重症患者肠内营养流程化管理

重症患者肠内营养流程化管理

发表时间：2019-08-15T11:07:08.550Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：杨秀美[导读] 在保持肠道功能和维持营养方面，肠道营养的特殊优势得到广泛承认和重视。

贵州省骨科医院贵州贵阳 550000【摘要】在保持肠道功能和维持营养方面，肠道营养的特殊优势得到广泛承认和重视。然而，在临床应用中，仅仅通过EN很难满足病人的营养需求。【关键词】重病人；肠道营养；流程化管理营养疗法有助于减轻病人的新陈代谢反应，防止细胞氧化损伤，调节身体的免疫反应。大肠内营养（EN）可有助于释放营养微量营养素，控制血糖水平，减少临床疾病，提高疾病的严重程度，减少并发症和重病的住院时间，以及住院时间，最终改善患者的预测，EN被认

为是一种积极的治疗策略。

一、资料与方法

1.研究对象的选择：重症的脑出血，胰腺炎，多发伤的病人。

2.研究小组在治疗病人后选择作为对照组，制定性别、年龄、医疗、胃肠道、急性生理和慢性疾病的战略和培训过程。

3.治疗方法（1）对照组：在住院后，医生通常会决定什么时候、怎样、怎样开什么处方以及如何治疗消化系统中的并发症。制定管理要求。在胃里的饮食不符合要求能量、预先消化的食谱后，蛋白质缺乏部分由植物蛋白肽补充；速度从20 ml / h开始，每4 h对耐心的评估，包括胃痛、呕吐、腹泻、便秘等，每次增加10 ml /小时。（2）观察组：在整个治疗期间，根据食品组织的战略，不断提高治疗质量。

4.观察指标：并发症包括出血营养胃肠道、呕吐、腹泻、腹部膨胀（包括总天数与消化道并发症和后遗症）院内感染，如肺炎相关的呼吸器、感染、导管相关血流感染尿道血管等相关指标包括icu住院时间结束，机械呼吸时间，icu住院费用，死亡率。

5.统计学方法：使用SPSS 1

6.0软件分析符合正常分布的数据（x s），以t测试的形式表示，以P . 2分散的形式表示，作为P . 0.05的统计意义。

二、结果两组EN和执行时间的对比：EN在监测组中的比值比对照组高得多，而遵守标准所需的EN时间比对照组（平均p < 0.01）要短得多。

三、讨论急危重症患者早期多处于应激状态，人们的新陈代谢不平衡，这反映在他们的骨骼和内部蛋白质的快速消耗、高血糖、脂肪动员和加速分解，导致食物迅速恶化。理想的饮食管理模式是一个食品支持小组，包括营养学家、医生、负责任的护士和临床药剂师。这项研究的起点也建立在我们医院现实情况的基础上，集成这些因素，制定一个统一的过程来研究它们对病人营养相关传染病的传播和与之相关的并发症的影响。因此，危重症患者的营养方法选择应以EN为主，其次为PN或联合用药或序贯用药。然而，在临床实践中，在不同的起始时间从医院到医院，和这项研究的结果表明，比例甚至会有显著的增长，这表明流为基础的营养治疗策略可以使临床医生迅速作出决定后NRS，出发后尽快消除禁忌症，并减少PN的早期盲目使用。目前，EN的临床延迟和无法早期实现目标主要是由于胃肠道功能的丧失，特别是由于严重的脑损伤后经常出现胃麻痹，使EN无法有效工作。控制病人在医院的生活：1）有自来水和评估病人。在饮食过程中，护理人员应肠定期评估、胃肠管60至70厘米深度关闭管端靠近门，有效减少过程流鼻饲料、定期检查是否退出或逆断裂，妥善固定导管，食品必须有明确标识、名称、日期、深度、管留置签名。对于那些紧张的人，要小心，避免意外的管道关闭。注意导管材质、管腔直径、营养液性状的选择，每次喂养前后以温水或生理盐水交替进行，持续滴注时每2～4h用30ml温开水脉冲式冲管一次，尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。2）营养液的注射和配制。营养液应随时使用，将患者资料写在外包装上，粘贴肠内营养标签，并悬挂肠内营养标签卡，与静脉输液分开。使用肠内营养管，24小时更换一次。最初使用EN时，初始速率为40-80 mL/h。如无不良反应，则开始逐渐加快，直至患者耐药率达到125-150 mL/h，一周内达到喂养量。根据患者的耐受性，将管道在38-40℃加热，每4小时用20 mL注射器脉冲冲洗一次。当更换不同种类的营养液时，使用30ml温水冲洗管。冲洗后，冲洗管需采用30ml温开水脉冲密封方法。同时，用手指轻轻摩擦管壁，使管道保持光滑。3）给药。对于鼻腔喂食者，护士必须将药物磨碎，溶解在沸水中，然后从喂食管中注入。这些因素与医疗工作者的日常工作密切相关，可以在一定程度上避免和改善。因此，进一步提高护理人员对预防和治疗的认识，如改善病人的护理和护理，并优化检查/护理程序等程序将有助于改善EN的临床实践。对于特殊药物，在注射前和注射后，必须停止在肠道内进食超过30分钟，管道堵塞后，应使用20毫升注射器及时输送热源水，条件是胰岛素酶溶解在碳酸钠管中，在处理不良后立即更换。危重患者早期活动增加肠蠕动、缩短呼吸机使用时间，被动—主动、坐—立—行—走。在病人入院后48h开放肠道可以降低各种并发症的发病率，促进康复，减少住院时间和住院费用。当然，病人肠道内的营养必须根据病人的实际情况开始，不能被发现是盲目的，必须在病人的条件可以接受的情况下尽快进行饮食干预。4）肠内营养耐受性评估。0~1分：继续肠内营养，按初始速度加量。1~2分：维持原速度，对症治疗，3~4分：减慢速度，按10ml/h速度减量≥5分：暂停肠内营养，重新评估或者更换输注途径。结果表明，实验组肠内营养期间腹胀、腹泻、消化不良、反流等并发症的发生率明显低于对照组（P < 0.05）。在接受相关培训的过程中，经过每周的培训和考核，神经外科护士从培训开始的合格率为88%，从培训结束的合格率为93%。通过这个培训过程，护士在实施肠内营养护理时，可以按照相关流程规范操作，有效减少护士操作不当导致的患者在进食过程中的不耐受。本研究的设计不仅改善了各种因素，而且减少了回流和误吸，减少了V AP的发生，加速EN 能量达标。严重的因素是相关的，这可以在未来的更多研究中得到证实。结论

总的来说，饮食疗法战略可以提高EEN对急性患者的效率、减少胃肠道并发症、肺感染和死亡的普及、减少住院和机械呼吸的时间。因此，将肠道营养过程标准化，培训适当的护理人员，尽量减少肠道饮食中不同程度的不容忍，减少感染、死亡等风险。参考文献：