动脉血气分析指南解读(建议收藏)

动脉血气分析：解读指南

要点

•存在四种主要的酸碱平衡紊乱：

呼吸性酸中毒

代谢性酸中毒

呼吸性碱中毒

代谢性碱中毒

•这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变

•这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱

•对于慢性疾病,代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值

临床提示

•在解读血气结果时，一定要参照临床表现。

控制血液的pH 值

血液的pH 值略偏酸性（7.35 到7。45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右。通过以下三个机制,人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：。。。。..文档交流

•细胞内和细胞外缓冲系统

•肾脏的调节作用

•肺的调节作用

最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸)和碳酸氢盐（其对应的弱碱)缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-.。..。..文档交流

肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压（pCO2) 进行调节

•肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3—的浓度Henderson—Hasselbalch 公式

血气分析仪可直接测量pH 值和pCO2. HCO3-的浓度可根据Henderson—Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出,pH 值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。..。...文档交流

pH =pK （6.1）

+

log HCO3—

0.03 x pCO2

以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。。。...。文档交流

pH～HCO3—pCO2

定义

酸血症

当血液的pH 值〈7.35 时,称为酸血症.

碱血症

当血液的pH 值>7。45 时，称为碱血症。酸中毒

•这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程•但并不一定导致pH 值异常

从

Henderson—Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3—HCO 3

—pCO2

浓度的降低或pCO2的升高

均可以诱发酸中毒：pH ～

•当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症•如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值

碱中毒

•这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程

•但并不一定导致pH 值异常

从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3—

浓度的升高或pCO2的降低均可以诱发碱中毒：pH ～HCO 3

-

pCO2

•当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症•如果在碱中毒的同时发生酸中毒,那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值

碱剩余

发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2恒定保持在5。3kPa=40mmHg【1Kpa=7.5mmHg】时将1升血的pH值滴定到7。4所需要的碱量或酸量...。..。文档交流

为什么要测量动脉血气？

测量动脉血气的目的是为了：

•确定酸碱平衡

•确定氧合作用（动脉pO2可以帮助我们了解气体交换的效率）

•诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）

•指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时..。。。。.文档交流

四种主要的酸碱平衡紊乱是:

•呼吸性酸中毒

•代谢性酸中毒

•呼吸性碱中毒

•代谢性碱中毒。

采用分步式方法解读动脉血气结果

以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果(表1）.

表 1. 解读动脉血气结果的五步法

第一

步

是否存在酸血症或碱血症？

第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？

第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？

第四步是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？

第五步肺泡-动脉氧梯度是多少？查看动脉pO2时，要结合吸入氧浓度和动脉pCO2

首先，您需要熟知正常值（表2）. 请注意,每

个医院的值可能有少许不同,因此您要使用自

己医院的正常值.。。..。。文档交流

表2：动脉血气正

动脉pCO2 4.5

动脉pO211.

HCO3—22.

碱剩余—2

阴离子间隙8.0

氯离子98.第一步:是否存在酸血症或碱血症?

查看pH 值,如果pH 值:

•<7。35，则患者存在酸血症

•>7.45，则患者存在碱血症

如果pH 值正常,则查看pCO2和HCO3-浓度，如果一项或两项异常,则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。..。.。。文档交流

第二步:原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？

查看pH、pCO2以及HCO3—浓度。

•如果pH 值<7。35，则说明酸中毒导致了酸血症,并且：

如果pCO2升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒

如果HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。

•如果pH 值>7.45，则说明碱中毒导致了碱血症，并且：

如果pCO2降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒

如果HCO3-浓度升高，则说明存在原发性代谢性碱中毒.