身痛逐瘀汤应用心得

２ ３ 提取溶剂 的选择 ： ． 芍药苷易溶 于水 、 甲醇 、 乙醇 ， 稀 用稀 乙醇超声提取 ３ ｉ 比较好 的提取方法 。 ０ｒ ｎ为 ａ ２ ４ 流动相 的选择 ： ． 乙腈 ～ ． ％磷酸溶液流动 相系统 。此 ０１ 流动相系统对芍药苷分离效果 好 ， 理论 塔板 数高 。 ２ ５ 本实验 主要采 用薄 层鉴别 、 效液相 色谱法 对 胃康灵 ． 高 胶囊进行 了初步质量控制 ， 为保证用 药安全 ， 还应进行性 状 、 装量差异 、 分 、 水 崩解 时限的检 测 ， 以及微生 物限度检 查等项 内容 。 ２ ６ 甘草 的鉴 别 ： ． 文献报 道 甘草 的鉴别多采用 甘草酸铵 或甘草次酸作 为对 照品 ， 硅胶 Ｇ板上 点样 ，０ １ ％硫酸 乙醇作 为显色剂 。 ２７ 三七 的鉴别 ： 七 的鉴定参 考 《 典 》 理 ， 水饱 和 ． 三 药 处 用 的正 丁醇超 声处 理 ２ ｉ， 三氯 甲烷 一甲醇 一水展 开 ， ０ｍｎ 用 斑 点 显 色 比较 清 晰 … 。 总之 ， 评价一种 药品的质量 ， 关键是其疗效 ， 此实验 只是 对其组 方进 行 了外在 的质量控 制 ， 还欠缺药理学实验 和临床
文 章 编 码 ：０ １— １ １ ２ １ ）５— ３ ６— ２ １０ ８ ３ （０ １ ０ ０６ ０
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身痛逐瘀汤 出 自《 医林改 错》 书 ， 一 是清代 著 名 医家王 清任所创。全方 十二 味 药 ， 是活 血 祛瘀 通 络止 痛 的典 型方 剂。笔者以此方为主 ， 治疗疼痛性疾病 ， 取得 了满意 的疗效 。 兹介绍如下 。 １ 风 湿 性 关 节 炎 患者 ， ，５岁 ， 民。主诉 ： 女 ３ 农 肢体 疼 痛 ３月 ， 患 经常 该 赤脚在水 田中劳动 ， 常感 全身 酸楚 ， 肌肤麻 木 。关 节窜 着疼 痛， 痛有定处 ， 得热痛减 ， 血沉 ：０ｍｍ ｈ 抗 ０：５ ， ３ ／ ， ２０ｕ 西医诊 断： 风湿性关节 炎。用抗 风湿药 及激素 治疗 ， 用药 时症 状缓 解， 停药后症状 复发 ， 依据其 脉弦紧 ， 舌苔 白腻 ， 诊断为痹证 。 治以宣痹除湿 ， 祛瘀 止痛 ， 方用 身痛逐瘀 汤加苍术 ２ ， ０ｇ 元柏 ２ ， ０ 独活 １ ， ｇ ５ｇ 桑枝 １ ， ５ 威灵仙 １ ， ｇ ５ｇ 服药 ５剂 ， 疼痛大减 ， 肌肤 麻木消失 ， 肢体 活动轻便 ， 苔消失 ， 腻 减苍术 、 元柏 ， 继续 服用 ５剂 ， 痛止 而愈 ， 随访 ３年未复发 。 按： 风湿性关节 炎与 中医 内科 的肢体痹病在诱 因、 因 、 病 病位 以及症状等方面 ， 不尽相 同， 都 痹病是 由于风 寒湿 邪侵 袭机 体 ， 致使肌 肉、 节 、 络痹 阻 。正 如 《 问 ・ 关 经 素 痹论 》 所 说“ 风寒湿 三气 杂至 ， 而为 痹也 ” 病 久则 气 血运行 不 畅 ， 合 ， 即可形成瘀血痰湿痹 阻经络 ， 以 ， 医学 心悟 ・ 》 出所 所 《 痹 指 谓“ 治风先治血 ， 血行 风 自灭 也 ” 。身 痛逐 瘀汤 符合 本病 治 疗原 则 ， 加苍术 、 元柏 可强化 除湿 ， 但苍术 温燥 易 于伤 阴， 元 柏 乃苦寒 之品 ， 过用 易败 伤 胃气 ， 响正气的恢 复 ， 以 中病 影 所 停用 ， 加独 活、 桑枝 、 灵仙 以祛 风通络止 痛 ， 威 而且 独活 配方 中羌活 ， 羌活善散表 浅风湿 ， 于上 半身风寒 湿痹 ， 活善除 偏 独 深伏 风湿 ， 偏于下半 身的风寒 湿疼痛 ， 灵仙 配方 中牛膝 ， 威 牛
膝长 于活血通络利关节 ， 威灵 仙辛 散通 达经络 效强 ， 桑枝 善 于祛 风通 络 ， 尤宜 四肢关节 。如 此配伍 ， 上下 、 使 内外 、 浅 、 深 四肢 之痹 得以蠲除 。 ２ 腰 椎 骨 质 增 生 患者 ， ，２岁 ， 女 ５ 家务 。主诉 ： 部 重着 疼 痛数 月 ， 患 腰 该 者在 日常家务劳动 中， 渐感腰 痛 ， 逐渐加 重 ， 痛有 定处 ， 刺 如 如割 ， 俯仰不便 ， 侧不利 ， 转 肢体关节 有时也疼痛 ， 舌质紫 暗 ， 苔厚 腻 ， 脉沉迟 ， 椎正位 片示 ： 腰 椎体 两侧 骨刺形 成 ； 侧位 见 各椎体前 缘均有 增生。诊断 ： 腰椎骨 质增生 。多方治疗效 果 不显 ， 纵观临床征象 ， 属寒 湿腰痛 夹有瘀 血 。治 以散 寒温 经 活血 化瘀 ， 方用身痛逐瘀 汤加苍 术 １ ，Ｉ ２ ， ５ 川 断 Ｏｇ 附子 １ ， ｇ ５ｇ 服药 ３剂疼痛 明显减轻 ， 腰部 已能随意活动 ， 腻苔变 薄 ， 把 遂 苍术 、 附子减为 １ ， ０ｇ 又服 ４剂 ， 已能从 事 Ｅ常家务劳动 。 ｔ 按： 本例腰椎骨质增生 已经拍 片证实 ， 中医辨 证 ， 为 按 乃 寒湿腰痛兼有瘀 血。患者 为农村 主妇 ， 常有 衣着 湿冷 ， 汗 劳 当风 ， 正如《 匮要 略 ・ 金 五脏 风寒积 聚病》 出： 身 劳汗 出， 指 “ 衣里 冷湿 ， 久久得之 ” 寒邪凝滞收 引 ， ， 湿邪凝聚不化 ， 使肾之 经脉受 阻 ， 气血运行不 畅， 腰 为肾之府 ” 因而 腰痛重 着 ， “ ， 转 侧俯仰不利 ， 肾之经脉受阻 ， 阻久之形成气滞血瘀 ， 使 痹 出现 痛有 定处 ， 如刺如割 ， 紫暗 ， 舌 苔厚腻 ， 脉沉 紧， 乃寒湿凝滞 之 象， 故而予 以散寒温经 ， 血化瘀 进行治 疗 。身痛逐 瘀汤适 活 应本证 ， 因证属寒湿而加苍术 ， 去风湿 内燥脾湿 ， 附子 上 外 加 助心 阳以通脉 ， 中温脾 阳以健脾 ， 下补 肾阳以益火 ， 加川断补 肾壮腰强筋骨 。因苍术 与附子同为勇猛刚燥之 品 ， 用之太过 易耗伤 阴液 ， 以中病减量 ， 所 适可而用之 。
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哈尔滨 医药 ２ １ 年第 ３ ０１ １卷第 ５期
身痛 逐瘀 汤 应 用 心 得
刘 丽
（ 黑龙 江 省绥化 市第 一 医 院 ， 黑龙 江 绥化 １２ ５ ） ５０ ３
摘要 痹证 是风 、 、 、 寒 湿 热等外邪侵袭人体 ， 闭阻经络 导致气血运行 不畅的 病症 ， 不管是风 湿性 关节炎或 者骨质 增生 等 各种疼痛性 疾病 ， 只要符合寒 湿 闭阻经络兼有瘀血的病机 ， 均可应用 身痛逐瘀 汤进行 治疗 ， 笔者通过 临床验 案证 明疗效确切 。 关键词 身痛逐瘀 汤 ； 证 痹 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ． ９４ １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学科 分类代码 ： ３ ０ ３ ５ ．５