脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
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• 主要位于脊髓、周围神经、视神经和大脑白质， 而脊髓是最早最常受累部位，多从后索受累开始
2020/12/15
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断PPT课件
21
SCD临床表现
多见于中老年人，亚急性或慢性起病，进行性加重 常伴有贫血 典型临床表现：四肢或双下肢深感觉障碍、共济失
调、痉挛性瘫痪和肢体末端感觉异常等 治疗方法简单有效，但延误诊断常导致严重的神经
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像 诊断
感谢您的阅览
目录
• 血管性疾病：脊髓梗死 • 变性疾病： 亚急性联合变性（SCD） • 感染性疾病：急性播散性脑脊髓炎（ADEM） • 脱髓鞘疾病：视神经脊髓炎（NMO）
多发性硬化（MS）
2020/12/15
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脊髓梗死
• 脊髓梗死是因供给脊髓的血管血流量减少低灌注 或血管闭塞造成的脊髓缺血性病变。临床上以前 动脉梗死相对常见，胸髓受累多见。
2020/12/15
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3
解剖基础
2020/12/15
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4
• 脊髓前动脉供应脊髓的前2／3，由其发出的沟联合 动脉，在脊髓前联合处左右交替地进入脊髓内，供
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SCD病因
VitB12 摄入不足
VitB12
VitB 12
神经系统 损害
消耗增加
缺
VitB12
乏
贫血
吸收不良
VitB12 代谢障碍
2020/12/15
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• 长期素食：VB12（存在于动物蛋白）摄入不足 • 消化系统原因：萎缩性胃炎（本例）、酗酒、胃大部切除、小肠吸收不
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亚急性联合变性
• (subacute combined degeneration, SCD) 又叫脊髓亚急性联合变性，是维生素 B又12称缺维乏生导素致B的12缺神乏经症系统变性疾病，故
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SCD解剖基础
发生于脊髓后索、侧索及周围神 经的缓慢进展的退行性变 呈现进行性感觉性共济失调、痉 挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经 损害
高信号，即猫头鹰眼征 （Owl’s eye sign）或蛇 眼征（Snake eye sign） • 早期病变节段脊髓增粗
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病例1：77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向 双上肢放射。
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良、某些药物等引起VB12吸收减少 • 遗传因素：转钴胺蛋白缺乏或功能异常，导致细胞内VB12缺乏。 • 麻醉中应用或工作中长期接触N20可使VB12失去活性
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SCD发病机制
• 维生素B12是DNA和RNA合成时必须的辅酶，缺乏则 导致核蛋白的合成不足，从而影响神经系统甲基 转移化反应，这些甲基转移化反应是合成神经髓 鞘必需的，所以维生素B12缺乏可导致髓鞘的脱失 和轴索的变性
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影像表现
若异常信号灶仅见于后索、侧索，且没有明确的节段性则应高度怀疑SCD 的可能性
wk.baidu.com
“倒V字征”或“反兔耳征”在脊髓后索或/和侧索见 T1WI 稍低信 号,T2WI高信号，颈、胸段常见，增强无/轻度强化，可累及颅内及周围神 经，早期可有脊髓水肿，常呈对称分布
6
临床表现
• 突然起病 • 胸背部疼痛 • 病变水平以下痉挛性瘫痪（初期为弛缓性瘫痪） • 分离性感觉障碍（痛、温觉缺失，振动觉和本体感觉保留） • 尿便功能障碍
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影像表现
• 以胸髓受累多见 • 病变常局限在脊髓前 2/3
区域（脊髓前动脉供血区） • 横断面上可见双侧脊髓前角
应灰质的前柱、侧柱、前后连台、后柱基部和前索、
侧索；来自动脉冠的分支供应前、侧索的周边部
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病因
• 动脉粥样硬化 • 主动脉夹层 • 主动脉外科手术/支架 • 椎动脉闭塞 • 血管炎 • 低血压 • 不明原因
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病例5：中央髓质综合征，脊髓前动脉分布区梗死。
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病例6：71岁 男性，腹部外 科手术后在 ICU发生顽固 低血压，导致 脊髓前动脉分 布区血流动力 学性梗死。
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功能缺损，甚至死亡 晚期有括约肌症状
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SCD病理改变
以中胸段脊髓后索及侧索中的锥体束最早最常受累 早期为髓鞘的肿胀、断裂，随后出现轴索变性和脱失 类似改变也可发生于周围神经、视神经和大脑白质中，大脑灰
质、脊髓灰质和脑膜一般不受累
经治疗后，病灶缩小或消失，与临床症状及体征的好转呈正相关，可有 力支持诊断
脊髓后部的长T2异常信号改变并非SCD所特有
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病例7：腰膨大和脊髓 圆锥梗死。T2（图a矢 状位，图d和e轴位） 显示脊髓圆锥近完全 横贯性高信号，T1可 见轻微强化（图c）
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病例8：57岁女性，脊 髓后动脉和脊髓后外侧 动脉分布区梗死。
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病例2：46岁女性，脊髓前动脉梗死
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病例3：33岁女性， 脊髓沟动脉综合 征
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病例4：脊髓前动脉综合征
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SCD临床表现
多见于中老年人，亚急性或慢性起病，进行性加重 常伴有贫血 典型临床表现：四肢或双下肢深感觉障碍、共济失
调、痉挛性瘫痪和肢体末端感觉异常等 治疗方法简单有效，但延误诊断常导致严重的神经
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感谢您的阅览
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• 血管性疾病：脊髓梗死 • 变性疾病： 亚急性联合变性（SCD） • 感染性疾病：急性播散性脑脊髓炎（ADEM） • 脱髓鞘疾病：视神经脊髓炎（NMO）
多发性硬化（MS）
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脊髓梗死
• 脊髓梗死是因供给脊髓的血管血流量减少低灌注 或血管闭塞造成的脊髓缺血性病变。临床上以前 动脉梗死相对常见，胸髓受累多见。
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解剖基础
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• 脊髓前动脉供应脊髓的前2／3，由其发出的沟联合 动脉，在脊髓前联合处左右交替地进入脊髓内，供
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SCD病因
VitB12 摄入不足
VitB12
VitB 12
神经系统 损害
消耗增加
缺
VitB12
乏
贫血
吸收不良
VitB12 代谢障碍
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• 长期素食：VB12（存在于动物蛋白）摄入不足 • 消化系统原因：萎缩性胃炎（本例）、酗酒、胃大部切除、小肠吸收不
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亚急性联合变性
• (subacute combined degeneration, SCD) 又叫脊髓亚急性联合变性，是维生素 B又12称缺维乏生导素致B的12缺神乏经症系统变性疾病，故
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SCD解剖基础
发生于脊髓后索、侧索及周围神 经的缓慢进展的退行性变 呈现进行性感觉性共济失调、痉 挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经 损害
高信号，即猫头鹰眼征 （Owl’s eye sign）或蛇 眼征（Snake eye sign） • 早期病变节段脊髓增粗
2020/12/15
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病例1：77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向 双上肢放射。
2020/12/15
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断PPT课件
良、某些药物等引起VB12吸收减少 • 遗传因素：转钴胺蛋白缺乏或功能异常，导致细胞内VB12缺乏。 • 麻醉中应用或工作中长期接触N20可使VB12失去活性
2020/12/15
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20
SCD发病机制
• 维生素B12是DNA和RNA合成时必须的辅酶，缺乏则 导致核蛋白的合成不足，从而影响神经系统甲基 转移化反应，这些甲基转移化反应是合成神经髓 鞘必需的，所以维生素B12缺乏可导致髓鞘的脱失 和轴索的变性
2020/12/15
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影像表现
若异常信号灶仅见于后索、侧索，且没有明确的节段性则应高度怀疑SCD 的可能性
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“倒V字征”或“反兔耳征”在脊髓后索或/和侧索见 T1WI 稍低信 号,T2WI高信号，颈、胸段常见，增强无/轻度强化，可累及颅内及周围神 经，早期可有脊髓水肿，常呈对称分布
6
临床表现
• 突然起病 • 胸背部疼痛 • 病变水平以下痉挛性瘫痪（初期为弛缓性瘫痪） • 分离性感觉障碍（痛、温觉缺失，振动觉和本体感觉保留） • 尿便功能障碍
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影像表现
• 以胸髓受累多见 • 病变常局限在脊髓前 2/3
区域（脊髓前动脉供血区） • 横断面上可见双侧脊髓前角
应灰质的前柱、侧柱、前后连台、后柱基部和前索、
侧索；来自动脉冠的分支供应前、侧索的周边部
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病因
• 动脉粥样硬化 • 主动脉夹层 • 主动脉外科手术/支架 • 椎动脉闭塞 • 血管炎 • 低血压 • 不明原因
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病例5：中央髓质综合征，脊髓前动脉分布区梗死。
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病例6：71岁 男性，腹部外 科手术后在 ICU发生顽固 低血压，导致 脊髓前动脉分 布区血流动力 学性梗死。
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14
功能缺损，甚至死亡 晚期有括约肌症状
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22
SCD病理改变
以中胸段脊髓后索及侧索中的锥体束最早最常受累 早期为髓鞘的肿胀、断裂，随后出现轴索变性和脱失 类似改变也可发生于周围神经、视神经和大脑白质中，大脑灰
质、脊髓灰质和脑膜一般不受累
经治疗后，病灶缩小或消失，与临床症状及体征的好转呈正相关，可有 力支持诊断
脊髓后部的长T2异常信号改变并非SCD所特有
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病例7：腰膨大和脊髓 圆锥梗死。T2（图a矢 状位，图d和e轴位） 显示脊髓圆锥近完全 横贯性高信号，T1可 见轻微强化（图c）
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2020/12/15
病例8：57岁女性，脊 髓后动脉和脊髓后外侧 动脉分布区梗死。
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病例2：46岁女性，脊髓前动脉梗死
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病例3：33岁女性， 脊髓沟动脉综合 征
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病例4：脊髓前动脉综合征
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