教你快速看懂“动脉血气分析”

教你快速看懂“动脉血气分析”

相信作为骨科高手的你，对骨科专业早已轻车熟路，游刃有余，然而，病人可能不仅仅只患骨科方面的单一病种，我们大多数遇到的是高龄老年患者，他们可能合并多种内科疾病，有时候，我们需要行血气检查，可是，你会很快分析出其结果吗？面对这些血气检查值，我们可能常常感到困惑。因此，我提供一个简单易记的三步血气分析法，在这里抛砖引玉，希望能给大家一点小小的帮助。

、血气分析的三步法

简单地讲，三步法包括:

第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒?

第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?

第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份?

具体方法如下:

第一步：看pH值。正常值为7.40 ± 0.05。如果pH< 7.35为酸中毒，> 7.45 为碱中毒；

第二步：看pH值和PC02改变的方向。同向改变（PC02增加，pH也升高, 反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；

第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PC02改变的比例。正常PC02为40± 5mmH。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO25改变10mmHg则pH值反方向改变

0.08 （± 0.02）。例如，如果PC02是30mmH g降低10mmH）g，那么pH值应该是7.48 （增加0.08 ）;如果PC02为60mmHg增加20mmH）g，则pH值应为7.24 （降低2X 0.08 ）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有± 0.02的波动。

二、实例

例1 病人的pH为7.58 , PC02为20mmH，P02为110mmHg

第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒;

第二步：PCO环口pH值异向改变，表明为呼吸性;

第三步：PCO2笔低20mmHg3H值应升高2X 0.08 ( ± 0.02 )即为7.56 ± 0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2.病人的pH为7.16 , PC02为70mmHg PO2为 80mmHg

第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒;

第二步：PCO环口pH值异向改变，表明为呼吸性;

第三步：PCO2增力卩30mmHg3H值应降低3X 0.08 ( ± 0.02)即为7.16 ± 0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。

结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例3.病人的pH为7.50 , PC02为50mmlHg P02为lOOmmHg

第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒;

第二步：PCO环口pH值同向改变，表明为代谢性;

第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。

结论：此病人为代谢性碱中毒。

例4.病人的pH为7.25，PCO2为25mmlHg PO2为90mmHg

第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒;

第二步：PCO环口pH值同向改变，表明为代谢性;

第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。

结论：此病人为代谢性酸中毒。

例5.病人的pH为7.50，PCO2为20mmlHg PO2为75mmHg

第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒;

第二步：PCO环口pH值异向改变，表明为呼吸性;

第三步：PCO2笔低20mmHg3H值应升高2X 0.08 ( ± 0.02 )即为7.56 ± 0.02，

但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。

结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

例6.病人的pH为6.80 , PC02为60mmHg P02为45mmHg

第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒;

第二步：PCO环口pH值异向改变，表明为呼吸性;

第三步：PCO2增力卩20mmHg3H值应降低2X 0.08 （± 0.02）即为7.24 ± 0.02，

但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。

结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。

三、需要考虑的其他问题

全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑。

（一）病人的基础疾病

1.呼吸性酸中毒

对于一个酸中毒病人，首先要判断其P CO2是否升高或不象预计的那样低，如果是，则应考虑下列原因：气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病（COPD、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、CNS肿瘤、或神经肌肉疾患。

注意！呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐（HCO3的代偿，肾脏在12-16 小时内即开始潴留HCO3然而，最大程度的代偿需要1周或更长的时间。呼吸性酸中毒的HC03弋偿如

下:

急性: 1 mEq的HCO代偿lOmmHg的PCO2增

加;

慢性: 3~4 mEq的HCO代偿lOmmHg PCO2增力

卩

呼吸性酸中毒病人，如果HCO3fc高（超过30 mEq，应考虑慢性呼吸性酸中毒（COPD肌营养不良等）或同时存在原发性代谢性碱中毒（呕吐、脱水、胃管引

流）。

2.呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱，也就是说，只有呼吸性碱中毒病人的pH值可在正常范围内。

急性：PCO25降低10mmH，pH值升高0.08 , HCO3笔低2

mEq；