不同膝内翻畸形的X线测量及意义

参考点和测量方法 下肢力线标志点 股骨头中心点： 同心圆定位法
膝关节中心点的选择
中心点的选择
在膝关节没有出现明显内外翻畸形以及由 此引发的半脱位时，采取以上5个点中任一 点作为膝关节的中心点是可行的。
膝关节明显畸形、半脱位情况下，股骨侧角 度测量采取股骨侧中心点；胫骨侧测量采取 胫骨侧中心点。
测量参考点和测量方法
通过对线异常实验(MAT)来确定MAD的来源
骨性对线异常（关节外畸形）
胫骨内翻畸形：MPTA＜85 胫骨内翻畸形：mLDFA＞90 混合型股骨+胫骨内翻畸形： mLDFA＞90同时MPTA＜85
骨向对线异常（股骨和胫骨正常）
外侧关节松弛或软骨丢失：JLCA＞2 内侧JLCA＞2同时合并外侧半脱位
髌性对线异常
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不同膝内翻畸形的X线测量及意义
目录
CONTENTS
01
膝内翻畸形概述
02
不同膝内翻X标准测量
03
不同膝内翻畸形诊断分析
04
膝内翻畸形检测总结
Part 01
膝内翻畸形简介
膝内翻畸形概述
膝内翻畸形是膝关节疾病晚期比较常见的一种畸形 ，其病因可能有很多种，有关节外的病因，也有关 节内的病因，也有关节内外同时存在的，针对不同 病因治疗方法不同。
膝内翻畸形分类
膝内翻畸形分类
1 关节内畸形 2 关节外畸形 3 关节（内、外）畸形
拍摄标准位置
Part 02
膝内翻畸形X 检查测量
拍摄一张标准负重位全长片
范围
从股骨头，经膝中心至踝关节
体位
膝关节尽量伸直，下肢处于旋转中立位， 髌骨垂直指向正前方
注意
连续投照过程中，保持下肢姿势不变动，不能出现内 旋、外旋等情况，病人患肢穿防旋鞋。
解剖轴
股骨解剖的轴：股骨近端至 股骨远端的髓腔中轴线。
机械轴
股骨头中心到膝关节中心
机械轴的概念介绍
MAD-机械轴的偏离
MAD(mechanical axis deviation)是机械轴线到膝关节 中心点的垂直距离。
正常MAD值
正常机械轴线在膝关节中心点内 侧8mm±7mm处通过。
正常人力线膝内翻值
Part 03
不同膝内翻 畸形分析诊
断流程
下肢畸形分析 评估步骤
整体评估
画出下肢机械轴——髋中心至踝中心（MAD)
股骨测量
画出股骨机械轴——髋中心至膝中心（LDFA）
胫骨测量
画出胫骨机械轴——膝中心至踝中心（MPTA）
股骨胫骨平台切线
画出膝关节线——股骨髁及胫骨平台的切线（JLCA）
பைடு நூலகம்
股骨内翻和胫骨内翻畸形
常见膝内翻评估分析流程
Stepl整体评估
画出双下肢机械轴 画出MAD 双膝内翻畸形
Step2分段测量 左侧：mLDFA=110º JLCA=2º MPTA=89º 左膝内翻主要来源：股骨关节外畸形
Stepl整体评估： 画出双下肢机械轴、画出MAD、双膝内翻畸形 Step2分段测量： 右侧：mLDFA=92º JLCA=0º MPTA=90º，MADl判断为股骨侧；
内侧平台缺损或走行方面异常（股骨正常） 内侧股骨髌缺损或走行方向异常（胫骨正 常）
髋和踝关节畸形对MAD影响
髋和踝关节畸形是否对MAD产生 影响主要看主要看膝关节变化
踝和髋关节走行方向异常只引起轻度的 MAD或不引起MAD原因畸形的项点位 于下肢机械轴末端，对膝关节的影响较 小。
下肢畸形来源
1、冠状面股骨畸形 2、 冠状面胫骨畸形 3、冠状面膝关节松弛，膝关节软骨磨 损 4、股骨髁或胫骨平台缺损
Stepl 整 体 评 估 ： 画 出 双下肢机械轴、画出 MAD 、 双 膝 内 翻 畸 形 。
股骨胫骨关节线的 中 点 ＞ 3mm ， MAD 分 析 半 脱 位 。
股骨胫骨关节线中 点＜3mm，MAD分 析平台内髌骨缺损。
Part 04
膝内翻畸形X 线测量分析总
结
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分析前获得标准的双下肢负重位全长X线片；按照分析步骤确定膝内翻的来源和畸形 部位；便于有针对性地选择治疗方案。
胫骨侧内翻畸形
股骨内翻和胫骨内翻畸形
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Fahlman
11.2%中立 49.0%内翻 21.7%外翻
Bellemans
32%男人内翻 17%女人内翻
Hsu
只有2%的力线是 中立位
Ta n g
女人平均2.2±2.5º内翻 男人平均2.2±2.7º内翻
膝内翻（MAD）的部位划分 1 关节内：JLCA:外侧韧带松弛；软骨磨损、骨缺损。
2 关节外：股骨侧、胫骨侧 3 关节外+关节内
左侧：mLDFA=92º JLCA=1.5º MPTA=90º，MAD判断为股骨侧
Stepl整体评估：画出双下肢机械轴、画出MAD、双膝内翻畸形 Step2分段测量：右侧：mLDFA=87º JLCA=2º MPTA=83º，MAD判断为
胫骨内翻畸形
胫骨内翻 畸形
Step2分段测量： mLDFA=87º JLCA=5º MAD判断股骨远端内翻畸 形；右膝关节外侧松弛 内侧平台骨缺损
不同膝内翻畸形的X线测量分析的意义
采用膝关节负重位与非负重位X线下肢力学轴线测量相结合的方法，结合MDA对膝关节退变 程度进行评价，对膝内翻的早期诊断对于膝关节退行性骨关节病早期诊疗及早准确的临床意
义并为相应类别的手术方案提供了理论支持。
力线不同X线片测量结果不同
外旋位
内旋位
拍摄正位X 线片时, 在内、外旋情况下, 股骨干弯曲弧度变化很大, 外旋20°时, 股骨干内翻弯曲6.8°; 内旋20°时, 股骨干 外翻弯曲1°。
外旋会造成股骨内翻成角, 内旋则会加大 股骨的外翻角。
负重位膝关节片
中立位
外旋位
内旋位
膝关节参考点和测量方法
参考点和测量方法
膝关节中心点：股骨侧定点 （1）髁间窝顶点处股骨髁的中点 （2）股骨髁间窝的中心 胫骨侧定点 （1）膝关节间隙水平软组织中点 （2）胫骨平台上缘中点 （3）胫骨髁间嵴中心 这5个中心彼此相距很近,大都在纵向5mm以内, 因此可 以将这5个点的中心确定为膝关节的中心
认识解剖轴和机械轴