凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房
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温和足背动脉搏动情况。
护理计划——1
序号 护理诊断
预期目标
护理措施
1.鼓励病人说出导致其焦虑的因素，使病人减少焦虑感，并鼓励
其与护士交谈。
焦虑：与现实的
2.介绍病区环境，主管医生，护士，帮助病人熟悉环境，消除陌
1 或设想的对胎儿 焦虑感减轻或消失 生感，建立医患之间的信任感。
威胁有关
3.关心体贴病人，详细解释病情病程进展对胎儿及孕妇的影响，
术后9天病检回报：子宫下段浅肌层可见胎盘绒毛组织，肌壁浅层可见滋养叶细胞浸润，符合胎盘植
入病理改变
出院诊断：1、凶险性前置胎盘；2、胎盘植入；3、难治性产后出血；4、瘢痕子宫；5、宫内孕
35+5周G4P2LOA二次剖宫产；6、胎膜早破.
产后出血急救流程-1
产后出血急救流程-2
专业知识——凶险性前置胎盘尽可能多给予关爱。4.治疗护理中，打消病人对用药等治疗手段的顾虑。
有感染的危险:术 前与胎膜早破有 2 关，术后与手术 中大出血，机体 抵抗力下降有关
无感染发生
1.术前密切观察阴道流血流液的性质及量。 2.术前合理使用抗生素预防感染。 3.教会病人正确使用会阴垫。 4.术后注意观察切口敷料，保持外阴清洁，勤换内衣。 5.及时了解血常规，及血红蛋白，进高蛋白饮食，以病情输白蛋 白，增强抵抗力。 6.宣教产褥期与正常预防感染的措施。 7.协助病人适当活动。
妇产科血管的介入治疗
产后介入治疗有两种术式：经皮双髂内动脉栓塞术与双子宫动脉栓塞 术。
经皮双髂内动脉栓塞术：动脉栓塞闭塞出血动脉，使出血器官内
动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓的形成。
双子宫动脉栓塞术：子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑
肌纤维缺血、缺氧导致收缩加强，达到控制出血的目的。子宫动 脉呈明显的单侧供血，即一侧的子宫动脉在正常情况下仅向同侧 子宫体供血，但在子宫体的中部有大量的交通支，平时很少开放， 当一侧子宫动脉被栓塞时交通支随即开放，向对侧子宫动脉供血。 因此必须同时栓塞双侧子宫动脉，否侧效果欠佳。栓塞时运用明 胶海绵，10-20天后可被组织血管吸收。
激性及易产气食物尽量少吃。
思考题
1 .凶险性前置胎盘与普通前置胎盘 的区别？ 2.胎盘植入的分类？ 3.子宫切除病人的健康宣教 4.心理护理？
大医精诚，大爱无疆。 携手共筑妇幼护理辉煌!
护理计划——3
序号 护理诊断
预期目标
护理措施
5
体液不足的危险： 产后大出血有关
1.术后严密观察生命体征的与产后大出血有关变化，心电监护。 2.重视病人的主诉，有无口渴等症状。 3.保持有效的输液。4.严密记录出入量。
1.教会病人分散注意力的方法，如深呼吸，自己默数数.
6
舒适的改变：与 疼痛有关
1.叙述疼痛减轻了 2.按医嘱应用止痛剂。
作及探视。
知识缺乏：产褥 病人能叙述示范标 1.根据病人所处的各个阶段及时做好标准教育计划的落实2.提供 8 期卫生常识及母 准教育计划内容。 病人希望获得的信息3.教会病人正确挤奶方法，保持泌乳通畅。
乳喂养知识缺乏 掌握母乳喂养知识 4.告知母乳储存的方法及注意事项。
出院的健康宣教
子宫切除者，不会再有月经。 手术后6-8周内避免提重物超过3公斤、弯腰取物及爬楼梯，可适
妇产科血管的介入术前术后常规
血管介入选择性地适用于切ロ妊娠、宮颈妊娠、产后出血、子 宮肌瘤、子宫腺肌症、妇科肿瘤和子宮血管畸形等。
术前常规:
1. 备皮 2. 留置导尿管 3. 术前镇静:鲁米那100mg术前30分钟肌注 4. 开通左手静脉通道:生理盐水500m+地塞米松5mg术前30分静脉滴注 5. 备齐介入手术药品:造影剂欧乃派克50ml×2瓶，麻醉剂利多卡因5mlX3支，
肺成熟，静滴抗生素预防感染治疗，于4月19日行二次剖宫产术+双侧子宫动脉上行支结扎术+盆腔 粘连松解+宫腔填塞术。于11：22术中取一男活婴，因早产转新生儿科。术中见胎盘大面积植入， 人工剥离后修剪残余胎盘，胎盘娩出后给予按摩子宫，多种宫缩剂促宫缩，宫腔填塞纱布止血，术 中出血约1500ml，术后探查阴道及子宫下段积血约1500ml,肌注麦角新碱无效，再给予球囊填塞下 段宫腔压迫止血，并给予促宫缩、输血、抗休克、预防感染治疗。术后观察2小时B超提示纱布条填 塞的体部宫腔内及腹腔内无积血，但子宫下段活动性出血多，填塞球囊导管引流血量多，再次经阴 道探查，清理积血约800ml，经多方专家会诊、评估，为挽救患者生命，最终讨论结果尽快行子宫 全切术。于14：46在全麻下行子宫全切术，术中失血200ml,清理阴道积血300ml，术中术后累积出 血4500ml.输红细胞悬液20u,冰冻血浆2200ml、冷沉淀30u。经积极抢救，患者于18：00生命体 征平稳，返回病房，术后平稳恢复直至出院。
6.注意观察尿量，记每小时尿量，防止肾衰。
7.纠正酸中毒，碳酸氢钠碱化
4
恐惧：与知识不 足有关，与产后
大出血有关
病人家属了解子宫 出血的有关事项， 积极配合治疗，对 切除子宫能理解和
支持。
1.告诉家属，产妇大出血的原因及有效的治疗方法，取得家属 理解，增强信心。 2.讲述子宫出血的原因及病理变化。 3.有更多的时间与病人家属一起，给予心理上支持。
当使用束腹带。
3个月内勿久坐、长途旅行、避免瑜珈及韵律舞等易增加腹压的运
动，以免造成骨盆腔内出血。
每日观察伤口是否有红、肿、热、痛或不正常的分泌物，若有以
上症状请尽速回诊 。
多 吃 蔬 果 及 高 纤 类 之 食 物 ， 每 天 摄 取 2000-3000cc 水 份 ， 预 防 便
秘
於6周内勿采阴道灌洗及盆浴 。 多摄取含蛋白质、维生素及铁质的食物，饮食无特别禁忌，但刺
护理计划——2
序号 护理诊断
预期目标
护理措施
1.严密观察病情变化，及生命体征变化，心电监护。
2.注意观察颜面及皮肤颜色，及全身温度变化。
3
休克的危险：与 产后宫内大出血
有关
产后大出血止住纠 正休克
3.观察子宫出血情况，及时准确评估产后出血量。 4.给予吸氧，静脉通路快速输液，给予生命支持。 5.急配血，遵医嘱输红悬，血小板，冰冻血浆，冷沉淀。
专业知识——胎盘植入
定义：胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植
入是产科严重的并发症之一。
胎盘植入的高危因素：人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄。 胎盘植入的分类：
1. 粘连性胎盘：绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘 可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分 肌层组织。
▲ 产科现状
“井喷式”分娩量， “凶险性”前置胎盘
▲ 高龄孕产妇——危重症处理更需要多学科团队合作
——ICU、麻醉科、内外科等 ——新生儿科、护理团队 ——血库、检验科、影像科等 ——医院支撑
病例汇报
患者：周龙银，30岁，于2019年4月17日因“停经35+3周，阴道流液流血2小时”主诉入院。 入院时生命体征：T:36.7℃，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压103/62mmHg。 既往史：患有慢性咽炎多年，其它无异常。 家族史：无异常。 产科检查：入院时阴道血染伴凝血块，内诊：宫颈长2cm,宫口容1指，已破膜，羊水因血较多，颜
2.病人叙述感觉舒 3.对手术后切口痛给予预防性应用镇痛药，并介绍用药后反应。
适
4.鼓励其爱人给予关心。
5.保持外阴尿道口清洁
护理计划——4
序号 护理诊断
预期目标
护理措施
1.营造安静，舒适的休息环境。
7
血活乏失动，血无与过耐产多力后有：大关疲出。2说4疲小乏时感后减，轻病了人。诉
2.指导并协助病人进行身体能耐受的活动。 3.活动量增加时，要给予鼓励 。 4.制定活动计划要有充分的休息时间，休息时间避免不必要的操
定义：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口
瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时、产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并 发休克和弥散性血管内凝血严重并发症。
前置胎盘又分为三种情况：
1. 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖住孕妈妈子宫颈口。 2. 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖子宫颈口。 3. 边缘性前置胎盘：胎盘处于子宫的下段，胎盘到达子宫颈口，但尚未完全覆盖住子宫颈。
抗凝剂肝素1.25万单位メ3支，生理盐水500ml×4瓶，明胶海绵2包
术后常规
1. 穿刺点压迫止血:术后指压2小时，力度适当，再用重约500g沙袋压4小时。 2. 术后平卧12小时，穿刺侧下肢制动6小时 3. 术后镇痛、抗感染等对症支持治疗 4. 护理应注意观察穿刺部位敷料是否干燥，有无出血、渗血，注意观察下肢皮
2. 植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。 病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
3. 穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。
注意：若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分 离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊 则以施行子宫次全切除为宜。
色难辨。
辅助检查：B超报告：胎盘二级，位于子宫下段左前壁及侧后壁（因胎头遮挡胎盘下缘显示不清），
在孕中期行胎儿系统B超提示：前置胎盘（植入可能）
入院诊断：1、胎膜早破；2、前置胎盘；3、宫内孕35+3周G4P1LOA先兆早产；4、前次剖宫产；
5、上感 ；6、宫腔粘连带
诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，监测胎心，观察阴道流血流水情况。给予肌注地塞米松促胎
——凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房
前言
▲ 严峻现状
2016年我国全面放开二胎政策，高龄孕产妇和高危孕产妇比例上升， 35—39岁妇女生育率由2004年8.65‰增长到2014年17.04‰， 40—44岁妇女生育率由1.77‰增长到3.96‰，病理妊娠发生率， 妊娠并发症、合并症发病风险增高。’
护理计划——1
序号 护理诊断
预期目标
护理措施
1.鼓励病人说出导致其焦虑的因素，使病人减少焦虑感，并鼓励
其与护士交谈。
焦虑：与现实的
2.介绍病区环境，主管医生，护士，帮助病人熟悉环境，消除陌
1 或设想的对胎儿 焦虑感减轻或消失 生感，建立医患之间的信任感。
威胁有关
3.关心体贴病人，详细解释病情病程进展对胎儿及孕妇的影响，
术后9天病检回报：子宫下段浅肌层可见胎盘绒毛组织，肌壁浅层可见滋养叶细胞浸润，符合胎盘植
入病理改变
出院诊断：1、凶险性前置胎盘；2、胎盘植入；3、难治性产后出血；4、瘢痕子宫；5、宫内孕
35+5周G4P2LOA二次剖宫产；6、胎膜早破.
产后出血急救流程-1
产后出血急救流程-2
专业知识——凶险性前置胎盘尽可能多给予关爱。4.治疗护理中，打消病人对用药等治疗手段的顾虑。
有感染的危险:术 前与胎膜早破有 2 关，术后与手术 中大出血，机体 抵抗力下降有关
无感染发生
1.术前密切观察阴道流血流液的性质及量。 2.术前合理使用抗生素预防感染。 3.教会病人正确使用会阴垫。 4.术后注意观察切口敷料，保持外阴清洁，勤换内衣。 5.及时了解血常规，及血红蛋白，进高蛋白饮食，以病情输白蛋 白，增强抵抗力。 6.宣教产褥期与正常预防感染的措施。 7.协助病人适当活动。
妇产科血管的介入治疗
产后介入治疗有两种术式：经皮双髂内动脉栓塞术与双子宫动脉栓塞 术。
经皮双髂内动脉栓塞术：动脉栓塞闭塞出血动脉，使出血器官内
动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓的形成。
双子宫动脉栓塞术：子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑
肌纤维缺血、缺氧导致收缩加强，达到控制出血的目的。子宫动 脉呈明显的单侧供血，即一侧的子宫动脉在正常情况下仅向同侧 子宫体供血，但在子宫体的中部有大量的交通支，平时很少开放， 当一侧子宫动脉被栓塞时交通支随即开放，向对侧子宫动脉供血。 因此必须同时栓塞双侧子宫动脉，否侧效果欠佳。栓塞时运用明 胶海绵，10-20天后可被组织血管吸收。
激性及易产气食物尽量少吃。
思考题
1 .凶险性前置胎盘与普通前置胎盘 的区别？ 2.胎盘植入的分类？ 3.子宫切除病人的健康宣教 4.心理护理？
大医精诚，大爱无疆。 携手共筑妇幼护理辉煌!
护理计划——3
序号 护理诊断
预期目标
护理措施
5
体液不足的危险： 产后大出血有关
1.术后严密观察生命体征的与产后大出血有关变化，心电监护。 2.重视病人的主诉，有无口渴等症状。 3.保持有效的输液。4.严密记录出入量。
1.教会病人分散注意力的方法，如深呼吸，自己默数数.
6
舒适的改变：与 疼痛有关
1.叙述疼痛减轻了 2.按医嘱应用止痛剂。
作及探视。
知识缺乏：产褥 病人能叙述示范标 1.根据病人所处的各个阶段及时做好标准教育计划的落实2.提供 8 期卫生常识及母 准教育计划内容。 病人希望获得的信息3.教会病人正确挤奶方法，保持泌乳通畅。
乳喂养知识缺乏 掌握母乳喂养知识 4.告知母乳储存的方法及注意事项。
出院的健康宣教
子宫切除者，不会再有月经。 手术后6-8周内避免提重物超过3公斤、弯腰取物及爬楼梯，可适
妇产科血管的介入术前术后常规
血管介入选择性地适用于切ロ妊娠、宮颈妊娠、产后出血、子 宮肌瘤、子宫腺肌症、妇科肿瘤和子宮血管畸形等。
术前常规:
1. 备皮 2. 留置导尿管 3. 术前镇静:鲁米那100mg术前30分钟肌注 4. 开通左手静脉通道:生理盐水500m+地塞米松5mg术前30分静脉滴注 5. 备齐介入手术药品:造影剂欧乃派克50ml×2瓶，麻醉剂利多卡因5mlX3支，
肺成熟，静滴抗生素预防感染治疗，于4月19日行二次剖宫产术+双侧子宫动脉上行支结扎术+盆腔 粘连松解+宫腔填塞术。于11：22术中取一男活婴，因早产转新生儿科。术中见胎盘大面积植入， 人工剥离后修剪残余胎盘，胎盘娩出后给予按摩子宫，多种宫缩剂促宫缩，宫腔填塞纱布止血，术 中出血约1500ml，术后探查阴道及子宫下段积血约1500ml,肌注麦角新碱无效，再给予球囊填塞下 段宫腔压迫止血，并给予促宫缩、输血、抗休克、预防感染治疗。术后观察2小时B超提示纱布条填 塞的体部宫腔内及腹腔内无积血，但子宫下段活动性出血多，填塞球囊导管引流血量多，再次经阴 道探查，清理积血约800ml，经多方专家会诊、评估，为挽救患者生命，最终讨论结果尽快行子宫 全切术。于14：46在全麻下行子宫全切术，术中失血200ml,清理阴道积血300ml，术中术后累积出 血4500ml.输红细胞悬液20u,冰冻血浆2200ml、冷沉淀30u。经积极抢救，患者于18：00生命体 征平稳，返回病房，术后平稳恢复直至出院。
6.注意观察尿量，记每小时尿量，防止肾衰。
7.纠正酸中毒，碳酸氢钠碱化
4
恐惧：与知识不 足有关，与产后
大出血有关
病人家属了解子宫 出血的有关事项， 积极配合治疗，对 切除子宫能理解和
支持。
1.告诉家属，产妇大出血的原因及有效的治疗方法，取得家属 理解，增强信心。 2.讲述子宫出血的原因及病理变化。 3.有更多的时间与病人家属一起，给予心理上支持。
当使用束腹带。
3个月内勿久坐、长途旅行、避免瑜珈及韵律舞等易增加腹压的运
动，以免造成骨盆腔内出血。
每日观察伤口是否有红、肿、热、痛或不正常的分泌物，若有以
上症状请尽速回诊 。
多 吃 蔬 果 及 高 纤 类 之 食 物 ， 每 天 摄 取 2000-3000cc 水 份 ， 预 防 便
秘
於6周内勿采阴道灌洗及盆浴 。 多摄取含蛋白质、维生素及铁质的食物，饮食无特别禁忌，但刺
护理计划——2
序号 护理诊断
预期目标
护理措施
1.严密观察病情变化，及生命体征变化，心电监护。
2.注意观察颜面及皮肤颜色，及全身温度变化。
3
休克的危险：与 产后宫内大出血
有关
产后大出血止住纠 正休克
3.观察子宫出血情况，及时准确评估产后出血量。 4.给予吸氧，静脉通路快速输液，给予生命支持。 5.急配血，遵医嘱输红悬，血小板，冰冻血浆，冷沉淀。
专业知识——胎盘植入
定义：胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植
入是产科严重的并发症之一。
胎盘植入的高危因素：人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄。 胎盘植入的分类：
1. 粘连性胎盘：绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘 可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分 肌层组织。
▲ 产科现状
“井喷式”分娩量， “凶险性”前置胎盘
▲ 高龄孕产妇——危重症处理更需要多学科团队合作
——ICU、麻醉科、内外科等 ——新生儿科、护理团队 ——血库、检验科、影像科等 ——医院支撑
病例汇报
患者：周龙银，30岁，于2019年4月17日因“停经35+3周，阴道流液流血2小时”主诉入院。 入院时生命体征：T:36.7℃，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压103/62mmHg。 既往史：患有慢性咽炎多年，其它无异常。 家族史：无异常。 产科检查：入院时阴道血染伴凝血块，内诊：宫颈长2cm,宫口容1指，已破膜，羊水因血较多，颜
2.病人叙述感觉舒 3.对手术后切口痛给予预防性应用镇痛药，并介绍用药后反应。
适
4.鼓励其爱人给予关心。
5.保持外阴尿道口清洁
护理计划——4
序号 护理诊断
预期目标
护理措施
1.营造安静，舒适的休息环境。
7
血活乏失动，血无与过耐产多力后有：大关疲出。2说4疲小乏时感后减，轻病了人。诉
2.指导并协助病人进行身体能耐受的活动。 3.活动量增加时，要给予鼓励 。 4.制定活动计划要有充分的休息时间，休息时间避免不必要的操
定义：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口
瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时、产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并 发休克和弥散性血管内凝血严重并发症。
前置胎盘又分为三种情况：
1. 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖住孕妈妈子宫颈口。 2. 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖子宫颈口。 3. 边缘性前置胎盘：胎盘处于子宫的下段，胎盘到达子宫颈口，但尚未完全覆盖住子宫颈。
抗凝剂肝素1.25万单位メ3支，生理盐水500ml×4瓶，明胶海绵2包
术后常规
1. 穿刺点压迫止血:术后指压2小时，力度适当，再用重约500g沙袋压4小时。 2. 术后平卧12小时，穿刺侧下肢制动6小时 3. 术后镇痛、抗感染等对症支持治疗 4. 护理应注意观察穿刺部位敷料是否干燥，有无出血、渗血，注意观察下肢皮
2. 植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。 病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
3. 穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。
注意：若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分 离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊 则以施行子宫次全切除为宜。
色难辨。
辅助检查：B超报告：胎盘二级，位于子宫下段左前壁及侧后壁（因胎头遮挡胎盘下缘显示不清），
在孕中期行胎儿系统B超提示：前置胎盘（植入可能）
入院诊断：1、胎膜早破；2、前置胎盘；3、宫内孕35+3周G4P1LOA先兆早产；4、前次剖宫产；
5、上感 ；6、宫腔粘连带
诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，监测胎心，观察阴道流血流水情况。给予肌注地塞米松促胎
——凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房
前言
▲ 严峻现状
2016年我国全面放开二胎政策，高龄孕产妇和高危孕产妇比例上升， 35—39岁妇女生育率由2004年8.65‰增长到2014年17.04‰， 40—44岁妇女生育率由1.77‰增长到3.96‰，病理妊娠发生率， 妊娠并发症、合并症发病风险增高。’