化痰安神汤临床应用要点

化痰安神汤临床应用要点

【摘要】中医学对不寐的认识历史久远,诊疗经验丰富。陈少玫主任医师从事临床20余年,勤求古训，博采众长，创制了化痰安神汤。临床用之治疗痰热内扰型不寐病，每获良效。本文尝试从临场应用角度，对化痰安神汤临证之时需要把握的病因病机、辨证要点做了简要介绍，期待能给众同道一起探讨。

【关键词】失眠；不寐；化痰安神汤；痰热内扰

失眠症中医称为“不寐”，中医对其认识历史久远。远在《黄帝内经》中就有专门论述,后世医家对其理论多有发挥。现代医家在先贤理论基础上，结合临床实践,对失眠的诊治亦有发展。

陈少玫教授在20余年临床中，勤求古训，博采众长，结合当地气候、饮食、生活习惯等特点形成了自己的观点。陈师认为，现代社会生活节奏较快，环境污染等问题较严重，人们易因饮食不洁、饮食不节，损伤脾胃；因压力过大，肝气不舒，木郁克土，损伤脾胃。厦门地处东南沿海，气候常年以湿热为主，居于此地，平素易感湿热邪气，正虚之时易生湿热。故或体虚，或外感，或调摄失宜，或饮食失节，或起居失范，外界湿热之邪侵袭人体，或正气不足湿热内生，内湿热与外湿热邪气相感触，湿热内扰神志，神志不宁则见不寐。其病位多责之心、脾，与肝、肾密切相关。同时又因湿热之邪或耗伤阴精，或阻滞气机，或蒙蔽清窍，而见不同兼证，临症之时，应观其脉证，知犯何逆，随证治之。陈师经过长期的临床实践，总结了化痰安神汤。笔者有幸侍诊于旁，随诊学习，受益匪浅。将其总结如下：

治疗原则

失眠症患者起病有缓急，病程有长短，且本病易反复，极其缠绵。故在初次接诊病人是既可见到实症，亦可见到虚症或虚实夹杂之征象。陈师在针对痰热内扰之病机，确立化痰安神治则的基础上，根据临床患者的情况，辩证施治。

化痰安神汤组成

黄连3g 竹茹10g 陈皮10g 茯苓15g

半夏10g 川芎10g 远志15g 夜交藤20g

酸枣仁20g先煎龙骨30g先煎珍珠母30g先煎

化痰安神汤功效主治：

功效：清热化痰，宁心安神。主治：痰热内扰型不寐。

化痰安神汤方义：

本方以酸枣仁为君药，酸枣仁味甘酸，性平，入心肝经，可收敛精气，宁心安神；现代药理研究表明[4]，酸枣仁对中枢神经起到抑制作用，而产生镇静催眠抗惊厥作用，且其特点是以增加慢波睡眠为主。臣以半夏、竹茹、黄连，半夏味辛，性温燥，善和胃燥湿，竹茹味甘性微寒，清热化痰除烦，黄连味苦性寒，归心肝经，可清热燥湿，泻火除烦，此三味相伍，可起清热燥湿之功；陈皮味辛苦性温可健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，二味同用使脾健而绝湿热之源，同时也可避免龙骨、珍珠母伤及脾胃；龙骨、珍珠母重镇安神，远志、夜交藤养心安神，共助酸枣仁安神之用；川芎可调肝血疏肝气，活血安神，此共为佐助。本方诸药相伍，标本兼治，共奏清热化痰安神之效。

辨证要点：

不寐诊断要点：①.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠；②.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症；③.本病症常有饮食不洁，情志失常，劳倦，思虑过度，病后，体虚等病史。

痰热内扰型诊断要点：具有心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数的特征。

辩证注意事项：①.此证型往往以舌脉为主。可见到黄腻苔，或厚腻稍黄，或舌质鲜红，舌苔厚腻，或舌苔黄厚腻。可见到滑脉，或滑数脉，或数脉。②.此证型患者往往有嗜食肥甘厚腻之品，或体型壮实，或肥胖，或有嗜食烟酒，或长居湿热之地，或不喜运动；③.此证型患者可有较重口臭，或大便不爽，或周身不舒服，或伴有其他部位炎症。

兼证辩证要点：

①兼郁证：兼见喜叹气，胸胁不适，易发怒，脉弦滑。治疗兼以疏肝解郁，可合用四逆汤。②兼阴虚：往往病情较久，或年事较大，或消瘦，可兼口唇艳红，口干不喜多饮，舌苔花剥。治疗兼以滋阴清热，可合用猪苓、生地、麦冬。③兼上蒙清窍：兼见头昏，困倦，乏力，不喜动。治疗兼以化浊开窍，可合用石菖蒲、佩兰、藿香。

临床案例：

患者庄某，男，57岁，以反复入睡困难7年，再发1周为主诉就诊。患者7年来反复出现入睡困难，反复就诊于各处，症状时有改善，1周前患者出现入睡困难，常躺下2小时不能入睡，甚至彻夜难眠，入睡后眠浅，易醒，夜间可醒来3-4次，夜眠少于4个小时，晨起疲乏，困倦，自觉头昏，全身似裹被，纳差，小便黄，大便不爽，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

初诊考虑：不寐-痰热内扰。予化痰安神汤，具体处方如下：

黄连3g 竹茹10g 陈皮10g 茯苓15g

半夏10g 川芎10g 知母10g 远志15g

夜交藤20g 石菖蒲10g 酸枣仁20g先煎龙骨30g先煎珍珠母30g先煎7剂，水煎服，日一剂，早晚温服。

一周后复诊，诉夜眠改善，入睡约需30-60分钟，夜间醒来2-3次，晨起精神较前改善，纳可，小便黄，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑。续上方，经1疗程患者夜眠可于30分钟内入睡，睡眠质量尚可，夜眠约6-7个小时，晨起精神较好。

按：患者老年男性，病程较长，考虑虚损之证，然观其症状、舌脉一派痰热内扰之象，依法处方，患者复诊时诉一付见效，一疗程后症状已改善。

参考文献

［1］李秋玲，王二丽，郭素华，等.中药酸枣仁镇静催眠化学成分及药理作用. 天津药学,2010,22(5):59-61