胸腔积液护理查房课件
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护理查房
病 史 特点
老年，男性，81岁。
主诉：咳嗽、咳痰，气短两月。
遵 体查：急性病容，神清合作，消瘦，口唇发绀。
义
医 T36.5 ℃ HR92次/分 R20次/分 SPO289%
学 第
视诊：左侧胸廓饱满
三
触诊：左侧语音震颤减弱
附
属
听诊：左侧下肺呼吸音消失
医 院
右肺呼吸音低
病 史 特点
辅助检查：
义 医
流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流
学
管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由
第 于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。
三 附 属
（2）用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后 打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发
医
生活动性内出血，应不停的挤压引流管 。
院
观察和记录
1、观察长玻璃管中的水柱波动 遵 2、观察引流液的量、颜色、性状，准确记录
义 医 学 第 三 附 属 医 院
拔
管
一般引流48~72小时后，观察无气体溢出或者引流 量明显变少，颜色变浅，24小时引流液少于50ml， 胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔管 。
遵 嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，凡士
附
属 5、引流管从胸腔脱落，立即？
医
院
严格无菌操作
1、引流装置应保持无菌
2、保持敷料干燥，一旦渗湿，立即更换
3、引流瓶低于胸壁引流口平面？
遵 4、按规定时间更换引流瓶（袋）
义 医 学 第 三 附 属 医 院
保持引流管通畅
1、病人取半坐卧位
2、定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲 、受压
遵 3、鼓励病人咳嗽、深呼吸运动及交换体位，
遵 4、分散病人的注意力，如：听音乐、看书、看报
义
医 5、指导病人避免体位的突然改变
学 6、指导病人采用放松技术，如：缓慢深呼吸、全身肌肉放
第
松、听音乐等
三
附 7、遵医嘱必要时服用止痛药
属
医
院
护理措施
二、气体交换功能受损
1、予舒适体位，抬高床头，半卧、健侧卧位。
2、吸氧，保持鼻导管通畅
遵 3、鼓励病人咳嗽，排出痰液，保持呼吸道通畅
义 4、指导病人有意识控制呼吸的技巧
医
学 5、指导病人缓慢的腹式呼吸
第 三
6、协助医生抽胸水，必要时行胸腔闭式引流
附
属
医
院
胸腔闭式引流术
目的：
1、引流胸膜腔内渗液、血液及气体
2、重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置
遵 3、促进肺的膨胀
义 医 学 第 三 附 属 医 院
胸腔闭式引流术
适应症
用于外伤或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸 引流后的手术等。
发病机制
第
三
附
属
医
院
胸膜通透性↑
壁层胸膜淋巴引流↓
损伤
护理诊断
一、疼痛 与胸膜摩擦所致有关
二、气体交换功能受损 与胸水过多压迫肺 组织有关
遵 义 医 学 第 三 附 属 医 院
护 理 措施
一、疼痛
1、与病人共同寻找减轻疼痛的方法
2、鼓励病人保持最适宜的活动水平
3、提供一个安静的环境，使病人得到充足的休息
2、病人的生命体征？
3、病人疼痛？
遵 4、心理状况？
义 医 学 第 三 附 属 医 院
保持管道的密闭
1、随时检查引流装置是否密闭及引流管有无 脱落
2、水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并始终
遵 保持直立
义 医
3、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流
学 管，以防空气进入
第
三 4、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即？
学 第
5、遵医嘱合理应用抗生素
三 附
6、开放性伤口，应注射破伤风抗毒素
属
医
院
心理护理
加强护患沟通，关心、体贴病人，说明各
项操作的必要性和安全性，解释各种症状
和不适的原因、持续时间及预后，帮助病
人树立战胜疾病的信心。
遵 义 医 学 第 三 附 属 医 院
遵 置入位置
义 医
可根据体征及胸部B超结果确定，一般在腋中
学 线或腋后线之间6~8肋间插管引流
第
三 装置
附
属 闭式引流瓶、引流袋
医
院
胸腔闭式引流的护理
一、保持管道的密闭
二、严格无菌操作
三、保持引流通畅
遵 四、观察和记录
义 医
五、拔管
学 第
六、预防感染
三 附
七、心理护理
属
医
院
护理评价
1、病人的呼吸功能？
义 医
林纱布或厚敷料封闭伤口。
学 拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气
第 三
、渗液、出血、皮下气肿等，发现异常立即通知
附 医师。
属
医
院
预防感染
1、密切观察体温变化，发现异常及时报告、 协助处理
2、配合医生操作，注意无菌操作
遵 3、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进肺扩张
义 医
4、保持引流管通畅，防止胸腔感染发生
义 医
以利于液体、气体排出，促进肺扩张
学
第
三
附
属
医
院
挤压方法
挤压方法：
（1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm
，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。
挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流
管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力
遵
、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引
第
三
附
属
医
院
概
念
胸腔积液：多种病因使胸膜腔内液体的产生 过快和（或）吸收过缓，导致液体异常积 聚在胸膜腔称为胸腔积液。
遵
义 医
胸膜腔(pleural space)：是一
学 个位于肺和胸 壁之间的潜在
第
三 腔隙
附
属
医来自百度文库
院
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压↑ 胸膜毛细血管内胶体渗透压↓
遵 义
常见病因
医 学
B超：左侧胸腔积液 CT:双侧多发病变并胸腔积液 左肺新生物 待排
遵 诊断：
义 医
1、左侧胸腔积液原因，左下中央型肺癌并感染？
学 2、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期
第 处理：
三
附 心电监护、面罩吸氧、遵医嘱用药
属 4月12 日 行胸腔闭式引流术
医
院
胸腔积液
遵
义
医 学
（pleural effusion）
病 史 特点
老年，男性，81岁。
主诉：咳嗽、咳痰，气短两月。
遵 体查：急性病容，神清合作，消瘦，口唇发绀。
义
医 T36.5 ℃ HR92次/分 R20次/分 SPO289%
学 第
视诊：左侧胸廓饱满
三
触诊：左侧语音震颤减弱
附
属
听诊：左侧下肺呼吸音消失
医 院
右肺呼吸音低
病 史 特点
辅助检查：
义 医
流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流
学
管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由
第 于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。
三 附 属
（2）用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后 打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发
医
生活动性内出血，应不停的挤压引流管 。
院
观察和记录
1、观察长玻璃管中的水柱波动 遵 2、观察引流液的量、颜色、性状，准确记录
义 医 学 第 三 附 属 医 院
拔
管
一般引流48~72小时后，观察无气体溢出或者引流 量明显变少，颜色变浅，24小时引流液少于50ml， 胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔管 。
遵 嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，凡士
附
属 5、引流管从胸腔脱落，立即？
医
院
严格无菌操作
1、引流装置应保持无菌
2、保持敷料干燥，一旦渗湿，立即更换
3、引流瓶低于胸壁引流口平面？
遵 4、按规定时间更换引流瓶（袋）
义 医 学 第 三 附 属 医 院
保持引流管通畅
1、病人取半坐卧位
2、定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲 、受压
遵 3、鼓励病人咳嗽、深呼吸运动及交换体位，
遵 4、分散病人的注意力，如：听音乐、看书、看报
义
医 5、指导病人避免体位的突然改变
学 6、指导病人采用放松技术，如：缓慢深呼吸、全身肌肉放
第
松、听音乐等
三
附 7、遵医嘱必要时服用止痛药
属
医
院
护理措施
二、气体交换功能受损
1、予舒适体位，抬高床头，半卧、健侧卧位。
2、吸氧，保持鼻导管通畅
遵 3、鼓励病人咳嗽，排出痰液，保持呼吸道通畅
义 4、指导病人有意识控制呼吸的技巧
医
学 5、指导病人缓慢的腹式呼吸
第 三
6、协助医生抽胸水，必要时行胸腔闭式引流
附
属
医
院
胸腔闭式引流术
目的：
1、引流胸膜腔内渗液、血液及气体
2、重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置
遵 3、促进肺的膨胀
义 医 学 第 三 附 属 医 院
胸腔闭式引流术
适应症
用于外伤或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸 引流后的手术等。
发病机制
第
三
附
属
医
院
胸膜通透性↑
壁层胸膜淋巴引流↓
损伤
护理诊断
一、疼痛 与胸膜摩擦所致有关
二、气体交换功能受损 与胸水过多压迫肺 组织有关
遵 义 医 学 第 三 附 属 医 院
护 理 措施
一、疼痛
1、与病人共同寻找减轻疼痛的方法
2、鼓励病人保持最适宜的活动水平
3、提供一个安静的环境，使病人得到充足的休息
2、病人的生命体征？
3、病人疼痛？
遵 4、心理状况？
义 医 学 第 三 附 属 医 院
保持管道的密闭
1、随时检查引流装置是否密闭及引流管有无 脱落
2、水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并始终
遵 保持直立
义 医
3、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流
学 管，以防空气进入
第
三 4、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即？
学 第
5、遵医嘱合理应用抗生素
三 附
6、开放性伤口，应注射破伤风抗毒素
属
医
院
心理护理
加强护患沟通，关心、体贴病人，说明各
项操作的必要性和安全性，解释各种症状
和不适的原因、持续时间及预后，帮助病
人树立战胜疾病的信心。
遵 义 医 学 第 三 附 属 医 院
遵 置入位置
义 医
可根据体征及胸部B超结果确定，一般在腋中
学 线或腋后线之间6~8肋间插管引流
第
三 装置
附
属 闭式引流瓶、引流袋
医
院
胸腔闭式引流的护理
一、保持管道的密闭
二、严格无菌操作
三、保持引流通畅
遵 四、观察和记录
义 医
五、拔管
学 第
六、预防感染
三 附
七、心理护理
属
医
院
护理评价
1、病人的呼吸功能？
义 医
林纱布或厚敷料封闭伤口。
学 拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气
第 三
、渗液、出血、皮下气肿等，发现异常立即通知
附 医师。
属
医
院
预防感染
1、密切观察体温变化，发现异常及时报告、 协助处理
2、配合医生操作，注意无菌操作
遵 3、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进肺扩张
义 医
4、保持引流管通畅，防止胸腔感染发生
义 医
以利于液体、气体排出，促进肺扩张
学
第
三
附
属
医
院
挤压方法
挤压方法：
（1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm
，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。
挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流
管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力
遵
、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引
第
三
附
属
医
院
概
念
胸腔积液：多种病因使胸膜腔内液体的产生 过快和（或）吸收过缓，导致液体异常积 聚在胸膜腔称为胸腔积液。
遵
义 医
胸膜腔(pleural space)：是一
学 个位于肺和胸 壁之间的潜在
第
三 腔隙
附
属
医来自百度文库
院
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压↑ 胸膜毛细血管内胶体渗透压↓
遵 义
常见病因
医 学
B超：左侧胸腔积液 CT:双侧多发病变并胸腔积液 左肺新生物 待排
遵 诊断：
义 医
1、左侧胸腔积液原因，左下中央型肺癌并感染？
学 2、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期
第 处理：
三
附 心电监护、面罩吸氧、遵医嘱用药
属 4月12 日 行胸腔闭式引流术
医
院
胸腔积液
遵
义
医 学
（pleural effusion）