碳值，可以及时评估患者的呼吸功能，及时调整通气参数，以维持正常的呼吸功能。
2.调节通气参数：呼气末二氧化碳的监测可以帮助医生评估患者的通气需要，及时调整通气参数，如吸入气量、呼吸频率和吸气时间等，以保证患者的通气状态和呼吸机械通气的有效性。
3.预防并发症：呼气末二氧化碳的监测可以及时发现和预防呼吸系统的并发症，如呼吸衰竭、肺炎和肺不张等。
同时，对于使用呼吸机的患者来说，呼气末二氧化碳的监测也是预防呼吸机相关肺炎和呼吸机相关肺不张的重要手段。
三、呼气末二氧化碳的护理措施1.严密监测：对于需要呼气末二氧化碳监测的患者，需要定期监测患者的呼气末二氧化碳值，并记录监测结果。
根据监测结果，及时调整相应的通气参数和治疗方案，确保患者的通气状态和换气功能正常。
演讲稿呼气末二氧化碳监测
04
监测频率不宜过低，以免错过病情变化
监测结果解读
01 正常值：35-45mmHg 升高：超过45mmHg，可能存
02
在呼吸系统疾病 降低：低于35mmHg，可能存
03
在呼吸系统疾病或缺氧 监测结果与年龄、性别、体重、
04
身高等因素有关，需综合考虑
重症监护
01 监测呼吸功能：实时监测 呼气末二氧化碳浓度，了 解患者呼吸功能状态
02 监测心肺功能：通过呼气 末二氧化碳监测，了解患 者心肺功能状态，及时发 现异常
03 监测麻醉深度：在麻醉过 程中，通过呼气末二氧化 碳监测，了解麻醉深度， 确保手术安全
04 监测呼吸衰竭：在重症监 护室中，通过呼气末二氧 化碳监测，及时发现呼吸 衰竭，及时进行治疗
呼气末二氧化碳监测的方法
直接监测法
1
原理：通过测量呼 出气体中的二氧化 碳浓度，计算呼气
末二氧化碳分压
2
设备：二氧化碳分 析仪、呼吸流量计
等
3
操作步骤：受试者 佩戴呼吸流量计， 通过二氧化碳分析 仪测量呼出气体中
的二氧化碳浓度
4
5
优点：直接测量呼 气末二氧化碳分压，
结果准确可靠
缺点：需要专业设 备，操作相对复杂
间接监测法
原理：通过测量 呼出气体中的二 氧化碳浓度，间 接反映呼吸功能
优点：操作简便， 无需特殊设备
缺点：准确性较 低，受环境因素
影响较大
应用：适用于家 庭、社区等非专 业场所的初步筛
查和监测
监测设备选择
01
红外线二氧化碳分析仪：测 量精度高，反应速度快，适 用于临床和科研领域
03
超声波二氧化碳分析仪：测 量精度高，反应速度快，适 用于临床和科研领域
ETCO2监护培训资料课件
采用旁流监测插管病人需 要注意的问题!
因呼吸气道湿度过高，需要时常清除 凝结的水气，保持采样管道畅通无阻。
旁流和主流CO2 波形图对比
• 主流CO2波形清 晰，反映实时状
况，真实明确。
• 旁流CO2波形受 气泵抽样影响略
有失真，时间上
总结
ETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系 统，能及时、准确的反映一些意外及严重并发症， 从而避免严重缺氧性损害的发生，能极大的提高手 术、麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了医 护工作人员自身的安全。 ETCO2监测技术在临床医 学中具有重要的应用价值和意义！
谢谢大家！
2.导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生 CO2波形的消失或明显的下降，同时也会发现气 道压力猛增
5. 调节呼吸机参数和 知道呼吸机的撤除
1 调节通气量 2 选择最佳PEEP值，一般来说最小ETCO2值的PEEP
为最佳PEEP值 3 ETCO2监测为连续无创监测，可用以指导呼吸机的
暂时停用，当自主呼吸时SpO2和ETCO2保持正常， 可以撤除呼吸机
1. 监测通气功能
. 呼出气ETCO2波形异常 1 . 上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉
挛以致呼气流量下降，
2. 肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾 病患或气管痉挛使肺泡排气不均
3. 某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不 足时，使用面罩，可以看到不规则的或截锥形 的波形
2. 维持正常通气量
在重症监护病房之临床用途： 二氧化碳描记 图是一种测量呼吸换气的方法
新陈代谢
血液循环
呼气
CO2
CO2
呼末二氧化碳监测解读
影响二氧化碳图形的因素
病理生理 1 影响CO2 产生的因素：代 谢、药物、体温等 2 影响CO2 运输的因素：心 输出、肺灌注 3 影响通气的因素：阻塞性 及限制性肺部疾病、呼吸频 率 4通气/血流比率的改变
设备
1 呼吸机设置，故障， 管道阻塞、脱落和漏气 2 采用取样管方式时， 取样速率、部位和取样 管的通畅
气管插管误入食管
气管插管周围漏气
呼吸机回路活办失效
基线抬高 下降支图形异常
心源性振动
特点: 节律与心率同步 可见于儿科病人使用低呼吸频率且呼气时间延长的机械通气 时
消耗O2 1ml—产生CO2 0.8ml
耗氧量（正常成人）250ml/min时 产生CO2 200ml/min
PetCO2
PACO2
PaCO2
Pa-ETCO2 : 0.1-0.36kPa VD/VT
心功能正常者
吸入CO2浓度
正常空气CO2 含约占0.04%
吸入CO2正常值应接近0%, <3mmHg
A-B B-C C-D D D-E
基线 呼气初始 呼气平台 呼末CO2浓度 吸气开始
ETCO2增加
原因: 呼吸频率减少(通气不足) 潮气量减少(通气不足) 代谢增加 体温增高(恶性高热)
ETCO2降低
原因: 呼吸频率增加(过度换气) 潮气量增加(过度换气) 代谢下降 体温降低
肌肉运动增加(寒战) 恶性高热
心输出增加(复苏时) 输入碳酸氢钠 放止血带
支气管痉挛治疗有效 分钟通气量减少
肌肉活动减少(肌肉松弛) 低温
心输出量减少 肺梗塞 支气管痉挛 分钟通气量增加
呼气末二氧化碳的监测培训课件
呼气末二氧化碳的监测
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常见异常PETCO 2曲线图
• 指数性下降
• a.大量失血
• b.腔静脉梗阻
• c.循环骤停
• d.肺栓塞
• 持续性低浓度
• 没有正常的平台
• 如听诊有哮鸣音、啰
音可说明肺排气不彻
底、支气管痉挛或分
泌物增多造成小气道
阻塞
呼气末二氧化碳的监测
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常见异常PETCO 2曲线图
• 1 监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程 度上PETCO2可反应PaCO2
• 2 维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来 调节通气量，避免通气不足或通气过量。
• 3 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机 体代谢率。如恶性高热，这类病人CO2产生大 量增加，且CO2增高先于体温升高。
呼气末二氧化碳的监测
• ④ 旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和 气体样品在管中暴露的长度（与 气体流速和采样管长度 有关）等引起误差。
呼气末二氧化碳的监测
19
呼气末二氧化碳的监测
20
呼气末二氧化碳的监测
PETCO2监测的原理
• 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三 种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流 型和主流型两类。
呼气末二氧化碳的监测
PETCO2监测的原理
• 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三 种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流 型和主流型两类。
• 红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体 中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定波 长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值 便反映出被测气体浓度。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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ETCO2异常波形（4）
C O 2 ( m m H g ) 突然下降
5 0 R e a l - T i m e T r e n d
3 7
0
• 气管插管移位，如进入食管或意外脱管 • 气道或ETT阻塞 • 呼吸停止、循环停止 • 呼吸机失常或松脱
ETCO2异常波形（5）
基线逐渐上升 • 呼吸机呼出阀有故障或呼出端过滤器阻塞 •吸气流速低或吸气时间短
PACO2 PaCO2
ETCO2工作原理（三）
ETCO2
•V/Q=0.84
•在VQ比正常的情况下， PaCO2与PACO2只有约2～ 3mmHg的差别，所以监测
PACO2便能反映出PaCO2的 水平。
•PACO2在临床上难以直接测 量，所以通过ETCO2来反映 PACO2 与PaCO2水平。
PaCO2 VS ETCO2
3 7 0
•不对等的肺通气，如侧卧位通气 •ETT管端抵达气管隆嵴导致双侧肺通气不对等
练习1
•ETCO2监测用于气管插管位置的确定
练习2
•该患者已插管，正在对其进行心肺复苏操作。 •第一分钟内的初始 PETCO2 低于 12.5 mm Hg，指示血流非常 小。 •在第二分钟和第三分钟，PETCO2 上升到 12.5 至 25 mm Hg 之 间，这与后续复苏过程中的血流增加情况一致。 •第四分钟会恢复自主循环 (ROSC)。ROSC 可通过 PETCO2 （仅在第四条竖线后可见）突然上升到 40 mm Hg 以上确定，这 与血流的显著增加一致。
引言
4.不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物， 作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法之一。
5.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在 未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群 心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都 有帮助。 6.恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系 统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学 科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通
ETCO2异常波形（6）
• 气管插管误入食道
ETCO2异常波形（7）
• ETT或前端呼吸机管道漏气 •气囊漏气 •ETT对病人来说相对偏小
ETCO2异常波形（8）
C O 2 ( m m H g ) 5 0 R e a l - T i m e T r e n d
3 7 0
•ETT扭曲或部分阻塞 •气道异物 •气道痉挛
恢复自主循环
ETCO2工作原理（一）
ETCO2工作原理（二）
•在肺部，肺泡通过呼吸膜 与血液气体进行交换。
•气体扩散速度与呼吸膜厚 度成反比关系。
•肺泡气体交换与气体分压 差、扩散面积、扩散距离、 温度和扩散系数有关。
•任何使呼吸膜增厚或扩散 距离增加的疾病，如肺纤 维化、肺水肿等均可出现 低氧血症。
ETCO2异常波形（2）
逐渐下降 • 低温 •代谢减低 •呼吸频率增加、潮气量增加导致的通气过度 •休克、心衰、肺灌注减少等
ETCO2异常波形（3）
C O 2 ( m m H g ) 突然上升
5 0 R e a l - T i m e T r e n d
3 7 0
• 输注碳酸氢钠 •突然松止血带 •血压突然上升
水平(PaCO2) • ETCO2能作为脱机和拔管的指标。 • ETCO2（PetCO2）正常值：4～6％或30-45mmHg
适应征
• 机械通气治疗中或撤机前后 • 伴有通气不足或通气过度的危重患者 • 需确定气管内插管的位置 • 严重休克 • 心力衰竭和肺梗死 • 心肺复苏：反映心肺复苏质量及检测是否
ETCO2正常波形
• AB段：呼出死腔内的气体 • BC段：呼出死腔及肺泡内的混合气体 • CD段：呼出肺泡内的大部份气体 • D点 ：呼出肺泡内的最后部分气体(ETCO2) • DE段：吸入气体
ETCO2异常波形（1）
逐渐上升 • 发热 •代谢增加 •呼吸频率减低、潮气量减低导致的通气不足 •也可见于腹腔镜手术后患者（腹膜吸收CO2）
呼气末二氧化碳监测
（ End-Tidal Carbon Dioxide ,ETCO2 ）
引言
2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下：
1. 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确 认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 2. 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代 的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的 重要性。 3. 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复 苏质量并检测是否恢复自主循环。
临床应用注意事项
• 使用前应校正及调零监测仪 • 使其与呼吸机线路正确连接，避免短路 • 对于严重VQ比失调的患者，所检测到的ETCO2不
准确。
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内容提要
• ETCO2概述 • 适应征 • 工作原理 • 正常及异常波形 • 临床应用注意事项
ETCO2
概述
• 呼气末二氧化碳监测 (End-Tidal Carbon Dioxide ,ETCO2) 是连续测量呼气末二氧化碳水平的 一项临床监测手段。
• ETCO2能持续反映肺泡通气水平。 • ETCO2能在VQ比正常情况下反映血中二氧化碳分压
ETCO2工作原理（四）
对于严重VQ比失调的患者，所检测到的ETCO2不准确
ETCO2工作原理（五）
• 红外线CO2测量仪发出的 红外线穿过气体时，气体 中的CO2会把部分红外线 吸收，使余下的红外线强 度减弱。通过仪器计算出 呼出的CO2成分，即 ETCO2。
简易ETCO2监测仪
通过颜色变化来判断数值的高低（紫色－棕色－黄色）
ETCO2异常波形（9）
•肌松药开始代谢，患者自主呼吸恢复 •呃逆
ETCO2异常波形（10）
C O 2 ( m m H g ) 5 0 R e a l - T i m e T r e n d
3 7 0
•心源性的振动
ETCO2异常波形（11）
C O 2 ( m m H g ) 5 0 R e a l - T i m e T r e n d