石淋肾输尿管结石临床路径

石淋（肾、输尿管结石）中医临床路径

一、石淋（肾、输尿管结石）临床路径标准住院流程

（一）适用对象

西医诊断：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.001.1）或输尿管结石（ICD-10：N20.101）或肾结石伴输尿管结石（ICD-10：N20.201）。

中医诊断：第一诊断为石淋病（TCD编码：BNS030）。

（二）诊断依据

１、疾病诊断

西医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。

中医诊断标准参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。

诊断依据：

症状：发作时患侧腰腹绞痛，痛及前阴，可有面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急或有排尿中断。肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。

辅助检查：尿常规检查有红细胞；腹部或泌尿系B超检查见肾、输尿管结石和或输尿管扩张伴肾积水。

2、证候诊断：

石淋（肾、输尿管结石）临床常见证候：

湿热下注、气滞血瘀、肾气亏虚。

（三）治疗方案的依据

根据普通高等教育“十五”国家规划教材《外科学》（第六版）全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）

1、诊断明确，第一诊断为石淋病（肾、输尿管结石）。

2、患者适合并接受以中医药为主的治疗。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合肾结石（ICD-10：N20.001.1）或输尿管结石（ICD-10：N20.101）或肾结石伴输尿管结石（ICD-10：N20.201）疾病编码。结石横径≤6mm。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进人路径。

（六）中医证候学观察

四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。

（七）入院检查项目

1、必需的检查项目：

(1)血常规、尿常规、大便常规。

(2)腹部或泌尿系B超。

2、根据患者病情可选择检查项目：腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。

（八）治疗方法

1、辨证选择中药汤剂。

（1）湿热下注：清热利湿，通淋排石。

(2) 气滞血瘀：理气活血，通淋排石。

(3) 肾气亏虚：补肾扶正，通淋排石。

2、穴位注射：疼痛剧烈时可予山莨菪碱注射液5mg足三里注射缓解疼痛。

3、运动疗法：患者疼痛减轻或缓解后应增强运动如跳绳、跑步、打球等促使结石下移。

4、根据疼痛情况选择使用曲马多注射液、哌替啶肌肉注射和或山莨菪碱注射液、维生素注射液肌肉注射和或静脉滴注。

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5、酌情输液，选择甘露醇静脉滴注利尿，合并泌尿系感染者，酌情选用抗菌药物。

6.护理调摄

(1)大量饮水，每天饮水量300OmL 以上，使尿量保持在2000mL以上。为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。根据结石成分或血、尿有关成分的分析，调整摄入的食物种类。

(2)应注意情志调护，增强病人战胜疾病的信心。

(3)饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多饮开水。忌辛辣食品，忌烟酒等。少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食物。

(4)观察小便的量、色、次数以了解病情的轻重，注意有无异物排出。

（九）完成路径标准

1、无腰腹疼痛，排尿通畅，体温正常。

2、尿常规正常。B超提示结石或肾积水消失。

（十）有无变异及原因分析

1、出现并发症如急性肾功能不全等退出本路径。

2、合并输尿管狭窄、占位者退出本路径。

3、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行退出本路径。

二、石淋（肾、输尿管结石）临床路径表单

适用对象：第一诊断为石淋病（TCD编码：BNS030、ICD-10编码：肾结石：N20.001.1或输尿管结石：N20.101或肾结石伴输尿管结石：N20.201）。

患者姓名：性别：年龄：住院号：

发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日：≤12天实际路径天