肩胛骨骨折的手术治疗PPT课件
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肩胛骨骨折的课件
康复锻炼方法
肩关节活动度 练习：如钟摆 运动、肩关节
内外旋等
肩胛骨稳定性 训练：如
YTWL运动、 肩胛骨俯卧撑
等
肩部肌肉力量 训练：如哑铃 侧平举、哑铃
前平举等
肩关节灵活性 训练：如肩关 节绕环、肩关 节交叉拉伸等
肩胛骨矫正训 练：如肩胛骨 后缩、肩胛骨
前伸等
整体功能训练： 如游泳、瑜伽 等全身运动， 提高肩胛骨功
肩胛骨骨折预防
运动损伤预防
生活习惯调整
保持良好的坐 姿和站姿，避 免长时间保持
同一姿势。
加强肩部肌肉 锻炼，提高肩 关节稳定性。
避免过度劳累， 合理安排工作 和休息时间。
保持良好的生 活习惯，戒烟 限酒，保持体 重在正常范围
内。
骨质疏松预防
适量运动：进行有氧运动和 力量训练，增强骨骼和肌肉 力量
肩胛骨骨折治疗
保守治疗
固定：使用三 角巾、吊带等 工具固定肩胛 骨，防止进一
步损伤
药物治疗：使 用非甾体抗炎 药、止痛药等 药物缓解疼痛
和炎症
康复锻炼：在 医生指导下进 行适当的康复 锻炼，帮助恢 复肩胛骨功能
定期复查：定 期到医院复查， 了解肩胛骨恢 复情况，调整
治疗方案
手术治疗
手术适应症：肩胛骨骨折严重、无法通过保守治疗恢复的患者 手术方法：切开复位内固定术、微创手术等 手术风险：麻醉风险、感染风险、神经损伤风险等 术后康复：康复锻炼、药物治疗等，以帮助患者恢复肩胛骨功能
影像学检查
X光片：观察骨折 位置、类型和程度
CT扫描：详细显 示骨折情况，判断 骨折是否移位
MRI检查：了解骨 折周围软组织损伤 情况
超声检查：判断骨 折是否合并血管损 伤
肩胛骨骨折pPPT课件
肩胛骨骨 折
1
概述
• 形态：三角形扁骨，覆盖 于后侧胸壁，通过盂肱关 节、肩锁关节等与躯干骨 相连。
2
概述
肩胛骨骨折发生率较低，占 全身骨折0.2%-1%，占肩 胛带骨折3%。
• 肩胛胸壁之间的假关节活 动，缓冲暴力
• 周围丰厚的肌肉，不易发 生骨折，即使发生骨折也
3
应用解剖
4
5
6
7
肩胛骨的运动
29
肩胛盂骨折
•Ⅳ型-关节盂横行骨折， 骨折骨折线达到肩胛 骨内缘；
•Ⅴ型-在第Ⅳ型基础上 伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或 同时伴第Ⅱ和Ⅲ型。
30
肩胛盂骨折
31
肩胛盂骨折
• Ⅰ型骨折不 同于盂唇撕 裂。移位超 过1厘米，骨 折达关节面
32
肩胛盂骨折
•Ⅰ-a型骨折 前方入路；
•Ⅰ-b型骨折 后方入路。
33
• 5、肩胛骨外展。大臂向 上举，当大臂与躯干角度
10
肩胛骨骨折分型
Ada JR和Miller ME将肩胛骨 骨折分成四型：
• ⅠA-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基 底、肩胛岗骨折；ⅠC-喙突 骨折；
• ⅡA-肩峰基底外侧的肩胛颈 骨折；ⅡB-肩胛颈骨折，骨折
11
肩胛骨骨折分型
12
临床表现
• 肩部疼痛，患侧上肢内 收位，所有运动均受限 制。
• 注意合并损伤（胸部损
伤、是否合并锁骨骨折
13
X线检查
• 肩胛骨正位、切线位、 腋位以及CT检查可清楚 显示肩胛骨骨折；
• 腋位以及CT检查可清楚 判断肩胛盂骨折
14
治疗
15
肩胛颈骨折
（一）分型：
•Ⅰ 型 为 无 移 位骨折；
1
概述
• 形态：三角形扁骨，覆盖 于后侧胸壁，通过盂肱关 节、肩锁关节等与躯干骨 相连。
2
概述
肩胛骨骨折发生率较低，占 全身骨折0.2%-1%，占肩 胛带骨折3%。
• 肩胛胸壁之间的假关节活 动，缓冲暴力
• 周围丰厚的肌肉，不易发 生骨折，即使发生骨折也
3
应用解剖
4
5
6
7
肩胛骨的运动
29
肩胛盂骨折
•Ⅳ型-关节盂横行骨折， 骨折骨折线达到肩胛 骨内缘；
•Ⅴ型-在第Ⅳ型基础上 伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或 同时伴第Ⅱ和Ⅲ型。
30
肩胛盂骨折
31
肩胛盂骨折
• Ⅰ型骨折不 同于盂唇撕 裂。移位超 过1厘米，骨 折达关节面
32
肩胛盂骨折
•Ⅰ-a型骨折 前方入路；
•Ⅰ-b型骨折 后方入路。
33
• 5、肩胛骨外展。大臂向 上举，当大臂与躯干角度
10
肩胛骨骨折分型
Ada JR和Miller ME将肩胛骨 骨折分成四型：
• ⅠA-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基 底、肩胛岗骨折；ⅠC-喙突 骨折；
• ⅡA-肩峰基底外侧的肩胛颈 骨折；ⅡB-肩胛颈骨折，骨折
11
肩胛骨骨折分型
12
临床表现
• 肩部疼痛，患侧上肢内 收位，所有运动均受限 制。
• 注意合并损伤（胸部损
伤、是否合并锁骨骨折
13
X线检查
• 肩胛骨正位、切线位、 腋位以及CT检查可清楚 显示肩胛骨骨折；
• 腋位以及CT检查可清楚 判断肩胛盂骨折
14
治疗
15
肩胛颈骨折
（一）分型：
•Ⅰ 型 为 无 移 位骨折；
肩胛骨骨折 PPT
• The acromial process has four basic functions: • 1. It provides one side of the acromioclavicular articulation. • 2. It serves as a point of attachment for various
• Nonunion of a scapular body fracture requiring surgical management has been described.
• Nordqvist and Petersson报道：当肩胛骨骨折 移位大于1cm时，7例患者中仅有3例患者恢 复满意；当移位小于1cm时，34例患者中29 例恢复满意。
• Fractures of the skull are found in approximately 25% of patients, cerebral contusions in 10% to 40%, central neurologitures in 11%, major vascular injuries in 11%, and injuries that result in splenectomy in 8%.
• Fractures of the scapular body and spine, as well as insignificantly displaced fractures of the glenoid, acromial, and coracoid processes, are managed nonoperatively.
• Bowen and colleagues reported a case of a significantly angulated greenstick fracture of the scapular body that required a closed reduction.
• Nonunion of a scapular body fracture requiring surgical management has been described.
• Nordqvist and Petersson报道：当肩胛骨骨折 移位大于1cm时，7例患者中仅有3例患者恢 复满意；当移位小于1cm时，34例患者中29 例恢复满意。
• Fractures of the skull are found in approximately 25% of patients, cerebral contusions in 10% to 40%, central neurologitures in 11%, major vascular injuries in 11%, and injuries that result in splenectomy in 8%.
• Fractures of the scapular body and spine, as well as insignificantly displaced fractures of the glenoid, acromial, and coracoid processes, are managed nonoperatively.
• Bowen and colleagues reported a case of a significantly angulated greenstick fracture of the scapular body that required a closed reduction.
2024年肩胛骨骨折诊断与治疗PPT
康复指导内容
康复目标：恢 复肩胛骨功能， 减轻疼痛，提
高生活质量
康复计划：制 定个性化的康 复计划，包括 运动、理疗、
药物等
运动指导：指 导患者进行适 当的运动，如 肩胛骨关节活 动、肌肉力量
训练等
理疗指导：指 导患者进行适 当的理疗，如 热敷、冷敷、
按摩等
药物指导：指 导患者正确使 用药物，如止 痛药、消炎药
并发症预防措施
保持肩胛骨稳 定，避免过度
活动
定期检查肩胛 骨情况，及时
发现并发症
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累
加强肩胛骨周 围肌肉锻炼， 提高肩胛骨稳
定性
并发症处理方法
骨折不愈合：采取手术治疗，如植骨、钢 板固定等
骨折移位：采取手术治疗，如钢板固定、 关节置换等
骨折感染：采取抗生素治疗，如静脉注射、 口服等
健康教育内容： 肩胛骨骨折的 预防措施、康 复训练方法、 饮食营养建议
等
目标人群：肩 胛骨骨折患者、 高危人群（如 老年人、运动 员等）、家属
及护理人员
教育方式：讲 座、宣传册、 视频、网络课
程等
教育目标：提 高患者及家属 对肩胛骨骨折 的认识，增强 预防意识，促 进康复，提高
生活质量。
THANKS
Part Three
肩胛骨骨折诊断
临床表现
疼痛：肩胛骨 骨折后，患者 会出现肩部疼 痛，疼痛程度 与骨折程度有
关
肿胀：骨折部 位会出现肿胀， 肿胀程度与骨
折程度有关
畸形：骨折后， 肩胛骨可能出 现畸形，如肩 胛骨突出、肩
胛骨凹陷等
功能障碍：肩 胛骨骨折后， 患者可能出现 肩关节活动受 限，如肩关节 活动受限、肩 关节活动疼痛
肩胛骨骨折课件
你现在学习的是第25页，课件共70页
你现在学习的是第26页，课件共70页
腋窝位像
C 喙突 Cl 锁骨 G 关节窝 Hh 肱骨头 Gt 肱骨上部大结节 Ac 肩峰 Acj 肩锁关节
单凭X线的特征诊断困难
常需辅以CT扫描 螺旋CT的三维图像
你现在学习的是第27页，课件共70页
CT三维重建
有助于术前拟定合理的手术方案
➢Hardegger分型
你现在学习的是第9页，课件共70页
Hardegger分类
骨折类型
肩胛骨体部骨折（FSB）
盂缘骨折 盂窝骨折 解剖颈骨折 外科颈骨折 肩峰骨折 肩胛冈骨折 喙突骨折
（FGR） （FGF） （FAN） （FSN） （FOA） （FSS） （FCP）
比例
约占SF 的35%-50%
➢ 后方入路，用于治疗盂窝骨折 、解剖颈骨折 、外科颈骨
折 、肩胛骨体部骨折及肩胛冈骨折等；
➢ 后上入路，用于固定盂窝上半横行骨折或盂窝中央横行骨
折等；
➢ 前后联合入路，用于治疗肩峰、肩锁关节、锁骨及肩胛颈骨折等
联合性损伤。
你现在学习的是第42页，课件共70页
肩后方入路（posterior approach of the shoulder (kocher)此入
你现在学习的是第45页，课件共70页
沿肩胛冈下缘1cm原切断三角肌扁薄的腱性起始（或从肩胛冈做三角肌骨膜下分离），将三角 肌后部[1]翻向外方，显示深面的冈下肌、小圆肌[3]和肱三头肌长头[4]。翻时避免损伤腋神经
[5]和旋肱后动静脉[6]。
你现在学习的是第46页，课件共70页
距岗下肌和小圆肌抵于大结节稍远侧切断二肌，并翻向内外侧，可清楚地显示肩关节囊后壁 [1]、肱三头肌长头[2]（起自盂下结节）、四边间袭及上述穿出各件[3]。
你现在学习的是第26页，课件共70页
腋窝位像
C 喙突 Cl 锁骨 G 关节窝 Hh 肱骨头 Gt 肱骨上部大结节 Ac 肩峰 Acj 肩锁关节
单凭X线的特征诊断困难
常需辅以CT扫描 螺旋CT的三维图像
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CT三维重建
有助于术前拟定合理的手术方案
➢Hardegger分型
你现在学习的是第9页，课件共70页
Hardegger分类
骨折类型
肩胛骨体部骨折（FSB）
盂缘骨折 盂窝骨折 解剖颈骨折 外科颈骨折 肩峰骨折 肩胛冈骨折 喙突骨折
（FGR） （FGF） （FAN） （FSN） （FOA） （FSS） （FCP）
比例
约占SF 的35%-50%
➢ 后方入路，用于治疗盂窝骨折 、解剖颈骨折 、外科颈骨
折 、肩胛骨体部骨折及肩胛冈骨折等；
➢ 后上入路，用于固定盂窝上半横行骨折或盂窝中央横行骨
折等；
➢ 前后联合入路，用于治疗肩峰、肩锁关节、锁骨及肩胛颈骨折等
联合性损伤。
你现在学习的是第42页，课件共70页
肩后方入路（posterior approach of the shoulder (kocher)此入
你现在学习的是第45页，课件共70页
沿肩胛冈下缘1cm原切断三角肌扁薄的腱性起始（或从肩胛冈做三角肌骨膜下分离），将三角 肌后部[1]翻向外方，显示深面的冈下肌、小圆肌[3]和肱三头肌长头[4]。翻时避免损伤腋神经
[5]和旋肱后动静脉[6]。
你现在学习的是第46页，课件共70页
距岗下肌和小圆肌抵于大结节稍远侧切断二肌，并翻向内外侧，可清楚地显示肩关节囊后壁 [1]、肱三头肌长头[2]（起自盂下结节）、四边间袭及上述穿出各件[3]。
肩胛骨骨折【可编辑的PPT文档】
克氏针也不够牢固，故钢板最为合适。对于浮肩损伤，应 酌情处理锁骨骨折、肱骨近端骨折或喙锁韧带断裂,以保 持盂肱关节稳定性,防止肩胛骨颈部骨折畸形愈合。 对肩 胛颈及体部骨折多采用接骨板内固定,对喙突、肩峰部骨 折可采用克氏针、螺钉内固定。有时可联合应用钢丝, 克 氏针,钢板螺钉内固定。
•谢谢！
炼；严重移位者，牵引手法整复后外展架
固定４周。３肩峰骨折：无移位或不明显
者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，
用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁
行交叉固定，４肩胛喙突骨折：肘关节屈 曲９０度以上三角巾悬吊。
• 肩胛盂及肩胛颈骨折，多因间接暴力所致， 常见在跌到时因手掌、肘或肩部着地，外
力经肱骨冲击肩胛盂或肩胛颈部而发生。
• 肩袖（Rotator Cuff）由四塊肌肉（岡上肌、 岡下級、小圓肌、肩胛下肌）組成。它們 是袖狀包繞肱骨頭，對肩關節其外展、外 施和內穩作用。
肩胛骨骨突骨折பைடு நூலகம்
• 1、肩峰骨折 • 2、喙突骨折
• （二）肩关节的韧带：有保护关节稳定的功能
• 1、喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方固定于肱骨， 相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧 连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋 的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在 内旋位置，防碍了肩关节的活动。
有关节外骨折与关节内骨折之分。关节外
骨折，骨折线为斜形。关节内骨折，骨折
线进入关节盂呈粉粹型。腋窝肿胀有压痛，
被动活动时疼痛加重，严重者肩部有塌陷，
肩胛隆起，出现方肩，颇似肩关节脱位。 摄x线片可明确诊断。骨折无移位或轻度移 位不需复位，预后良好
• 肩胛骨体部骨折每因直接暴力和挤压所致。 多发生在肩胛嵴以下与肩胛骨下角附近， 呈“V”型或“T”型，无移位。检查压痛可触 到骨摩擦音。经x线检查诊断并不困难，同 时需注意有无肋骨骨折或胸内脏器损伤等 合并症，于治疗时应首先处理此合并症。 肩胛骨体部骨折，一般不需复位，可用三 角巾将患侧上肢悬吊，骨折即能愈合。疼 痛严重者可用胶布固定，预后良好。
•谢谢！
炼；严重移位者，牵引手法整复后外展架
固定４周。３肩峰骨折：无移位或不明显
者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，
用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁
行交叉固定，４肩胛喙突骨折：肘关节屈 曲９０度以上三角巾悬吊。
• 肩胛盂及肩胛颈骨折，多因间接暴力所致， 常见在跌到时因手掌、肘或肩部着地，外
力经肱骨冲击肩胛盂或肩胛颈部而发生。
• 肩袖（Rotator Cuff）由四塊肌肉（岡上肌、 岡下級、小圓肌、肩胛下肌）組成。它們 是袖狀包繞肱骨頭，對肩關節其外展、外 施和內穩作用。
肩胛骨骨突骨折பைடு நூலகம்
• 1、肩峰骨折 • 2、喙突骨折
• （二）肩关节的韧带：有保护关节稳定的功能
• 1、喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方固定于肱骨， 相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧 连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋 的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在 内旋位置，防碍了肩关节的活动。
有关节外骨折与关节内骨折之分。关节外
骨折，骨折线为斜形。关节内骨折，骨折
线进入关节盂呈粉粹型。腋窝肿胀有压痛，
被动活动时疼痛加重，严重者肩部有塌陷，
肩胛隆起，出现方肩，颇似肩关节脱位。 摄x线片可明确诊断。骨折无移位或轻度移 位不需复位，预后良好
• 肩胛骨体部骨折每因直接暴力和挤压所致。 多发生在肩胛嵴以下与肩胛骨下角附近， 呈“V”型或“T”型，无移位。检查压痛可触 到骨摩擦音。经x线检查诊断并不困难，同 时需注意有无肋骨骨折或胸内脏器损伤等 合并症，于治疗时应首先处理此合并症。 肩胛骨体部骨折，一般不需复位，可用三 角巾将患侧上肢悬吊，骨折即能愈合。疼 痛严重者可用胶布固定，预后良好。
肩胛骨骨折PPT【55页】
肩胛骨的运动
肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。 • 上移：斜方肌上部纤维的主动收缩； • 下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、
胸小肌和斜方肌下部纤维。
肩胛骨的运动
• 向上旋转运动：由斜方 肌中部纤维始动的，稳 定肩胛骨的作用。当肩 关节外展45度时，前锯 肌向外侧牵拉肩胛骨下 角，斜方肌上部纤维向 上牵拉肩胛骨外侧角， 斜方肌下部纤维通过肩 胛岗内侧止点向下牵拉 肩胛骨，完成向上旋转 运动。
• Ⅵ型关节盂粉碎骨折， 关节盂完整性破坏， 切开复位内固定困难， 效果差。
• 肩胛体骨折—保守治疗 • 肩峰骨折—保守治疗；移位大者
可切开复位内固定。
喙突骨折
主要提供肌肉韧带止点。
Qgawa将喙突骨折分为两 种类型：
• Ⅰ型-骨折位于喙锁韧 带后方，常伴有肩锁关 节脱位，常需手术治疗。
• Ⅱ型-骨折位于喙锁韧 带前方
应用解剖
应用解剖
肩胛骨为肌肉提供止点
应用解剖
肩峰形态 • 平坦型 • 弯曲型 • 钩型
应用解剖
肩峰由四个骨化中心形成： • 前肩峰骨骺 • 中间肩峰骨骺 • 中后肩峰骨骺 • 基底肩峰骨骺 未正常闭合的骨骺称为肩峰骨，常发生
在中间、中后肩峰骨骺，与肩峰骨折 容易混淆。
喙突骨骺
应用解剖
肩胛盂
肩胛骨骨折分型
Ada JR和Miller ME将肩胛骨骨折分成四 型：
• ⅠA-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛岗 骨折；ⅠC-喙突骨折；
• ⅡA-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；ⅡB肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧 或肩胛岗；
• Ⅲ-关节盂骨折；
• Ⅳ-肩胛体骨折。
肩胛骨骨折分型
肩胛骨骨折分型
• Ideberg又将关节盂骨折(关节内骨折) 分成五型
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存在移位或移位风险的颈部，喙突，肩 峰骨折 累及关节面>1/4或台阶>5mm的关节盂骨 折 累及肩胛带稳定性的骨折（浮动肩） 伴有神经损伤
6
手术的优点：
骨折早期复位，恢复正常解剖形态 恢复肩胛带稳定性，早期功能锻炼 降低肩胛胸壁关节粘连的风险 恢复关节面的平整，降低创伤性关节炎 的风险
7
手术的缺点：
感染 手术的创伤 副损伤（神经，血管，胸膜等）
8
手术操作：
切口： 1前入路（喙突，盂前） 2后入路 （Judet入路）
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Thank you !
20
肩胛骨骨折的手术治疗
1
肩胛骨骨折特点：
肩胛骨骨折多由高能量暴力所致 容易漏诊 治疗存在较大的争议
2
首先明确以下几点：
(1)肩胛骨对上肢的稳定及功能发挥起着 重要的作用。 （2）肩关节的运动基于肱盂关节和肩胛胸 壁关节的协同作用。
3
4
保守治疗的指征：
关节外无明显移位的线形骨折 累及关节面<1/4或无台阶的盂部骨折 盂窝严重粉碎性骨折 无法耐受手术者
6
手术的优点：
骨折早期复位，恢复正常解剖形态 恢复肩胛带稳定性，早期功能锻炼 降低肩胛胸壁关节粘连的风险 恢复关节面的平整，降低创伤性关节炎 的风险
7
手术的缺点：
感染 手术的创伤 副损伤（神经，血管，胸膜等）
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手术操作：
切口： 1前入路（喙突，盂前） 2后入路 （Judet入路）
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Thank you !
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肩胛骨骨折的手术治疗
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肩胛骨骨折特点：
肩胛骨骨折多由高能量暴力所致 容易漏诊 治疗存在较大的争议
2
首先明确以下几点：
(1)肩胛骨对上肢的稳定及功能发挥起着 重要的作用。 （2）肩关节的运动基于肱盂关节和肩胛胸 壁关节的协同作用。
3
4
保守治疗的指征：
关节外无明显移位的线形骨折 累及关节面<1/4或无台阶的盂部骨折 盂窝严重粉碎性骨折 无法耐受手术者