特异性皮炎 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2. 非免疫性因素：情绪因素如压力、焦虑（儿 童期晚期和青少年期）等往往能加重病情。
三、临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
特应性皮炎分为三期：①婴儿期：在出生后第 二或第三个月开始发病，皮疹分渗出型和干燥 型，均伴剧烈瘙痒。②儿童期：多数在五岁前 发病。皮损分湿疹型和痒疹型。③青年及成人 期：皮损与儿童期类似。
典型表现为瘙痒、皮肤干燥、炎症性皮损（红 斑、丘疹、水疱、渗出、结痂）、苔藓样变
强调了合理外用激素的安全性，应教育 患者父母不能滥用，也无需过分恐惧。 事实上，未获得控制的 AD 继发感染的 风险更高。
新版共识指出：控制炎症就是预防感染 ， 在无明显继发感染征象时口服抗菌药物 无效，有明确感染时可短期使用抗菌药 物。外用激素或钙调磷酸酶抑制剂能减 少金葡菌的定植率。
外用钙调神经磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitors，TCI）：是治疗和控制 各期AD的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出 现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如 面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。目前 主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及 0.1%他克莫司乳膏。TCI不导致皮肤萎缩，可 上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量， 减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。
二、病因和加重诱发因素
1. 免疫-变应性因素：①吸入变应原，如尘螨、 动物皮屑、花粉等，其中最重要的是尘螨。② 食物变应原，食物过敏可能是婴儿期AD的诱因 之一，但牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会随着 年龄增加逐渐减轻。③接触性变应原，特应性 素质者对镍盐（常见于合金制品）过敏很常见。 ④感染是重要的诱发因素。
从婴儿期至儿童期，损害好发部位由头 面部逐渐发展至躯干、四肢伸侧，然后 又逐渐转至肘窝、腋窝等屈侧部位； 损 害的基本特征由急性期湿疹表现，逐渐 过渡至亚急性或慢性期改变。
诊断标准
Williams 诊断标准简单易行，适用于我国目前的临床 实践需要。
特应性皮炎 Williams 诊断标准 ： 主要标准：皮肤瘙 痒。 次要标准： 1、2岁前发病（适用于4岁以上患者） 2、屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、胭窝、踝前、颈部 （10 岁以下儿童包括颊部皮疹）3、全身皮肤干燥史4、 哮喘或过敏性鼻炎史（或在 4 岁以下儿童的一级亲属 中有特应性疾病史）5、有屈侧湿疹（4 岁以下儿童面 颊部 / 前额和四肢伸侧湿疹）。确定诊断：主要标准 + 3 条或 3 条以上次要标准。
根据强度不同，外用糖皮质激素可分为 弱效（如氢化可的松乳膏）、中效（如 丁酸氢化可的松乳膏和曲安奈德乳膏）、 强效（如糠酸莫米松）、超强效（如卤 米松和氯倍他索乳膏）。 初治时应选用 强度足够高的制剂（强效或超强效）， 炎症控制后逐渐过渡到弱、中效制剂；
儿童应选择弱中效制剂，或用润肤剂适 当稀释乳膏，面部或外阴部位采用弱效 激素。肥厚性皮损可封包治疗； 在使用 润肤剂后 10～15 分钟外涂糖皮质激素软 膏有助于提高渗透和减少用量；
四、治疗策略
1. 寻找病因和诱发加重因素 此次专家共识强调了对食物过敏的诊断，
应通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避 和激发试验来明确，而非仅凭过敏原检测结果 判断。此外，汗液刺激也是重要的诱发因素， 因此患儿应勤洗澡（并非不能洗澡），去除汗 液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺 激。
2、基础治疗
特应性皮炎的特征为患者或其家族中可 见明显的“特应性”特点：①容易罹患 哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向； ②对异种蛋白过敏；③血清中IgE高；④ 血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性 皮炎具有特定的湿疹临床表现和上述四 个特点
一、发病机制
简单讲，是在一定遗传背景的基础上， 发生了皮肤屏障功能障碍，更易被各种 过敏原致敏，发生皮肤的免疫失衡和炎 症反应。
修复皮肤屏障和保湿
① 清洁和沐浴：盆浴更佳，水温32 ~ 37 ℃（这个水温在冬季可能偏低，可通 过提高室温避免受凉），时间5 min，最 后2 min可加用润肤油；继发细菌感染时 要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏 性清洁剂，可含抗菌成分。
② 润肤剂：是维持期治疗的主要手段， 应做到足量和多次，每日至少使用2次； 当发生感染时，单独使用润肤剂而无有 效的抗炎治疗，将显著增加发生播散性 细菌和病毒感染的风险，应当注意。此 外，新生儿期应尽早外用保湿剂，可减 少和推迟AD的发生。
关于足量：每个AD患儿皮肤干燥程度不 一，原则是搽到皮肤不干燥为度，国外 有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹 患儿每月使用润肤剂的量应达到400-500 克。
3、外用治疗
① 外用糖皮质激素：目前仍是治疗和控制 各期AD的一线药物，应根据年龄、病情严重程 度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型，短 期使用，逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑 制剂交替使用。皮损控制后，可采用“主动维 持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位 每周使用2次外用糖皮质激素，可减少AD复发， 并减少外用糖皮质激素的用量。
AD发病有母系遗传倾向：母方患AD，子女出 生后3个月发病的概率为25%，2岁内超过50%； 父亲有特应性疾病史，子女罹患AD的概率约为 22%；父母双方有特应性疾病史，其子女AD患 病概率高达79%。AD患儿父亲和母亲中AD的 发生率分别为37%和63%，即母方患病的子女 患AD的风险高于父方患病的子女。此外，AD 患者的同卵双胞胎兄弟或姐妹AD发生率为80%， 异卵双生者AD发生率为20%。
4、口服治疗
抗组胺药/抗炎症介质药物可能有益
严重的 AD 患者或伴有严重瘙痒或荨麻疹的患 者可给予第二代抗组胺药，>6 个月的急性发 作期 AD 患儿如有严重睡眠障碍可给予第一代 抗组胺药。但应注意预防中枢神经系统不良反 应，特别是抽搐。
特应性皮炎
特应性皮炎（AD）：是一种慢性复发 性、炎症性、瘙痒性皮肤病，与遗传过敏素 质有关。以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特 征，多数以婴儿湿疹的形式起病，可持续到 成年。近年来，我国儿童AD的患病率持续 攀升，2014 年的一项大样本调查中儿童的 AD患病率已高达12.94%。AD 的患病率有 不断升高的趋势。
三、临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
特应性皮炎分为三期：①婴儿期：在出生后第 二或第三个月开始发病，皮疹分渗出型和干燥 型，均伴剧烈瘙痒。②儿童期：多数在五岁前 发病。皮损分湿疹型和痒疹型。③青年及成人 期：皮损与儿童期类似。
典型表现为瘙痒、皮肤干燥、炎症性皮损（红 斑、丘疹、水疱、渗出、结痂）、苔藓样变
强调了合理外用激素的安全性，应教育 患者父母不能滥用，也无需过分恐惧。 事实上，未获得控制的 AD 继发感染的 风险更高。
新版共识指出：控制炎症就是预防感染 ， 在无明显继发感染征象时口服抗菌药物 无效，有明确感染时可短期使用抗菌药 物。外用激素或钙调磷酸酶抑制剂能减 少金葡菌的定植率。
外用钙调神经磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitors，TCI）：是治疗和控制 各期AD的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出 现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如 面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。目前 主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及 0.1%他克莫司乳膏。TCI不导致皮肤萎缩，可 上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量， 减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。
二、病因和加重诱发因素
1. 免疫-变应性因素：①吸入变应原，如尘螨、 动物皮屑、花粉等，其中最重要的是尘螨。② 食物变应原，食物过敏可能是婴儿期AD的诱因 之一，但牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会随着 年龄增加逐渐减轻。③接触性变应原，特应性 素质者对镍盐（常见于合金制品）过敏很常见。 ④感染是重要的诱发因素。
从婴儿期至儿童期，损害好发部位由头 面部逐渐发展至躯干、四肢伸侧，然后 又逐渐转至肘窝、腋窝等屈侧部位； 损 害的基本特征由急性期湿疹表现，逐渐 过渡至亚急性或慢性期改变。
诊断标准
Williams 诊断标准简单易行，适用于我国目前的临床 实践需要。
特应性皮炎 Williams 诊断标准 ： 主要标准：皮肤瘙 痒。 次要标准： 1、2岁前发病（适用于4岁以上患者） 2、屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、胭窝、踝前、颈部 （10 岁以下儿童包括颊部皮疹）3、全身皮肤干燥史4、 哮喘或过敏性鼻炎史（或在 4 岁以下儿童的一级亲属 中有特应性疾病史）5、有屈侧湿疹（4 岁以下儿童面 颊部 / 前额和四肢伸侧湿疹）。确定诊断：主要标准 + 3 条或 3 条以上次要标准。
根据强度不同，外用糖皮质激素可分为 弱效（如氢化可的松乳膏）、中效（如 丁酸氢化可的松乳膏和曲安奈德乳膏）、 强效（如糠酸莫米松）、超强效（如卤 米松和氯倍他索乳膏）。 初治时应选用 强度足够高的制剂（强效或超强效）， 炎症控制后逐渐过渡到弱、中效制剂；
儿童应选择弱中效制剂，或用润肤剂适 当稀释乳膏，面部或外阴部位采用弱效 激素。肥厚性皮损可封包治疗； 在使用 润肤剂后 10～15 分钟外涂糖皮质激素软 膏有助于提高渗透和减少用量；
四、治疗策略
1. 寻找病因和诱发加重因素 此次专家共识强调了对食物过敏的诊断，
应通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避 和激发试验来明确，而非仅凭过敏原检测结果 判断。此外，汗液刺激也是重要的诱发因素， 因此患儿应勤洗澡（并非不能洗澡），去除汗 液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺 激。
2、基础治疗
特应性皮炎的特征为患者或其家族中可 见明显的“特应性”特点：①容易罹患 哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向； ②对异种蛋白过敏；③血清中IgE高；④ 血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性 皮炎具有特定的湿疹临床表现和上述四 个特点
一、发病机制
简单讲，是在一定遗传背景的基础上， 发生了皮肤屏障功能障碍，更易被各种 过敏原致敏，发生皮肤的免疫失衡和炎 症反应。
修复皮肤屏障和保湿
① 清洁和沐浴：盆浴更佳，水温32 ~ 37 ℃（这个水温在冬季可能偏低，可通 过提高室温避免受凉），时间5 min，最 后2 min可加用润肤油；继发细菌感染时 要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏 性清洁剂，可含抗菌成分。
② 润肤剂：是维持期治疗的主要手段， 应做到足量和多次，每日至少使用2次； 当发生感染时，单独使用润肤剂而无有 效的抗炎治疗，将显著增加发生播散性 细菌和病毒感染的风险，应当注意。此 外，新生儿期应尽早外用保湿剂，可减 少和推迟AD的发生。
关于足量：每个AD患儿皮肤干燥程度不 一，原则是搽到皮肤不干燥为度，国外 有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹 患儿每月使用润肤剂的量应达到400-500 克。
3、外用治疗
① 外用糖皮质激素：目前仍是治疗和控制 各期AD的一线药物，应根据年龄、病情严重程 度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型，短 期使用，逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑 制剂交替使用。皮损控制后，可采用“主动维 持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位 每周使用2次外用糖皮质激素，可减少AD复发， 并减少外用糖皮质激素的用量。
AD发病有母系遗传倾向：母方患AD，子女出 生后3个月发病的概率为25%，2岁内超过50%； 父亲有特应性疾病史，子女罹患AD的概率约为 22%；父母双方有特应性疾病史，其子女AD患 病概率高达79%。AD患儿父亲和母亲中AD的 发生率分别为37%和63%，即母方患病的子女 患AD的风险高于父方患病的子女。此外，AD 患者的同卵双胞胎兄弟或姐妹AD发生率为80%， 异卵双生者AD发生率为20%。
4、口服治疗
抗组胺药/抗炎症介质药物可能有益
严重的 AD 患者或伴有严重瘙痒或荨麻疹的患 者可给予第二代抗组胺药，>6 个月的急性发 作期 AD 患儿如有严重睡眠障碍可给予第一代 抗组胺药。但应注意预防中枢神经系统不良反 应，特别是抽搐。
特应性皮炎
特应性皮炎（AD）：是一种慢性复发 性、炎症性、瘙痒性皮肤病，与遗传过敏素 质有关。以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特 征，多数以婴儿湿疹的形式起病，可持续到 成年。近年来，我国儿童AD的患病率持续 攀升，2014 年的一项大样本调查中儿童的 AD患病率已高达12.94%。AD 的患病率有 不断升高的趋势。