第七章 老年人安全用药

5.心理-社会状况评估
了解老年人的文化程度、饮食习惯、 家庭经济状况，对当前治疗方案和 护理计划的了解、认识程度和满意 度，家庭的支持情况，对药物有无 依赖、期望、恐惧等心理。
二、 指导老年人安全用药
（一）密切观察药物副作用
严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、 全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、 头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、 恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、 无尿等，一旦出现严重反应，应立 即停药就医。
3．对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老 人服药自理存在问题者社区护士上门服务。 4．开展用药健康教育 电视媒体是最好的宣 传窗口，怎样利用媒体进行健康教育是一个值 得研究的问题。现在医护正规健康教育的好片 太少，易误导的广告则不少。仅仅是在医院健 康教育、和少之又少的社区教育对老人是远远 不够的 5．建立完善全民老年医疗护理保险
（二）药物的分布
药物的分布（distribution）是指药物吸收 进入体循环后向各组织器官及体液转运的 过程。 ①老年人细胞内液减少，使机体总水量减 少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容 积减小，血药浓度增加
。②老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐渐 减少，所以脂溶性药物如安定、硝基安定、 利多卡因等在老年人组织中分布容积增大， 药物作用持续较久，半衰期延长。 。③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血 浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加， 分布容积加大，药效增强，易引起不良反应， 应减少剂量。
2、选疗效高毒性低的药
一种病，往往有好几种药品都对之有效， 而一些药品也往往能治几种病； 多数药品都有一些毒性反应，“是药三分 毒”，有些药品效果虽好，而毒、副反应却 很严重，有些药品见效虽较缓慢，毒副反应 却较小。
首选那些个体疗效敏感、毒副作用最
小的药物。
3、到有《药品经营许可证》的药店 购药，并要求药店开具票据
特殊用药方式
舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜 掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用 时必须摇匀
用药配伍
维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、 胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要 可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任 何两种合用，并提示病人用药期间注 意听觉反应，必要时与医生联系。
2．认知能力和理解能力下降：过高估计了 自己的药品知识，或者是对药物滥用、不合 理应用造成的危害认识不足。
3．对于治疗用药存有误区： （1） 药越补越好，药越新越好，药越贵 越好。 （2） 漏服后下次加倍补回来。 （3） 症状控制不佳随意加药、换药。 （4） 症状缓解即停药。 （5） 人家吃得好的药自己就跟。 （6） 看广告买药
老年人大多数药物都通过口服给药，经胃 肠道吸收后进入血循环，到达靶器官而发 挥效应
因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药 物的吸收产生影响。
影响老年人胃肠道药物吸收 的因素有以下几点：
1、胃酸分泌减少导致胃液pH升高 可影响 药物离子化程度 2、胃排空速度减慢 老年人胃肌萎缩，胃 蠕动减慢，使胃排空速度减慢，延迟药物 到达小肠的时间。 3、肠肌张力增加和活动减少 4、胃肠道和肝血流减少 5、胆汁和消化酶分泌减少
根据需要定期复查
血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度
用药后特殊反应
应了解为正常的药物的颜色，不 必疑虑，应正常坚持服药 1. 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 2. 利福平服后尿、唾液、汗液等排 泄物呈桔红色 3. 铋盐可使粪便呈黑色等
（二）、注射用药指导
1．避免在瘫痪肢体注射，避 免在血液透析造瘘血管静脉 注射。 2．避免擅自调节输液速度。 3．严密观察输液局部有无渗 漏坏死。
OTC的实施
“大病上医院，小病到药店”，这为多数 消费者的就医购药习惯。 目前，我国非处方药物有300多种 OTC具有安全，疗效确切，质量稳定，使 用方便的特点
OTC范畴
感冒药，解热镇痛药，止咳药，助消 化药，抗胃酸药，与消炎药，维生 素，驱肠虫药，滋补药，避孕药， 外用药及护肤保健药。
但由于药品的特殊性，一旦“吃错药”，就 会危及健康，因此，家庭用药的科学性与安 全性尤显重要。 一方面老人多数缺乏专业知识或是了解甚少， 另一方面如今的药品名目繁多，一药多名， 什么症状合适吃什么药，购买的药品有没有 副作用等，这些老人都难准确把握。
服药的用水
内服药片或胶囊时，约用250ml温开 水送服，水量过少药易粘在食管壁 上 补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引 起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用 时需大量喝水，或同服等量的碳酸 氢钠
服药的体位
用药的姿势以站立最佳，坐 直身体也行，卧着时尽可能 抬高头部，吞下药后约1分 钟再躺下。
4．记忆力减退；错用、漏用、重复用药。
5．心理因素：乱补，乱停。 6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱 投医；对老人患病家庭支持力度不足或没 有经济能力支持。
解决对策
1．开展医护人员对老人用药安全的再培训， 充分认识老人用药的特殊性、复杂性。 2．对住院、公寓老人护士应按时将晨空腹 服、饭前服、饭后服、睡前服的药物分别 送到老人手上，协助其服下
（三）药物代谢
药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生 化学变化，又称生物转化。 肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量和 细胞量比成年人降低40%～65%。
因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些 主要经肝脏代谢的药物蓄积。现已证实，老年人 使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和异戊巴比妥 后，血药浓度增高，半衰期延长。
详细评估老年人的用药史，建立完 整的用药记录，包括既往和现在的 用药记录、药物的过敏史、引起副 作用的药物，以及老年人对药物的 了解情况。
3.各系统老化程度评估
仔细评估老年各脏器的功能情况，如 肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况
4.服药能力评估
①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标 签与内容不符合以及服用过期药物等。 ②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将 服药时间混淆。 ③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导 致漏服药或重复服药现象。 ④阅读能力。 ⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能 力、吞咽能力、发现不良反应的能力
1. 有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、 镇静催眠药、解热止痛药等，要特别 谨慎。 2. 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同 时，不能再服催眠药 3. 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者， 要避免用阿司匹林或消炎痛等药物
二、老年人家庭用药的注意事项
4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、 头晕等症，首先应测量血压，而不要 盲目地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医 师确诊后指导用药。绝不能根据药品 的广告或说明书自行选用。
仔细查看药品说明书 必须注明药品的通用名称、成份、规格、生 产企业、批准文号、产品批号、生产日期、 有效期、适应症或者功能主治、用法、用 量、禁忌、不良反应和注意事项，标识不 全的药品不能购买。
4、不要盲目随从广告

有的广告故意夸大药品功能，神乎其神， 有意无意忽略副作用，误导患者。
二、老年人家庭用药的注意事项
三、 老年人安全用药存在的问题
（一）药物不良反应较多 由于老人药物动力学改变，患病种类多， 用药复杂，老人用药出现不良反应率高， 65岁～79岁老人有10%--20%出现药物不 良反应， 80岁以上老人有25%出现药物不 良反应
（二）服药依从性差 1．用药知识缺乏:不重视药物的副作用、 在非正规医疗机构用药、多科就诊多处方用 药、剂量不准确、服药方法和方式不当或未 完全按服药要求用药等不合理配伍用药
（一）药物的吸收
药物的吸收（absorption）是指药物从给药 部位转运至血液的过程。 给药途径常见有: 口服、静脉注射(静注)、 肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还 可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、 滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可 皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药。 药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉 >皮下>肠粘膜>皮肤。
服药时间指导
需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的 药物需按要求服用。 1. 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 2. 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿 卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 3. 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大 便前吞服，可预防发作； 4. 对胃有刺激性药物需饭后服； 5. 催眠药如巴比妥类需睡前服。
尽量减少药物的种类
老年人常同时患多种疾病，在用药时： 1. 最多不超过5种 2. 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受 体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺 增生等。 3. 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、 重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼 顾其他病症的治疗而服用其他药物
2.用药史评估
二、老年人家庭用药的注意事项
6. 用药过程中，切忌症状好转则停 药，时断时续；一听别人介绍则换药， 更换过频；自觉症状突出则擅自加药， 堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分， 阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突 然停药等。
7、注意药物标注 药物的禁忌， 如“禁用”是指药物使用后，一定 会产生不良反应；“忌用”是指使 用后，很可能发生不良反应；“慎 用”是指可以使用，但需密切注意 有无不良反应；一旦出现应立即停 用。
（四）药物的消除
药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、 乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退， 肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易 产生药物蓄积性中毒 老年人肾功能减退，血浆半衰期延长，用 药剂量应减少，给药间隔应适当延长
第二节 安全用药的护理
一1、老年人用药的基本原则
1. 准确合理用药 2. 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、 个体化用药 3. 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 4. 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、 验方 5. 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 6. 重视非药物治疗