输卵管性不孕症的诊治进展

察疏通情况 。它通过机械性作 用使 粘连的输卵管得 以直接分
离 ， 达到通 畅 ， 而 再予 以药液 ， 而达 到较理 想 的治疗 目的 。 从 目前是非创伤性手术治疗输 卵管性不 孕的重要 手段 。但 对中 段及远端较差 ， 无法 了解盆腔情况 ， 一定 局限性。而输 卵管 有 腹腔镜治疗 ， 以行输卵 管粘连松解 术 、 卵管伞成形术 、 可 输 造 口术及 吻合术 ［ ］ １。盆腔炎 、 ２ 内异 症及手术创 伤等 ， 可导致 附
不孕症是世界性 的主要 医学和社 会家庭问题 。凡婚后有
通液能减少普通通液 的盲 目性 ， 克服 了输卵管痉挛 ， 可随时观
正常性生活未避孕 ， 同居两年未受孕者称不孕症 ， 分原发性不
孕 和继发性不孕 。女方 因素 占 ６ ％， ０ 男方因素 占 ３ ％， ０ 男女 因 素 占 １ ％。排 除其 他 因素 ， 卵管 阻塞或输 卵管通 而不 畅 占 ０ 输 女性不孕 因素 的 １ 。 ／３ 近年来 由于决定正式生育前 的流产
腔镜可观察宫腔镜注入美蓝液 时输 卵管充盈膨胀及伞部溢 出 情况 ， 作出分析和评估输卵管 的阻塞部位和程度 ， 取相应 的 采 手术方法 ， 重新 使输 卵管通畅 ， 同时可 避免 二者单独使用 的局 限性 和并发症 ＿ 严娟英 等 Ｅ 道运用此法再通率达 ９ ． 】 ， 报 ６ ％， ８ 陈云萍 ［ ｚ报道再通 率为 ８ ． 受孕 率 ５ ．３ 均高于其他 。 １ ％， ４ ４６ ％， 单一方法 。 ２２ 中西 医结合 治疗 ． 炎 症不仅引起输卵管不 通 ， 而且 因瘢
Ｈ ｇ — ｕ ｉ 综合 征 （ Ｈ Ｓ ，占所有 输 卵管 炎症 的 ４０ ｕｈ Ｃ ａｓ ＦＣ） ． ％～
２． ７３ ％。总 之 ， 卵管 阻塞 的 发生 与 盆 腔 炎 、 复 人 工 流产 、 输 反 支
原体 、 衣原体感染及 阑尾炎手术有关 。
２ 诊 断 与治 疗
目前 临床上有腹腔镜下输 卵管通 色素法 ， Ｘ射线下子宫 、
粘连暴露 输卵管及卵 巢韧带 ， 输卵管 游离后在恰 当的位置行
造 口术 ， 以用 电凝通过 造成输 卵管浆膜 的弯 缩从 而使造 口 可 处 的伞端粘膜外 翻， 术后妊娠率 １．％～ １ ％＿ ４５ ５ ． １ 目前输卵 ４ 。 管宫腹腔镜联合手术为输卵 管性不孕 的患者开辟 了新 的治疗 途径 。官 腔镜疏通术 可达到疏 通输卵管 近端梗阻 的 目的 ， 而 腹腔镜手术可恢复盆腔粘连 以及输 卵管远 端梗 阻的正常解剖
２１ ０ ０年 第 １ 卷 第 ３ ３ 期
西 中医学
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输 卵管性不孕症 的诊 治进展
陈 英 （ 富川瑶 族 自治县人 民 医院 ， 西 富 川 ５ ２ ０ ） 广 ４ ７ ０
关键 词 ： 卵 管性 不 孕 ； 通 率 ； 孕 率 输 复 受
中图分类 号： ７ １ 文 献标 识码 ： 文章编号 ：０ ８ ７ ８ （ ０ ０ ０ — ０ ３ ０ Ｒ７． ６ Ａ １０ － ４ ６ ２ １ ）３ ０ ７ — ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膜破坏 、 管腔狭窄或阻塞 、 积水 、 伞端粘连或 闭锁 等 ， 是女性不 孕症 的主要病 因。输 卵管本 身炎 症以及腹盆腔粘连带可直接
影 响卵巢排 出卵子 及与输 卵管接通 ， 并影 响输 卵管正常蠕动、 拾 卵及通 畅 ， 是不孕症的关键 因素 。 赵颂今 ｊ 报道 ， 继发性不 孕 以盆腔炎居首位 。支原体所致 急性 输卵管炎 ，引起输卵管 内膜 肿 胀 、 问质 充 血 水 肿 、 量 中性 多 核 白细 胞 浸 润 ， 起 输 大 引
卵管管腔粘 连 、 闭塞 或伞端 闭塞 ， 成炎 性包 块或 输卵 管积 形
脓， 衣原体侵犯输卵管上 皮引起输卵管 积水 、 瘢痕 、 塞 阻 。 近年 文献 ［ 报道 ， 盆腔感 染性疾病合 并肝周 围炎称 为 Ｆｔ ｉ— ｚ
形态和功能 ［ ］ １。官腔镜 直视下输卵管插管加压通液 ， ７ 使炎症 渗 出物 、 织碎 屑或轻度粘连形成阻塞 的输卵管复通 ， 组 联合腹
输 卵管造影 ， 超声检查 ， 输卵 管镜 及衣原体血 清学检测等 Ｊ 。
腹 腔镜下输 卵管 通色 素法是 目前诊 断输 卵管 性不 孕 的金 标 准， 有研 究报道 Ｅ “联合应用官腔镜 腹腔镜和子宫输 卵管通
痕形成 ， 输卵管僵 硬和输卵管周 围粘连 ， 使 影响蠕动。西医主
１ 病
因
输卵管 阻塞性不孕 属于中医“ 无子 ” “ 、断续” “ 、瘾瘕 ” 等范 畴， 中医认为 肾阴虚 ‘ 肾阳虚 ， 肝郁 气滞 ， 痰湿 壅盛 ， 气滞血瘀 ， 气血 亏虚 皆可瘀 阻胞宫 、 胞脉 、 冲任而不能摄精成孕 。 近年来 ， 输 卵管性 不孕有增 加趋势 ， ２ ．％～ ２８ 卢美 松等 引报 占 ００ ３ ．％， 道占３． ７４ ％。慢性盆腔炎可 以引起 盆腔粘连 ， 输卵管扭 曲 、 粘
人群 比例 和次数 的不 断增加及性 传播性疾病的增加 ，导致继 发性不孕 的比例逐年升高 ， 输卵管性不 孕有增加趋势 。笔
者就输卵管性不孕 的原 因以及诊 治进展综述如下 。
件粘连 ， 而导致疼痛及不孕 。腹腔镜双极剪刀 、 极剥 离及 从 单
单极针 的出现为这类粘连 的松解创造 了很好 的条件 ，妊娠率 达 ６ ％［ １ １ 。针 对盆腔粘连和输卵管周 围粘连 ， ３ 可对 粘连带进 行钝 、 锐性 分离 ， 尽可能恢 复正常的解 剖位 置。去掉 卵巢 与输 卵管 间的膜状粘连及卵巢表 面薄膜包裹 ，有利 于伞端捕捉卵 细胞 ， 纠正卵泡未破裂黄素化综合征 。对于盆腔 炎术后一 定时 间输卵管可再次 出现粘连 ，甚 至加重 。故腹腔镜术后联 合 中药治疗 ， 排卵等 ， 促 增加妊 娠率 。何佳 等 报 道腹腔镜 下输卵管复通整形后妊 娠率 ４ ． ３ ％。输卵管造 口术首先分离 ４