环状胰腺影像诊断PPT课件
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胰腺疾病的影像学诊断PPT参考课件
部癌肿（绿色箭头所
示）；D示癌肿后方胰
管扩张（红色箭头）；
E示癌肿所致胆管扩张
（红色箭头）。
.
胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰颈部胰腺癌，肿
D
瘤包绕肠系膜上动脉（绿色箭头
所示），增强扫描肿块未见明显
强化。图D示“双管征”（红色
箭头），同时更清晰显示肿块对
周围血管包绕。
.
胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿
.
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
【临床与病理】 主要分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿
瘤（包括黏液性囊腺瘤和囊腺癌），发生 率占胰腺肿瘤的10%~15% 浆液性囊腺瘤为一种少见的胰腺良性肿瘤； 黏液性囊腺瘤常有恶变可能，实际上是潜 在的恶性肿瘤 病变多见于胰体尾部
.
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
X线： 价值不大，胃肠道钡剂造影可显示胃肠道
（2）梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩 张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管 腔内无堵塞物，且很少钙化。
共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬， 体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体 完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代
.
慢性胰腺炎
【影像学表现】 X线： 部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影 ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变
.
急性胰腺炎
【影像学表现】 X线：
可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限 CT：
⑴急性水肿性胰腺炎 胰腺体积弥漫性增大 ，密度可正常或略减低 渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液 增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带
（渗出带） 少数轻型患者可无阳性发现
经典图片：环状胰腺
经典图片：环状胰腺环状胰腺是胰腺的一种变异，并非少见。
偶尔可引起十二指肠梗阻的表现。
发病率大约为1 / 250，但其真实发病率并没有得到准确的报道，因为这种变异很多情况下是无症状的。
环状胰腺在儿童和成人中同样常见。
成人和儿童的临床表现可能不同。
成人环状胰腺约25-33%的病例无症状，常常是影像学检查过程中的偶然发现。
然而，它可以导致胰腺炎、十二指肠阻塞和胆道阻塞。
成人更常见的症状包括腹痛、餐后饱胀、呕吐和消化性溃疡引起的胃肠出血。
在儿童中，环状胰腺的发现可能与其他先天性异常或十二指肠梗阻有关。
【胚胎学的发生】胰腺由单一的背芽和两个腹芽发育而来，在妊娠5周时，这些芽作为原始前肠的分枝出现。
腹侧的芽融合得很快。
妊娠第7周，十二指肠扩张，腹芽由右向左旋转，与背侧芽融合。
正常情况下腹芽形成胰腺钩突的下半部分和胰头，背侧芽形成胰尾和胰体。
环状胰腺的形成是由于腹芽不能围绕十二指肠旋转，造成十二指肠的包绕。
图1 环状胰腺示意图。
环状胰腺分为是完全性环状胰腺和不完全环状胰腺：•完全性环状胰腺：胰腺实质环状或管状完全包围十二指肠第二部分（降部）；•不完全环状胰腺：胰腺并不完全包围十二指肠，呈“鳄鱼嘴”状咬合十二指肠第二部分（降部）。
【相关疾病】以下疾病常常与环状胰腺相关：•唐氏综合征•胰腺炎•胰腺分离•胰腺癌•导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)超声、CT、MRI均能清晰显示胰腺头部完全或不完全包绕十二指肠的现象，影像诊断不难。
影像检查过程中，更要注意由于环形胰腺导致的相关并发症的表现，譬如：十二指肠梗阻、胰腺炎、胆管或胰管异常等。
图2 完全性环状胰腺声像图（胰头部横断）。
IVC：下腔静脉；AO：腹主动脉；SMV肠系膜上静脉；实心箭头所示为环状胰腺。
图3 不完全性环状胰腺CT横断。
示所谓的“鳄鱼嘴”征。
内科学_各论_疾病：环状胰腺_课件模板
内科学疾病部分：环状胰腺>>>
症状及病史：
频繁的呕吐，可继续脱水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调、营养不良。如为不完全性 十二指梗阻，则表现为间歇性腹痛及呕吐， 可伴有上腹部饱胀不适，进食后加重。以 上症状可反复出现。此外，环状胰腺还常 伴有其他先天性疾病，如伸舌样痴呆、食 管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天 性心脏病、畸形足等。
内科学疾病部分：环状胰腺>>>
治疗：
二指肠梗阻的作用，但存在术后排空不畅， 以及并发吻合口或十二指肠溃疡的缺点。 针对该缺点因而有人同时施行迷走神经切 断术或加幽门成形术，但因手术范围较大， 操作较复杂，显然不宜于婴幼儿病人。为 此也有人选用BillrothⅡ胃大部切除术， 然而如十二指肠降段狭窄严重，近侧十二 指肠势必引流不畅
内科学疾病部分：环状胰腺>>>
症状及病史： 因，均可引起胆总管下端梗阻而出现黄疸。 病程久者还可继发胆道结石。
内科学疾病部分：环状胰腺>>>
诊断：
环状胰腺鉴别诊断_如何诊断环状胰腺
诊断 环状胰腺的诊断不太容易，根据典型 的症状与体征，结合X线表现，应考虑本 病的可能。但有些病例在手术中才明确诊 断。 鉴别 考虑环状胰腺时还应与下列疾病鉴别。 1.先天性十二指肠闭锁 偶可见于新 生儿，病变位于十二指肠降段，出
内科学疾病部分：环状胰腺>>>
症状及病史：
（二）成人型多见于20～40岁，多表现为 十二指肠慢性不全性梗阻的症状，而且症 状出现愈早，十二指肠梗阻的表现也愈严 重。病人主要表现有反复上腹痛和呕吐， 呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后 可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆 汁。病人除了十二指肠梗阻以外，还可以 并发其他病理改变，并引起
胰腺疾病影像诊断PPT课件
第31页
慢 性 胰 腺 炎
3 胰腺囊性肿瘤 cystic tumor of pancreas
概述
发生率占胰腺肿瘤的10%~15%左右，病理上分为 浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤。
第34页
3 胰腺囊性肿瘤 cystic tumor of pancreas
临床与病理
浆液性囊腺瘤也称小囊性腺瘤，为一种少见的胰腺良 性肿瘤。常发生在胰体尾部，老年女性多见。肿瘤边 界清楚，直径2~25mm的小囊构成，内含透明液体。 浆液性囊腺瘤一般无症状，无恶变倾向。
第20页
1 急性胰腺炎 acute pancreatitis
影像学表现
4、MRI表现 1）胰腺弥漫肿大水肿炎症呈长T1、长T2信号。 2）假囊肿呈长T1、长T2，边不如CT清楚。 3）如有出血几天后MHB演变为呈高信号。 4）脓肿内气体可分辨。
第21页
急性水肿型胰腺炎治疗前后。
治疗前
治疗后
2 慢性胰腺炎 chronic pancreatitis
影像学表现
2、CT平扫： 1）胰腺肿大2）肾前筋膜增厚：是胰腺炎的主要标志。 3）出血坏死：胰腺内及周围液体出现高密度，CT值〉
30Hu，如坏死为低密度。4）脓肿：可见脓腔其内可 见气体。5）假囊肿：为胰液漏出并在周围形成纤维包 裹，表现为密度低而不均匀的软组织影边界较清。 3、CT增强 1）水肿型为均匀增强较明显。 2）出血坏死型为低增强或节段性增强。 3）脓肿型壁可增强。
第30页
2 慢性胰腺炎 chronic pancreatitis
影像学表现
1、X线平片： 1）钙化、结石正位显示为从L2由旁向左上斜行。侧位见
L2前方，但基本不能显示。 2）胃十二指肠造影：主要是胰头增大或假囊肿形成，对胃
慢 性 胰 腺 炎
3 胰腺囊性肿瘤 cystic tumor of pancreas
概述
发生率占胰腺肿瘤的10%~15%左右，病理上分为 浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤。
第34页
3 胰腺囊性肿瘤 cystic tumor of pancreas
临床与病理
浆液性囊腺瘤也称小囊性腺瘤，为一种少见的胰腺良 性肿瘤。常发生在胰体尾部，老年女性多见。肿瘤边 界清楚，直径2~25mm的小囊构成，内含透明液体。 浆液性囊腺瘤一般无症状，无恶变倾向。
第20页
1 急性胰腺炎 acute pancreatitis
影像学表现
4、MRI表现 1）胰腺弥漫肿大水肿炎症呈长T1、长T2信号。 2）假囊肿呈长T1、长T2，边不如CT清楚。 3）如有出血几天后MHB演变为呈高信号。 4）脓肿内气体可分辨。
第21页
急性水肿型胰腺炎治疗前后。
治疗前
治疗后
2 慢性胰腺炎 chronic pancreatitis
影像学表现
2、CT平扫： 1）胰腺肿大2）肾前筋膜增厚：是胰腺炎的主要标志。 3）出血坏死：胰腺内及周围液体出现高密度，CT值〉
30Hu，如坏死为低密度。4）脓肿：可见脓腔其内可 见气体。5）假囊肿：为胰液漏出并在周围形成纤维包 裹，表现为密度低而不均匀的软组织影边界较清。 3、CT增强 1）水肿型为均匀增强较明显。 2）出血坏死型为低增强或节段性增强。 3）脓肿型壁可增强。
第30页
2 慢性胰腺炎 chronic pancreatitis
影像学表现
1、X线平片： 1）钙化、结石正位显示为从L2由旁向左上斜行。侧位见
L2前方，但基本不能显示。 2）胃十二指肠造影：主要是胰头增大或假囊肿形成，对胃
2024年环形胰腺诊断与治疗PPT
误诊原因
缺乏对环形胰腺的认识
临床表现不典型
影像学检查不充分
缺乏与其他疾病的鉴别诊断
诊断注意事项
询问病史：了解患者是否有家族史、糖尿病史等
体检：检查腹部是否有肿块、压痛等
影像学检查：CT、MRI等，观察胰腺形态、位置、大小 等
实验室检查：血常规、尿常规、肝功能等，了解患者身体 状况
病理检查：活检或穿刺，明确诊断环形胰腺类型和程度
手术治疗
手术方式：腹腔镜手术、开腹手术等 手术目的：切除环形胰腺，恢复正常胰腺功能 手术风险：出血、感染、术后并发症等 术后护理：饮食、活动、药物等注意事项
术后护理
饮食：清淡饮食，避免刺激性食物 休息：保证充足的休息，避免劳累 药物：遵医嘱按时服用药物，避免擅自停药 定期复查：定期到医院复查，监测病情变化
环形胰腺的定义 和分类
环形胰腺的病因 和发病机制
环形胰腺的临床 表现和诊断方法
环形胰腺的治疗 方法和效果
环形胰腺的预后 和预防措施
环形胰腺的研究 进展和未来方向
THANKS
汇报人：
并发症预防
术后感染：保持伤口清洁，避 免感染
出血：术后注意观察出血情况， 及时处理
胰瘘：术后注意观察胰瘘情况， 及时处理
消化不良：术后注意饮食，避 免消化不良
Part Four
环形胰腺的预防
饮食调整
增加蔬菜和水果摄入，减少高 脂肪、高糖、高盐食物摄入
增加膳食纤维摄入，如燕麦、 全麦面包等
减少酒精和咖啡因摄入
鉴别诊断：与其他疾病如胰腺炎、胰腺癌等相鉴别
Part Three
环形胰腺的治疗
保守治疗
饮食控制：调整饮食结构，减少脂肪摄入，增加蛋白质和纤维素摄入
环状胰腺的外科治疗与护理ppt课件
缺点：存在术后排空不
畅，以及并发吻 合口或十二指肠 溃疡。
胃大部切除后，胆总管和 十二指肠远端吻合
15
环状胰腺—治疗
2、十二指肠—十二指肠 侧侧吻合术 优点：操作简单，保持了
十二指肠的正常连 续性，较合乎生理 要求。
缺点：操作应警惕，若不
当会引起吻合口漏。
16
环状胰腺—治疗
3.十二指肠空肠吻合：
22
术后护理
• 早期活动：减少胃瘫及肠梗阻的发生。 • 引流管的护理 • 营养支持 肠外营养与肠内营养一起应用。
23
术后护理
肠内营养： • 给予肠内营养时要注意患者的反应，遵循由 少到多，有慢到快的原则。注意病人有无腹 泻、腹痛等症状，注意营养液使用时的温度 和时间。营养液打开后在24小时内输入， 若暂时不用应在冰箱内冷藏保存。 • 胃肠营养泵入，30ml/hr起泵，根据病人 的耐受情况逐渐增加泵速。 • 肠内营养物质：5%GNS，百普力，瑞素， 瑞代（糖尿病患者）
10
环状胰腺—诊断
• •
• • •
低张十二指肠钡气X线造影（较有价值） 胃扩张，内有大量液体潴留； 十二指肠降部见由外界压迫而形成的环状缺损阴影， 但粘膜无紊乱和集中影像； 近端十二指肠对称扩张，球部伸长； 从环状部向近端十二指肠的逆蠕动 內镜检查： 纤维十二指肠镜可以窥视十二指肠肠腔狭窄及粘膜 病变 MRCP：磁共振胰胆管成像
优点：有足够大的吻合
口，通畅度好，能 直接转流梗阻上方 的食物，确保吻合 口完全没有张力， 保证愈合，有助于 防止吻合口漏的发 生。比较常用。 小儿该病首选术式
十二指肠空肠吻合
17
病例介绍
• 王晓燕，女性，41岁。 患者于2001年11月至今无明显诱因反复 突发剑突下绞窄样剧烈疼痛，至今发作共11次， 平卧时加重，蜷卧位可减轻。查“血淀粉酶 高”，均诊为急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、 抗生素、善宁、思他宁等治疗. 2003年8月在我院行CT检查，诊为“环状 胰腺”。患者近期急性胰腺炎发作频繁，最近 半年发作3次，为作进一步诊治收入院。
胰腺炎的影像诊断ppt课件
胰性脑病
多器官功能衰竭（MOF）
-
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急性胰腺炎-实验室检查：
血、尿淀粉酶：
血淀粉酶>500U/dl(Somogyi法 ），发病2－12小时，48－72 小时恢复正常。
尿淀粉酶>300/dl，发病24小 时，持续1－2周后缓慢。
淀粉酶/肌酐清除比值：>5提 示急性胰腺炎。
血清脂肪酶：升高的程度和 持续的时间超过血清淀粉酶。
-
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20
正常胰腺CT表现
由头向尾逐渐变细，厚度一般不超过相应层面椎体 前后径。
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志， 平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间 隙时别误认为胰管。 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐 渐萎缩
-
21
M80，胰腺萎缩
-
22
F85，胰腺萎缩
CT表现
胰腺体积可正常、缩小，也可增大。 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩 张的胰管内也可见结石。 假性囊肿 钙化及胰管扩张对慢性胰腺炎诊断具有特征性
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77
慢 性 胰 腺 炎 胰 腺 萎 缩
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78
慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化
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42
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43
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局部包膜增厚
F34，急性轻度水肿型 胰腺炎，胰腺体尾部增 大，局部包膜增厚。
-
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急 性 水 肿 性 胰 腺 炎
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M50，急性水肿型胰腺炎（胆源性），胰头部水肿，体尾部无 明显水肿改变。双侧肾前筋膜增厚，局部肠系膜水肿。
-
胰腺疾病的CT诊断PPT课件
急性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 ❖ 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋
膜增厚
❖ 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样 密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙 等处。
水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。
胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.
胰腺炎症
❖ 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命 的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧 烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原 因引起.
❖ 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰 腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 ❖ 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为
沿胰管分布。 ❖ 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 ❖ 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
实性假乳头状瘤的CT表现
❖ 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰 腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的 30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条 状或斑点状）
❖ 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
❖ 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要 依据
实性假乳头状瘤
胰岛细胞瘤
❖ 较罕见
国内为1.8:1
病因与发病机制
❖ 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年
❖ 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰 管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高
胰腺常见变异CT及MRI表现-PPT课件
移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异 常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异 常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生 率增加的解剖变异。
胰腺分裂
胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导 管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流 至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP 中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交 通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹 侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性 胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占 25%-38%。 胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进 小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背 胰导管不相交通。
图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭） 绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头
图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指 肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空 肠。
图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十 二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造 影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。
图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图
像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头 （虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导 管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引 流入十二指肠。
环状胰腺
环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十 二指肠降部而形成 环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠 后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其 小胰管直接引流入十二指肠。 壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表 现为十二指肠溃疡。 壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型 患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。 环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近 侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡 餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充 盈缺损
(精品) 胰腺影像学课件
Stage groupings
stage 0 : Tis N0 M0 stage Ia : T1 N0 M0 stage Ib : T2 N0 M0 stage IIa : T3 N0 M0 stage IIb : T1, T2 or T3 with N1 M0 stage III : T4 and M0 (any N) stage IV : M1 (any T any N概念
急腹症 病灶在胰腺，可波及多个脏器 全身性疾病
1 急性胰腺炎的病因
梗阻因素——胆源性 酒精性——过量饮酒 暴饮暴食 —节日病 高脂血症 高钙血症 创伤
胰腺缺血 其他
2 急性胰腺炎发病机理
梗阻-胰管内高压-腺泡破裂-胰液外溢胰酶激活-自家消化
T
Tx, T0, Tis
Tx : primary tumour cannot be assessed T0 : no evidence of primary tumour Tis : carcinoma in situ
T1 : tumour < 2 cm in greatest dimension, limited to pancreas T2 : tumour > 2 cm in greatest dimension, limited to pancreas T3 : extension beyond pancreas, no involvement of SMA or coeliac axis T4 : involvement of SMA or coeliac axis
胰腺分为头部、颈部、体部、尾部和钩 突部
胰头前后径约1.7cm，垂直径4.7cm，嵌 于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和 下部所环抱，并向左下突出形成胰头钩 突，越至肠系膜上血管的后方
stage 0 : Tis N0 M0 stage Ia : T1 N0 M0 stage Ib : T2 N0 M0 stage IIa : T3 N0 M0 stage IIb : T1, T2 or T3 with N1 M0 stage III : T4 and M0 (any N) stage IV : M1 (any T any N概念
急腹症 病灶在胰腺，可波及多个脏器 全身性疾病
1 急性胰腺炎的病因
梗阻因素——胆源性 酒精性——过量饮酒 暴饮暴食 —节日病 高脂血症 高钙血症 创伤
胰腺缺血 其他
2 急性胰腺炎发病机理
梗阻-胰管内高压-腺泡破裂-胰液外溢胰酶激活-自家消化
T
Tx, T0, Tis
Tx : primary tumour cannot be assessed T0 : no evidence of primary tumour Tis : carcinoma in situ
T1 : tumour < 2 cm in greatest dimension, limited to pancreas T2 : tumour > 2 cm in greatest dimension, limited to pancreas T3 : extension beyond pancreas, no involvement of SMA or coeliac axis T4 : involvement of SMA or coeliac axis
胰腺分为头部、颈部、体部、尾部和钩 突部
胰头前后径约1.7cm，垂直径4.7cm，嵌 于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和 下部所环抱，并向左下突出形成胰头钩 突，越至肠系膜上血管的后方
胰腺炎影像诊断PPT课件
内镜超声
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠 内，近距离观察胰腺及周围病变，分 辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变， 是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更 清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结 等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道 受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强 扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎 的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等 症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可 向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛 多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像 学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积 液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、 胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对 慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器 关系，但对急性胰腺炎的诊断价 值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常 规影像学检查方法。可显示胰腺肿大 、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠 积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些 挑战，如影像技术的局限性、 病变表现的多样性以及医生经 验的差异等，需要不断研究和 探索新的技术和方法来解决这 些问题。
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠 内，近距离观察胰腺及周围病变，分 辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变， 是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更 清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结 等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道 受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强 扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎 的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等 症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可 向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛 多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像 学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积 液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、 胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对 慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器 关系，但对急性胰腺炎的诊断价 值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常 规影像学检查方法。可显示胰腺肿大 、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠 积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些 挑战，如影像技术的局限性、 病变表现的多样性以及医生经 验的差异等，需要不断研究和 探索新的技术和方法来解决这 些问题。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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between children and adults.J Am Coll Surg 2008;206:1019-1025 7 Kiernan PD,ReMine SG,Kiernan PC,ReMine WH.Annular pancreas:Mayo Clinic
experience from 1957 to 1976 with review of the literature.Arch Surg 1980;115:46-50
矢状位重建： 胰腺组织呈高 密度，包绕低 密度十二指肠 腔。
一、疾病知识
• 环状胰腺1818年由Tiedeman首先描述，1862年 Ecker根据其特点将其命名为“环状胰腺”。[1,2]
References 1 Tiedemann F.Uber die Verschiedenheiten des Ausfuhrungsgangs der
术。 • 实验室检查：
TB:24.7μmol/L↑;DB:165.9μmol/L↑↑;IDB:58 .8μmol/L↑;CA-199:1000.0U/ml↑↑↑
平扫及增强CT检查表现
CT平扫：肝内 胆管明显扩张。
平扫及增强CT检查表现
增强CT扫描动脉期： 肝右叶后段稍强化。
平扫及增强CT检查表现
1910年Lecco提出了 他的假说。
图中D代表十二指肠。
五、发病机理
• 根据Lecco学说的 胰腺胚胎发育原理。
• 腹侧和背侧分别形 成两个原始胰腺结 构（始基本）。
五、发病机理
在胰腺融合的过程 中，如果腹侧胰腺 始基与十二指肠壁 粘连；那么腹侧胰 腺始基旋转过程中， 会把十二指肠带入。 最后胰腺融合后会 包绕十二指肠。
八、婴儿型环状胰腺特点
• 发病率远高于成人。 • 常合并其他先天异常：唐氏综合征，先天
性心脏病，先天性肛门闭锁。 • 婴儿型的患者需要做手术治疗。 • 婴儿型的临床症状明显。
九、成人型环状胰腺特点
• 有症状的成人型环状胰腺环状不多见。 • 临床症状包括：腹痛，呕吐，胃出口梗阻，
平扫及增强CT检查表现
CT平扫：胰头 部扩大，跨越中 线；胆总管明显 扩张。
平扫及增强CT检查表现
增强检查动脉 期：胰头部均 匀强化，右侧 中心十二指肠 管腔呈低密度； 胆总管明显扩 张；胰腺稍扩 张。
多平面重建表现
冠状位重建： 胰腺组织包 绕十二指肠， 肝内胆管花 瓣状扩张。
多平面重建表现
三、流行病学
环状胰腺检出年龄比例分布
四、正常胰腺胚胎发育
正常胰腺的发育 是由靠前面腹侧 的胰腺始基与靠 后面背侧的胰腺 始基分别形成的。
四、正常胰腺胚胎发育
4周左右，腹侧胰 腺始基旋转与背侧 胰腺始基融合。腹 侧胰腺管道形成主 胰管；背侧胰腺管 道如果不退化，就 形成副胰管。
五、Lecco假说
Bauchspeicheldruse bei den Menschen und Saugetieren.Dtsh Arch Physiol 1818;4:403-411 2 Ecker A.Bildungsfehler des Pankreas und des Herzens.Z Art Med 1862;14:354
Kaiserlichen Akademire der Wissenschaften 1910;119:391-406 4 Baldwin WM.A specimen of annular pancreas.Anat Rec 1910;4:299-304
三、流行病学
• 发病率：20,000中大概有3人[5]。 • 男女发病比例：女性大于男性[6]； • 男女之间发病无明显差异[7] ；男性稍多于女性.
CT平扫：胰腺头 部增大，跨越中 线，内似见类圆 形稍低密度影。
平扫及增强CT检查表现
增强CT动脉期： 胰腺组织明显强 化，包绕十二指 肠降低（低密 度），胆总管扩 张，胰管扩张。
多平面重建表现
冠状位多平面 重建：胰腺组 织呈高密度， 包绕十二指肠 降段。肝内胆 管呈花瓣状扩 张。
多平面重建表现
二、病因学
• 该病病因目前尚未完全阐明。 • Lecco提出的假说，现在被大部分学者接受[3]。 • Baldwin的另一种假说也比较流行，认为该病产生与左侧腹胰始基萎
缩不良有关。 [4]
References 3 Lecco TM.Zur Morphologie des Pancreas annulare.Sitzungsberichte der
矢状位多平面重建： 胰腺组织呈高密度， 包绕十二指肠降段。
病例二
• 基本信息：女性,37岁。 • 主诉：间断性上腹不适。 • 临床病史：无手术，外伤，感染史。 • 实验室检查：没有明显异常。
平扫及增强CT检查表现
CT平扫：肝 内胆管中度 扩张，以肝 右叶显著。
平扫及增强CT检查表现
增强检查动脉期： 肝右叶轻度异常 灌注。
References 5 Ravitch MM,Woods AC.Annular pancreas.Ann Surg 1950;132:1116-1127 6 Zyromski NJ,Sandoval JA,Pitt HA,et al.Annular pancreas:dram编辑修改
环状胰腺影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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介绍
• 环状胰腺是一种胰腺先天异常解剖变异性 疾病。
• 许多患者检查发现前无明显临床症状。 • 部分患者可以产生十二指肠耿直症状。
病例一
• 基本信息：女性，79岁。 • 主诉：巩膜及皮肤黄染12小时，腹痛5小时。 • 临床病史：30年前因胆囊结石行胆囊切除
五、发病机理
这样，就形成了环 状胰腺。胰腺组织 分部或完全包绕十 二指肠降段。
六、Bladwin的学说
Bladwin认为腹侧胰 腺有两个始基，正常 情况下一个要萎缩。 如果在发育过程中， 一个始基没有萎缩， 就有可能形成环状胰 腺包绕十二指肠。
七、临床分类及分型
• 临床分型 1型：婴儿型环状胰腺 2型：成人型环状胰腺
experience from 1957 to 1976 with review of the literature.Arch Surg 1980;115:46-50
矢状位重建： 胰腺组织呈高 密度，包绕低 密度十二指肠 腔。
一、疾病知识
• 环状胰腺1818年由Tiedeman首先描述，1862年 Ecker根据其特点将其命名为“环状胰腺”。[1,2]
References 1 Tiedemann F.Uber die Verschiedenheiten des Ausfuhrungsgangs der
术。 • 实验室检查：
TB:24.7μmol/L↑;DB:165.9μmol/L↑↑;IDB:58 .8μmol/L↑;CA-199:1000.0U/ml↑↑↑
平扫及增强CT检查表现
CT平扫：肝内 胆管明显扩张。
平扫及增强CT检查表现
增强CT扫描动脉期： 肝右叶后段稍强化。
平扫及增强CT检查表现
1910年Lecco提出了 他的假说。
图中D代表十二指肠。
五、发病机理
• 根据Lecco学说的 胰腺胚胎发育原理。
• 腹侧和背侧分别形 成两个原始胰腺结 构（始基本）。
五、发病机理
在胰腺融合的过程 中，如果腹侧胰腺 始基与十二指肠壁 粘连；那么腹侧胰 腺始基旋转过程中， 会把十二指肠带入。 最后胰腺融合后会 包绕十二指肠。
八、婴儿型环状胰腺特点
• 发病率远高于成人。 • 常合并其他先天异常：唐氏综合征，先天
性心脏病，先天性肛门闭锁。 • 婴儿型的患者需要做手术治疗。 • 婴儿型的临床症状明显。
九、成人型环状胰腺特点
• 有症状的成人型环状胰腺环状不多见。 • 临床症状包括：腹痛，呕吐，胃出口梗阻，
平扫及增强CT检查表现
CT平扫：胰头 部扩大，跨越中 线；胆总管明显 扩张。
平扫及增强CT检查表现
增强检查动脉 期：胰头部均 匀强化，右侧 中心十二指肠 管腔呈低密度； 胆总管明显扩 张；胰腺稍扩 张。
多平面重建表现
冠状位重建： 胰腺组织包 绕十二指肠， 肝内胆管花 瓣状扩张。
多平面重建表现
三、流行病学
环状胰腺检出年龄比例分布
四、正常胰腺胚胎发育
正常胰腺的发育 是由靠前面腹侧 的胰腺始基与靠 后面背侧的胰腺 始基分别形成的。
四、正常胰腺胚胎发育
4周左右，腹侧胰 腺始基旋转与背侧 胰腺始基融合。腹 侧胰腺管道形成主 胰管；背侧胰腺管 道如果不退化，就 形成副胰管。
五、Lecco假说
Bauchspeicheldruse bei den Menschen und Saugetieren.Dtsh Arch Physiol 1818;4:403-411 2 Ecker A.Bildungsfehler des Pankreas und des Herzens.Z Art Med 1862;14:354
Kaiserlichen Akademire der Wissenschaften 1910;119:391-406 4 Baldwin WM.A specimen of annular pancreas.Anat Rec 1910;4:299-304
三、流行病学
• 发病率：20,000中大概有3人[5]。 • 男女发病比例：女性大于男性[6]； • 男女之间发病无明显差异[7] ；男性稍多于女性.
CT平扫：胰腺头 部增大，跨越中 线，内似见类圆 形稍低密度影。
平扫及增强CT检查表现
增强CT动脉期： 胰腺组织明显强 化，包绕十二指 肠降低（低密 度），胆总管扩 张，胰管扩张。
多平面重建表现
冠状位多平面 重建：胰腺组 织呈高密度， 包绕十二指肠 降段。肝内胆 管呈花瓣状扩 张。
多平面重建表现
二、病因学
• 该病病因目前尚未完全阐明。 • Lecco提出的假说，现在被大部分学者接受[3]。 • Baldwin的另一种假说也比较流行，认为该病产生与左侧腹胰始基萎
缩不良有关。 [4]
References 3 Lecco TM.Zur Morphologie des Pancreas annulare.Sitzungsberichte der
矢状位多平面重建： 胰腺组织呈高密度， 包绕十二指肠降段。
病例二
• 基本信息：女性,37岁。 • 主诉：间断性上腹不适。 • 临床病史：无手术，外伤，感染史。 • 实验室检查：没有明显异常。
平扫及增强CT检查表现
CT平扫：肝 内胆管中度 扩张，以肝 右叶显著。
平扫及增强CT检查表现
增强检查动脉期： 肝右叶轻度异常 灌注。
References 5 Ravitch MM,Woods AC.Annular pancreas.Ann Surg 1950;132:1116-1127 6 Zyromski NJ,Sandoval JA,Pitt HA,et al.Annular pancreas:dram编辑修改
环状胰腺影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
介绍
• 环状胰腺是一种胰腺先天异常解剖变异性 疾病。
• 许多患者检查发现前无明显临床症状。 • 部分患者可以产生十二指肠耿直症状。
病例一
• 基本信息：女性，79岁。 • 主诉：巩膜及皮肤黄染12小时，腹痛5小时。 • 临床病史：30年前因胆囊结石行胆囊切除
五、发病机理
这样，就形成了环 状胰腺。胰腺组织 分部或完全包绕十 二指肠降段。
六、Bladwin的学说
Bladwin认为腹侧胰 腺有两个始基，正常 情况下一个要萎缩。 如果在发育过程中， 一个始基没有萎缩， 就有可能形成环状胰 腺包绕十二指肠。
七、临床分类及分型
• 临床分型 1型：婴儿型环状胰腺 2型：成人型环状胰腺