呼气末二氧化碳(ETCO2)监测讲解学习

ETCO2工作原理（四）
对于严重VQ比失调的患者，所检测到的ETCO2不准确
ETCO2工作原理（五）
• 红外线CO2测量仪发出的 红外线穿过气体时，气体 中的CO2会把部分红外线 吸收，使余下的红外线强 度减弱。通过仪器计算出 呼出的CO2成分，即 ETCO2。
简易ETCO2监测仪
通过颜色变化来判断数值的高低（紫色－棕色－黄色）
恢复自主循环
ETCO2工作原理（一）
ETCO2工作原理（二）
•在肺部，肺泡通过呼吸膜 与血液气体进行交换。
•气体扩散速度与呼吸膜厚 度成反比关系。
•肺泡气体交换与气体分压 差、扩散面积、扩散距离、 温度和扩散系数有关。
•任何使呼吸膜增厚或扩散 距离增加的疾病，如肺纤 维化、肺水肿等均可出现 低氧血症。
PACO2 PaCO2
ETCO2工作原理（三）
ETCO2
•V/Q=0.84
•在VQ比正常的情况下， PaCO2与PACO2只有约2～ 3mmHg的差别，所以监测
PACO2便能反映出PaCO2的 水平。
•PACO2在临床上难以直接测 量，所以通过ETCO2来反映 PACO2 与PaCO2水平。
PaCO2 VS ETCO2
水平(PaCO2) • ETCO2能作为脱机和拔管的指标。 • ETCO2（PetCO2）正常值：4～6％或30-45mmHg
适应征
• 机械通气治疗中或撤机前后 • 伴有通气不足或通气过度的危重患者 • 需确定气管内插管的位置 • 严重休克 • 心力衰竭和肺梗死 • 心肺复苏：反映心肺复苏质量及检测是否
ETCO2异常波形（4）
C O 2 ( m m H g ) 突然下降
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• 气管插管移位，如进入食管或意外脱管 • 气道或ETT阻塞 • 呼吸停止、循环停止 • 呼吸机失常或松脱
ETCO2异常波形（5）
基线逐渐上升 • 呼吸机呼出阀有故障或呼出端过滤器阻塞 •吸气流速低或吸气时间短
ETCO2正常波形
• AB段：呼出死腔内的气体 • BC段：呼出死腔及肺泡内的混合气体 • CD段：呼出肺泡内的大部份气体 • D点 ：呼出肺泡内的最后部分气体(ETCO2) • DE段：吸入气体
ETCO2异常波形（1）
逐渐上升 • 发热 •代谢增加 •呼吸频率减低、潮气量减低导致的通气不足 •也可见于腹腔镜手术后患者（腹膜吸收CO2）
临床应用注意事项
• 使用前应校正及调零监测仪 • 使其与呼吸机线路正确连接，避免短路 • 对于严重VQBiblioteka Baidu失调的患者，所检测到的ETCO2不
准确。
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内容提要
• ETCO2概述 • 适应征 • 工作原理 • 正常及异常波形 • 临床应用注意事项
ETCO2
概述
• 呼气末二氧化碳监测 (End-Tidal Carbon Dioxide ,ETCO2) 是连续测量呼气末二氧化碳水平的 一项临床监测手段。
• ETCO2能持续反映肺泡通气水平。 • ETCO2能在VQ比正常情况下反映血中二氧化碳分压
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•不对等的肺通气，如侧卧位通气 •ETT管端抵达气管隆嵴导致双侧肺通气不对等
练习1
•ETCO2监测用于气管插管位置的确定
练习2
•该患者已插管，正在对其进行心肺复苏操作。 •第一分钟内的初始 PETCO2 低于 12.5 mm Hg，指示血流非常 小。 •在第二分钟和第三分钟，PETCO2 上升到 12.5 至 25 mm Hg 之 间，这与后续复苏过程中的血流增加情况一致。 •第四分钟会恢复自主循环 (ROSC)。ROSC 可通过 PETCO2 （仅在第四条竖线后可见）突然上升到 40 mm Hg 以上确定，这 与血流的显著增加一致。
ETCO2异常波形（9）
•肌松药开始代谢，患者自主呼吸恢复 •呃逆
ETCO2异常波形（10）
C O 2 ( m m H g ) 5 0 R e a l - T i m e T r e n d
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•心源性的振动
ETCO2异常波形（11）
C O 2 ( m m H g ) 5 0 R e a l - T i m e T r e n d
引言
4.不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物， 作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方 法之一。
5.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在 未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群 心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都 有帮助。 6.恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系 统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学 科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通
ETCO2异常波形（6）
• 气管插管误入食道
ETCO2异常波形（7）
• ETT或前端呼吸机管道漏气 •气囊漏气 •ETT对病人来说相对偏小
ETCO2异常波形（8）
C O 2 ( m m H g ) 5 0 R e a l - T i m e T r e n d
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•ETT扭曲或部分阻塞 •气道异物 •气道痉挛
呼气末二氧化碳监测
（ End-Tidal Carbon Dioxide ,ETCO2 ）
引言
2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下：
1. 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确 认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 2. 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代 的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的 重要性。 3. 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复 苏质量并检测是否恢复自主循环。
ETCO2异常波形（2）
逐渐下降 • 低温 •代谢减低 •呼吸频率增加、潮气量增加导致的通气过度 •休克、心衰、肺灌注减少等
ETCO2异常波形（3）
C O 2 ( m m H g ) 突然上升
5 0 R e a l - T i m e T r e n d
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• 输注碳酸氢钠 •突然松止血带 •血压突然上升