临床常用降压药

一、短、中、长效降压药的特点

降压药的作用时间长短是根据药物在血液中维持有效的作用时间来评定。

短效降压药一般维持的时间在５～８小时左右。常用的硝苯地平约５小时，卡托普利约６小时。所以，一天必须服用三次，否则就不能保证有效的降压效果。这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需３～１５分钟、卡托普利需１５～３０分钟。所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药。如：硝苯地平（心痛定）、卡托普利、维拉帕米（异搏定）、地尔硫（恬尔心）等

中效降压药在血液中维持的时间在１０～１２小时左右。如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在１２小时以上，尼群地平也可以维持６～１５小时，依那普利则可达１１小时左右。服用这类药，一天可以两次。如：依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平等

长效降压药要求能维持降压疗效在２４小时以上。作用时间最长的是氨氯地平、培哚普利，但这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需４～７天。所以，病人服用这些药后不要着急，起效慢一些，并不是没有效果。长效药一天只需服用一次。为了达到有效的控制２４小时的血压，一般情况下药还是放在早餐前后１小时服用为好。如：氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亚）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等.

二、临床常用降压药

临床上常用的降压药物主要有六大类，疗效和不良反应情况个体间差异很大，临床应用时要充分注意。

（1）利尿剂此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低血压。降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和高脂血症者，禁用于痛风患者。保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACE抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。

（2）а-受体阻滞剂这是一类“唑嗪”系列，特点是不影响血脂和血糖的代谢。常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α－阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。α－阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。

（3）β－受体阻滞剂这是一类“洛尔”系列，既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）、拉贝洛尔（柳安苄心啶）、比索洛尔（博苏）。β－阻滞剂降压作用较弱，起效时间较长（1-2周），适用于轻中度高血压，年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病的高血压病人禁止服用。

（4）钙拮抗剂在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压、已有心脑肾损害或合并稳定性心绞痛的高血压病人。此类“地平”系列种类不少，短效的有硝苯地平（心痛定）、恬尔心，中效的有尼群地平，长效的有氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进，制成缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片（拜新同）、恬尔心缓释片、缓释异搏定（维拉帕米）。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。

（5）血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效的降压药，它的种类最多，适应症最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。肾功能不好的病人也能应用，只是要从小剂量开始服用，严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用。不良反应是咽痒干咳，发生率在１０％左右，影响了药物的广泛应用。这是一类“普利”系列。短效的有卡托普利（巯甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），长效的种类很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（一平苏）、米达普利（达爽）等等。

（6）血管紧张素II受体阻滞剂这是一类最新的降压药，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起咽痒干咳的不良反应。被认为是不良反应最少的一类降压药，作为“沙坦”系列，最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。