瘤内注射平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤18例分析黄一敏-

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临床儿科杂志 第 !" 卷第 # 期 !$$% 年 # 月 ! "#$% &’($)*+ , -#./0 1-.2 !)% . /334
症治疗和适量补液后反应消退。随访至今，未发 现 严 重 并 发 症 和 肿 块 复 发 。 总 疗 效 ： ! 级 ## 例 ，
年龄控制在 ’ 个月以上的婴儿，注射间隔时间为 & 周。虽然建议单次注射剂量 & 6 1 78 ，但对小年龄 患儿，可以同时参考 $5! 6 $5’ 78 （ ・次）的剂量 9 :8 给予。注射时尽可能将总剂量分散在肿块的不同 部 位 多 点 注 射 ， 可 以 得 到 更 好 的 效 果 。&因 该 药 具有潜在的致肺纤维化的致命性并发症，日本学 者建议放弃应用平阳霉素。动物实验报道，肺毒 性反应的严重程度与平阳霉素的剂量呈线性正相 关。也有报道，在接受平 阳 霉 素 总 剂 量 < ’$$ 78 的患者，肺毒性反应的发生率为 ’ = 6 " = ，而接 受 > "$$ 78 的患者，其发生率达 !$ = 。同时，老 年人、吸烟、吸氧、肾排泄功能差、同时在进行 放疗等因素都会增加肺毒性反应。虽然至今尚未 发现儿童瘤内注射平阳霉素导致肺纤维化的报道， 但我们在用药中，仍应该注意平阳霉素的累积剂 量以及小儿的肾功能；注射当天可给予适量的补 液和维生素 3 ；长期随访，早发现、早治疗，以减 少肺毒性反应的发生率。 综上所述，瘤内注射平阳霉素对治疗囊性淋 巴管瘤是一项有效的治疗方式，合理应用，可以 取得满意的疗效。 参考文献：
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"级 & 例，#级 ’ 例。 !
讨论 淋巴管瘤是胚胎发育过程中某些部位的原始 淋巴囊与淋巴系统隔断后发生的肿瘤样畸形。在 胚胎发育期，大的原始淋巴囊引流进入中心静脉 系统，可形成与静脉走向一致的淋巴系统。如果 原始淋巴囊不能与中心静脉系统或淋巴系统主干 相连通，则形成各类型的淋巴管瘤。
淋巴管瘤是淋巴系统的一种畸形，具有畸形 和肿瘤的双重特点，是小儿常见的先天性良性肿瘤。
次注射的总量分点注射。在经过几次注射后肿块 外表不明显时，可依靠超声定位穿刺。总剂量 # ’ ，# ’ & 个疗程，时间间隔 #( +, （平均 &/! +, - 次） # 周或 # 个月。 治疗效果分为 3 级。 ! ：肿块外表完全消退， 影像检查有少量残余硬化病灶；"： 肿 块 外 表 明 显缩小或无明显肿块，影像检查有少量囊性病灶；
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# 周，对最小年龄 " ; 的 新 生 儿 也 曾 进 行 了 注 射 。
结合最新的平阳霉素用药指导 （药物说明） ，应将
#(%% 年， )*+, 报道对 & 例未完全切除的和术
后复发的淋巴管瘤患者，进行了局部注射平阳霉 素的治疗。其后，陆续有很多报道应用平阳霉素 瘤内注射治疗淋巴管瘤，取得较好的效果。 平阳霉素是一种重要的抗肿瘤药物，其作用 机制主要是与铁络合剂形成自由基，作 用 于 -./ 使其分解，引起 -./ 单链断裂，同时还可抑制肿 瘤血管的生成。平阳霉素注射到淋巴管瘤内部， 可能通过抑制淋巴管内皮细胞的生长和作为化学 刺激物使间质纤维化的双重作用而达到治疗目的。 因此，对间质少的囊性淋巴管瘤治疗效果尤为显 著。 本院从 !$$# 年 0 月开始应用平阳霉素瘤内注 射治疗。我们发现对于囊性淋巴管瘤，特别是单 囊性的淋巴管瘤，平阳霉素瘤内注射往往一次就 有效果。本组病例几乎所有的病灶都有明显的缩 小。个别病例在注射后有短暂的发热和局部肿痛 的炎症反应，应用解热镇痛药对症治疗和适量补 液可使反应消退。随访至今，未发现严重并发症 和肿块复发。#1 例中，#" 例患儿均避免了手术。 综合这 #1 例病例的治疗，我们体会： $ 2 超 和 34 的影像检查，不仅在治疗前可以明确肿块侵 润的范围、肿块的腔隙个数、明确最佳注射部位， 在注射时还可以依靠 2 超检查来帮助注射定位。 尤其在第 ’、第 & 疗程时，经外表几乎已无法确定 注射部位时，可 通 过 2 超 定 位 找 寻 残 留 的 较 大 腔 隙进行注射，以避开邻近的血管。 % 注射的剂量， 最初我们按 $5! 6 $5’ 78 （ ・次）给予，间隔时间 9 :8
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瘤内注射平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤!"例分析
黄一敏 上海交通大学附属上海市儿童医院（上海
摘要： 目的
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对 !$$# ’ !$$" 年收治
了解瘤内注射平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤的疗效及不良反应。方法
#：肿块大小无明显变化和 - 或有部分实质化。 8
结果
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资料与方法 资料
!$$# 年 0 月 ’!$$" 年 ## 月，我院收治 囊 性 淋 巴 管 瘤 患 儿 #( 例 ， 男 #! 例 ， 女 0 例 ； 年 龄最小 " E，最大 #$ 岁 3 个月，平均 ! 岁 1 个月。 通过 5 超或 )* 来明确病灶的侵润范围，肿块大小 #! ++ F #3 ++ ’ #$$ ++ F #"$ ++ 不等。肿块部 位 ： 颈 部 #3 例 ， 胸 壁 # 例 ， 颌 部 # 例 ， 腕 部 # 例，颈背部 # 例，腋部 # 例。 #/! 方 法 平 阳 霉 素 用 注 射 用 水 溶 解 成 # +, - +.
明显缩小，肿块部分实质化，术后病理证实为淋 巴血管瘤； # 例肿块在腋部，注射后肿块变硬，仍 影响肢体感受和活动；另 # 例注射后肿块明显缩 小，应家长要求，仍进行了手术，术中发现肿块 边缘相对清晰，肿块部分实质化，手术操作顺利。 单囊性淋巴管瘤往往经一次注射即有明显效果。 注射初期，肿块有时无明显缩小，甚至有一定程 度的增大，通常至 ! 周或至第 3 、第 & 疗程肿块明 显缩小甚至完全消退。个别病例在注射后有短暂 发热和局部肿痛的炎症反应，应用解热镇痛药对
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的溶液，从肿块最明显处穿刺抽吸到淋巴液，并 将瘤内的淋巴液尽量抽除后，将配制好的平阳霉 素溶液注射入肿块内。当肿块为多房性，可将一
#( 例 患 儿 中 #0 例 （ ((/1 2 ） 肿 块 明 显 缩 小 ， 其中 ## 例（0#/# 2 ）完全消退； ! 例未缩小。 # 例 肿块缩小但家长仍希望手术切除，后 3 例均实施 了手术切除。 3 例手术病例中， # 例注射后肿块无
"$ 2 ’ 0$ 2 的病例出生即有症状， ($ 2 ’ 1$ 2 的 病例是 D ! 岁的幼儿。由于肿块的稳定生长和对重
要器官的压迫，很多年来手术切除一直被认为是 首选的治疗。但是，切除不完全会导致淋巴漏、 伤口感染、病灶复发。肿块侵润性生长的特点， 使手术切除时极易损伤到邻近的神经、血管，造 成严重的并发症。自 !$$# 年起，上海市儿童医院 开展应用瘤内注射平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤， 现将治疗体会总结如下。
的 #( 例囊性淋巴管瘤患儿进行了瘤内注射平阳霉素的治疗。注射前通过超声或 )* 定位，平阳霉素用注射用水溶 ，注射 # ’ & 次。结果 解成 # +, - +. 的溶液，总剂量 # ’ #( +, （平均 &/! +, - 次） 暂发热和局部肿痛的炎症反应，未出现严重的并发症。结论 关键词： 瘤内注射； 平阳霉素； 囊性淋巴管瘤
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#( 例中 #0 例 （((/1 2 ）肿块明
显缩小，其中 ## 例 （0#/# 2）肿块完全消退；! 例肿块未缩小。3 例进行了手术。瘤内注射治疗后个别病例出现短 瘤内注射平阳霉素对治疗囊性淋巴管瘤有效。
中图分类号：
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文献标志码：
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文章编号：
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