腋皱襞小切口腋臭根治术的探讨
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行单纯修补也应谨慎 。
综 上 所 述 ， 者 认 为 只要 在 术 后 辅 以正 规 内科 治 疗 。 对 笔 于 Ｇ 急性 穿 孔 ， 纯 修 补 术 简单 易行 且 效 果 可 靠 ， 疡 治 愈 Ｕ 单 溃
作 为一种 质子 泵抑制剂 （ Ｐ） 奥美 拉唑对溃 疡病治愈 Ｐ Ｉ，
率可 达 ９ ％以上 ， ０ 但停药后 复发率 也高 。近年对 Ｈ Ｐ的研究 表 明其不仅在 溃疡 的发生 ，更 在溃疡的复发 中扮 演重要 角 色 ［。有文献报道 ， Ｄ穿孔修补术后 ， Ｈ ２ ］ Ｕ 抗 Ｐ与不抗 Ｈ Ｐ组 １ 年复发率分别 为 ４８ ． ％和 ３ ． ８１ ％。有学者调查 ４ ４ ９０例 Ｈ Ｐ成 功根治 的溃疡病患者 ， 、 胃 十二指肠 、 复合溃疡 复发率分别 为 ２３ １ ％，． 因此确诊溃疡必须同时明确是否感染 Ｈ ， ．％，． １ ％。 ６ ６ Ｐ 如 Ｈ （） Ｐ ＋ 应行抗 ＨＰ治疗 。目前标准的抗 ＨＰ方案有 ２种 ， 即 铋剂 或 Ｐ Ｉ Ｐ 另外加 ２个抗生素 ， 抗生 素从阿莫 西林 、 甲硝 唑
医学 ，０ １ ２ （ ） １５ １５ ２０ ，２ ２ ：６ ．６ ．
（ 稿 日期 ：０２０ —６ 收 ２ １—４２ ）
腋 皱 襞 小切 口腋 臭根 治术 的探 讨
唐 毅 赵其 中
腋臭俗称 “ 狐臭” 是 由于腋部大汗腺过 度分泌 ， ， 其分 泌 物经表面附存 细菌作用 ． 生不饱和脂肪酸所致 ＿， 产 ｌ 由于气味 ＿ 难 闻．给患者造成诸多不便及心理负担。 自２ ０ ０ ６年 ５月至 ２ １ ８月 ， ０ ０年 笔者在总结其他各种腋臭手术方法优 缺点的基 础上， 经过 多年 的临床探讨 ， 认为 “ 皱襞小 切 Ｅ腋臭根 治 腋 ｌ 术” 是一种微创的 ， 疗效可靠 的手术方法 ． 并取 得了 良好 的效
下沿腋 浅筋膜浅层用组 织剪钝锐结 合充分游离 术 区至 标记
线 ， ２把蚊式钳夹住 切 口真皮深层 ， 手拇指与示指 近端 用 左 夹住蚊式钳将皮瓣提起 ，用 中指与环指端指腹顶住皮瓣 ， 右
手 持 组 织 剪 在 直 视 下 剪 除 含 毛 囊 和 大 汗 腺 的 皮 下 组 织 ， 至 直
为穿孑 修补安全可行并可代替减酸手术 ， Ｌ 而后 者应 掌握 严格 适应证 。 由于单纯修补仅 闭合穿孔 ， 但 并未处理溃疡 ， 因此术
后 溃疡是否愈合 以及愈合后复 发率如何是实施该 手术需要
考虑 的两个最重要 的问题 。 笔者认为穿孔修 补是 目前治疗 胃 溃疡穿孔 的合理选择 。 本组在术后给予强有力 的抑制 胃酸分 泌和抗 Ｈ Ｐ治疗 ，以消除溃疡治病因素 ． ８周和 １ 周治 愈率 ２ 分别为 ９ ％和 ９ ％， １ ８ 虽有 ４例复发 ， 但总体疗效满意 。
然而并非所有类 型的 Ｇ Ｕ穿孔都适合行 单纯修补 、 也应
掌握适应 证 ， 于巨大 溃疡 （ 径＞ ｍ） １ｃ 以上 的穿 对 直 ２ｃ 及 ｍ 孔， 内科治疗 效果可能较差 ， 且有 较高癌变率 。 为求稳 妥 ． 仍
建议行 胃部分切除 ， Ⅳ型（ 而 高位 ） 胃溃 疡因临床 资料 较少 ，
果 。现 报 告 如 下 。
１ ． 手术步骤 ： ．２ ２ 术区用碘伏消毒 ， 配置肿胀液（ ％利多卡 因 ２
２ ｌ肾上 腺 素 ０３ｍｌ无 菌 生 理盐 水 ８ ） ． 术 区 皮 下 ０ｍ ＋ ． ＋ ０ｍ１ 沿 后
层行浸润阻滞麻醉 （ 每侧注射约 ５ １， ０ｍ ）沿设计切 口皮肤 ， 皮
・
１ ６・ ３ ３
主 垫塑 旦
．
！生！ 旦 ！鲞第１ 期Ｃｉ ｓＲｍｄ ｓ ｌｉ ，ｃ ｂ ２１ｖ１２ ｏ０ 箜 ０ ｈ ｅ ｅｅｉ ＆Ｃｎ ｔｅ ０２ ０１． ． ｎｅ ｅ ｉ。 ０ ０ ． ． Ｎ １
和克拉霉素中任选 ２种 ， 疗程 １２周 。 — 本组 ９ ８例患者 中有 ８ ８ 例住院期间查吹气实验提示 Ｈ Ｐ阳性 ， ２周抗 Ｈ 经 Ｐ治疗 ， 第 ６ 月复查 Ｈ 个 Ｐ吹气实验 ，５例转阴 ， 除率 ９ ．％，５例 中 ８ 根 ６６ ８ 有 ２ 例复发 ， 复发率 ２３ ％， ． ５ 而本组的总复发率 ３８ 与 胃部 ．％， 分切除术后 的 Ｏ ５ ～ ％相 当。另外有一点值得注意 ． 即吸烟 、 饮 酒 和 服用非 甾体 抗炎 药 （ Ｓ Ｉ ） Ｎ Ａ Ｄ 可促 进 复发 ， 尤其 是 Ｇ 。 Ｕ Ｍ ｗ 发现有上述情况者 ， Ｕ复发明显多于 Ｄ 可能由于它 ｉａ Ｇ Ｕ． 们对 胃黏膜屏障的直接损害所致 ， 因此术后必须 予以控制 。
１ 资料 与 方 法 １ 临 床 资 料 ． １
来自百度文库
真皮面光整 ， 白色 ， 呈 无残 留毛根。 用生理盐水及庆大霉素 ｌ ６
万 Ｕ冲洗 术腔 ，彻底 止血 ，于皮瓣两底端各切 一 ０３ｃ ． ｍ小
口， 置通 畅皮 片引流条一根 ，－ ６ ０丝线缝合切 口， 松散纱布及 棉 垫覆盖术 区， 弹力绷带… 字加压包扎 。 ８’ 术后应用抗生素 ５ ｄ 肩关节制动 ７ｄ 术 后 ２ — ８ｈ换药拔 出引流皮 片 ， ， ， ４ ４ ９ｄ拆
率和复发率均在 可接受范 围内 ， 以考虑常规应用 。 可
参 考 文 献
［］ 薛宝林 ， １ 黄卫 民． 胃十二指肠溃疡急性穿孔 ３ ９例Ｉ ０ 临场分析 ． 中
国综合临床 ， ０ ２ ２ ：８ ． ２ ６ ２ （ ） １４ ０
［］ 杨德云 ， ２ 陈球． 消化性溃疡穿孔行急症 胃大部切除 １９例 ． ２ 广东
时也严重破坏 了正常生理 ， 患者痛苦大 、 发症 多、 并 生活质量
差 ， 日后 胃癌发 生率较健康人 明显增高 ， 且 故对 良性 胃溃疡
有无必要行切除手术应斟酌 。而随着奥美拉唑等新一代抑酸 药物 的成熟应用和对 Ｈ Ｐ感染认识 的加深 ，许多学者的观点
正逐渐发生改变Ⅲ。有学者分析了 ２ ９ ６ 例溃疡穿孔的预后相 关 因素 ， 现并发症 和死 亡与 “ 发 确定性 ” 手术高度相 关 ， 他认
综 上 所 述 ， 者 认 为 只要 在 术 后 辅 以正 规 内科 治 疗 。 对 笔 于 Ｇ 急性 穿 孔 ， 纯 修 补 术 简单 易行 且 效 果 可 靠 ， 疡 治 愈 Ｕ 单 溃
作 为一种 质子 泵抑制剂 （ Ｐ） 奥美 拉唑对溃 疡病治愈 Ｐ Ｉ，
率可 达 ９ ％以上 ， ０ 但停药后 复发率 也高 。近年对 Ｈ Ｐ的研究 表 明其不仅在 溃疡 的发生 ，更 在溃疡的复发 中扮 演重要 角 色 ［。有文献报道 ， Ｄ穿孔修补术后 ， Ｈ ２ ］ Ｕ 抗 Ｐ与不抗 Ｈ Ｐ组 １ 年复发率分别 为 ４８ ． ％和 ３ ． ８１ ％。有学者调查 ４ ４ ９０例 Ｈ Ｐ成 功根治 的溃疡病患者 ， 、 胃 十二指肠 、 复合溃疡 复发率分别 为 ２３ １ ％，． 因此确诊溃疡必须同时明确是否感染 Ｈ ， ．％，． １ ％。 ６ ６ Ｐ 如 Ｈ （） Ｐ ＋ 应行抗 ＨＰ治疗 。目前标准的抗 ＨＰ方案有 ２种 ， 即 铋剂 或 Ｐ Ｉ Ｐ 另外加 ２个抗生素 ， 抗生 素从阿莫 西林 、 甲硝 唑
医学 ，０ １ ２ （ ） １５ １５ ２０ ，２ ２ ：６ ．６ ．
（ 稿 日期 ：０２０ —６ 收 ２ １—４２ ）
腋 皱 襞 小切 口腋 臭根 治术 的探 讨
唐 毅 赵其 中
腋臭俗称 “ 狐臭” 是 由于腋部大汗腺过 度分泌 ， ， 其分 泌 物经表面附存 细菌作用 ． 生不饱和脂肪酸所致 ＿， 产 ｌ 由于气味 ＿ 难 闻．给患者造成诸多不便及心理负担。 自２ ０ ０ ６年 ５月至 ２ １ ８月 ， ０ ０年 笔者在总结其他各种腋臭手术方法优 缺点的基 础上， 经过 多年 的临床探讨 ， 认为 “ 皱襞小 切 Ｅ腋臭根 治 腋 ｌ 术” 是一种微创的 ， 疗效可靠 的手术方法 ． 并取 得了 良好 的效
下沿腋 浅筋膜浅层用组 织剪钝锐结 合充分游离 术 区至 标记
线 ， ２把蚊式钳夹住 切 口真皮深层 ， 手拇指与示指 近端 用 左 夹住蚊式钳将皮瓣提起 ，用 中指与环指端指腹顶住皮瓣 ， 右
手 持 组 织 剪 在 直 视 下 剪 除 含 毛 囊 和 大 汗 腺 的 皮 下 组 织 ， 至 直
为穿孑 修补安全可行并可代替减酸手术 ， Ｌ 而后 者应 掌握 严格 适应证 。 由于单纯修补仅 闭合穿孔 ， 但 并未处理溃疡 ， 因此术
后 溃疡是否愈合 以及愈合后复 发率如何是实施该 手术需要
考虑 的两个最重要 的问题 。 笔者认为穿孔修 补是 目前治疗 胃 溃疡穿孔 的合理选择 。 本组在术后给予强有力 的抑制 胃酸分 泌和抗 Ｈ Ｐ治疗 ，以消除溃疡治病因素 ． ８周和 １ 周治 愈率 ２ 分别为 ９ ％和 ９ ％， １ ８ 虽有 ４例复发 ， 但总体疗效满意 。
然而并非所有类 型的 Ｇ Ｕ穿孔都适合行 单纯修补 、 也应
掌握适应 证 ， 于巨大 溃疡 （ 径＞ ｍ） １ｃ 以上 的穿 对 直 ２ｃ 及 ｍ 孔， 内科治疗 效果可能较差 ， 且有 较高癌变率 。 为求稳 妥 ． 仍
建议行 胃部分切除 ， Ⅳ型（ 而 高位 ） 胃溃 疡因临床 资料 较少 ，
果 。现 报 告 如 下 。
１ ． 手术步骤 ： ．２ ２ 术区用碘伏消毒 ， 配置肿胀液（ ％利多卡 因 ２
２ ｌ肾上 腺 素 ０３ｍｌ无 菌 生 理盐 水 ８ ） ． 术 区 皮 下 ０ｍ ＋ ． ＋ ０ｍ１ 沿 后
层行浸润阻滞麻醉 （ 每侧注射约 ５ １， ０ｍ ）沿设计切 口皮肤 ， 皮
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１ ６・ ３ ３
主 垫塑 旦
．
！生！ 旦 ！鲞第１ 期Ｃｉ ｓＲｍｄ ｓ ｌｉ ，ｃ ｂ ２１ｖ１２ ｏ０ 箜 ０ ｈ ｅ ｅｅｉ ＆Ｃｎ ｔｅ ０２ ０１． ． ｎｅ ｅ ｉ。 ０ ０ ． ． Ｎ １
和克拉霉素中任选 ２种 ， 疗程 １２周 。 — 本组 ９ ８例患者 中有 ８ ８ 例住院期间查吹气实验提示 Ｈ Ｐ阳性 ， ２周抗 Ｈ 经 Ｐ治疗 ， 第 ６ 月复查 Ｈ 个 Ｐ吹气实验 ，５例转阴 ， 除率 ９ ．％，５例 中 ８ 根 ６６ ８ 有 ２ 例复发 ， 复发率 ２３ ％， ． ５ 而本组的总复发率 ３８ 与 胃部 ．％， 分切除术后 的 Ｏ ５ ～ ％相 当。另外有一点值得注意 ． 即吸烟 、 饮 酒 和 服用非 甾体 抗炎 药 （ Ｓ Ｉ ） Ｎ Ａ Ｄ 可促 进 复发 ， 尤其 是 Ｇ 。 Ｕ Ｍ ｗ 发现有上述情况者 ， Ｕ复发明显多于 Ｄ 可能由于它 ｉａ Ｇ Ｕ． 们对 胃黏膜屏障的直接损害所致 ， 因此术后必须 予以控制 。
１ 资料 与 方 法 １ 临 床 资 料 ． １
来自百度文库
真皮面光整 ， 白色 ， 呈 无残 留毛根。 用生理盐水及庆大霉素 ｌ ６
万 Ｕ冲洗 术腔 ，彻底 止血 ，于皮瓣两底端各切 一 ０３ｃ ． ｍ小
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率和复发率均在 可接受范 围内 ， 以考虑常规应用 。 可
参 考 文 献
［］ 薛宝林 ， １ 黄卫 民． 胃十二指肠溃疡急性穿孔 ３ ９例Ｉ ０ 临场分析 ． 中
国综合临床 ， ０ ２ ２ ：８ ． ２ ６ ２ （ ） １４ ０
［］ 杨德云 ， ２ 陈球． 消化性溃疡穿孔行急症 胃大部切除 １９例 ． ２ 广东
时也严重破坏 了正常生理 ， 患者痛苦大 、 发症 多、 并 生活质量
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有无必要行切除手术应斟酌 。而随着奥美拉唑等新一代抑酸 药物 的成熟应用和对 Ｈ Ｐ感染认识 的加深 ，许多学者的观点
正逐渐发生改变Ⅲ。有学者分析了 ２ ９ ６ 例溃疡穿孔的预后相 关 因素 ， 现并发症 和死 亡与 “ 发 确定性 ” 手术高度相 关 ， 他认