2018年湖北执业中药师《临床中药学》系统备考：第三章(二)

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第二节攻下药

本类药物多具苦寒沉降之性，主入胃、大肠经，具有较强的泻下通便作用，并具清热泻火之功。主要用于胃肠积滞，里热炽盛，大便秘结，燥屎坚结，腹满急痛等里实证。

攻下药的清热泻火作用，还可用于外感热病高热神昏，谵语发狂;或火热上攻之头痛目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛，以及火毒疮痈，血热吐衄等，上述病证，不论有无便秘，均可使用本类药以清除实热或导热下行，以“釜底抽薪”。对湿热下痢，里急后重或饮食积滞，泻而不畅，也可适当配用本类药，以通因通用，清除积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，使用驱虫药同时，适当配用本类药，可促进虫体排出。

应用本类药时，常配伍行气药同用，以加强泻下和消除胀满作用。本类药也可用于冷积便秘，但必须配伍温里药用同。

根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的原理，目前常用攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，取得良好疗效。

大黄(基源药材)

1. 泻下攻积用于胃肠积滞，大便秘结。

本品苦寒沉降，入脾、胃、大肠、肝、心经。力猛善行，有“将军”之称，泻下通便力强，善于荡涤肠胃积滞，峻下实热，为治疗大便秘结，胃肠积滞之要药，尤善治热结便秘。

(1)治温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语，或杂病热结便秘。常配芒硝、厚朴、枳实同用，如大承气汤。

(2)治里实热结而兼气血虚者，配人参、当归等共用，如黄龙汤。

(3)治脾阳不足，冷积便秘者。配附子、干姜等温里药同用，如温脾汤。

(3)治湿热痢疾初起，腹痛里急后重者，常与黄连、木香等同用，如芍药汤。

(4)治食积泻痢，大便不爽，常与青皮、槟榔等同用，如木香槟榔丸。

2. 止血用于血热妄行之出血证。

本品性寒，有凉血止血之功，治血热妄行之吐血、衄血、咯血，常与黄连、黄芩等清热药同用，如泻心汤。现代用大黄粉内服，治疗上消化道出血有良效。

3.清热泻火，解毒用于热毒疮疡，丹毒及烧烫伤，火邪上炎证。

本品有较好的清热泻火，凉血解毒作用，能使上炎之火下泄，用于热毒疮疡，丹毒，烧烫伤，以及火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证。

(1)治疮痈、丹毒初起，红肿疼痛。常与连翘、白芷、紫花地丁等同用。

(2)治瘀热壅滞之肠痈。常与丹皮、桃仁等同用，如大黄牡丹汤。

(3)治水火烫伤。可用大黄粉，蜂蜜或鸡蛋清调敷;或配地榆粉，用麻油调敷。

(4)治火邪上炎之目赤、咽痛、口舌生疮、牙龈肿痛。常与黄芩、栀子、连翘等同用。

4. 活血祛瘀用于瘀血诸证。

本品善活血祛瘀，可用于瘀血诸证，为治血瘀经闭、产后瘀阻腹痛及跌打损伤肿痛之佳品。

(1)治蓄血证，瘀热结聚下焦，少腹急结或硬满者。常配桃仁、芒硝等同用，如桃核承气汤、抵当汤。

(2)治妇女经闭，月经不调及产后瘀滞腹痛。常与当归、芍药、益母草等同用。

(2)治跌打损伤，瘀肿疼痛。可与桃红、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤。

5. 清泄湿热用于黄疸，淋证。

本品尚可清泄湿热，常用治湿热黄疸、淋证等。

(1)治湿热黄疸。常与茵陈、栀子等同用，如茵陈蒿汤。

(2)治湿热淋证。常配木通、车前子等同用，如八正散。

用法用量：煎服，5～10g。外用适量。生大黄泻下力较强，泻下通便宜生用，且宜后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒大黄泻下力较弱，活血作用较强，用于瘀血证及不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

芒硝(药材)

1. 泻下，软坚用于实热积滞，大便燥结。

本品咸以软坚，苦可降泄，寒能清热，入胃与大肠经，长于荡涤肠胃实热、润燥软坚而除燥屎，为治疗实热积滞，大便燥结之常品。治大便燥结，腹满胀痛等证，常与大黄相须

为用，如大承气汤、调胃承气汤;若邪热与水饮互结，心下至少腹硬满而痛者，可与大黄、甘遂同用，如大陷胸汤。

2. 清热用于口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛。

本品外用有清热解毒消肿作用，为五官科疾病、外科疮疡的常用药。

(1)治咽喉肿痛、口疮。可与冰片、硼砂等研末吹患处，如冰硼散;亦可置西瓜中制成西瓜霜用。

(2)治目赤肿痛。可用玄明粉化水滴眼。

(3)治乳痈初起、肠痈、丹毒、皮肤疮痈等。可用本品配冰片外敷。

此外，本品外敷尚可回乳。

用法用量：内服，10～15g，冲入药汁内或开水溶化服。外用适量。

使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌服。

附注：芒硝因加工方法不同有朴硝、芒硝、玄明粉之分，三者功用基本类似，朴硝杂质较多，泻下最烈;芒硝较纯，作用较缓;玄明粉最纯，作用也最缓和。临证可酌情选用。

大黄与芒硝功用对比

大黄与芒硝均具苦寒泻热通便之功，能峻下热结，泻火解毒，治实热积滞，大便燥结之阳明腑实证多相须为用。然大黄苦寒清降之性较甚，既善泻胃肠实热积滞，又善除肠道湿热积滞，降上炎之火，用于食积、湿热泻痢，火热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证;且能泻血分实热，兼可破血行瘀，清泄湿热，用治血热吐衄、瘀血证、黄疸、热淋等;对痈肿疮毒，水火烫伤，内服外用均可。而芒硝咸苦而寒，长于软坚泻下，尤宜于燥屎坚结难下或热结旁流者;外用长于解毒，常用治痈肿、疮毒、目赤肿痛、喉痹口疮及回乳。

番泻叶(药材)

泻下导滞用于便秘。

本品苦寒降泄，专归大肠经，有泻下导滞，清导实热作用。对热结便秘、习惯性便秘及老人便秘均可用，大多单味泡服。小剂量可起缓泻作用，大剂量则可攻下。若热结便秘，腹满胀痛较甚者，可与枳实、厚朴等配伍。借其泻下导滞作用，近年来广泛应用于X线腹部摄片及腹部、肛门疾病手术前，以清洁肠道。

此外，本品尚可泻下行水消胀，用于腹水肿胀之证，可单用本品泡服，或与牵牛子、大腹皮等同用。

芦荟 (基源药材)