最新第九节-医疗保险制度学习课件ppt
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四、私营医疗保障模式
私营医疗保障（商业医疗保险），是 按照市场法则由私营机构自由经营的医 疗保障模式。
代表国家：美国
第一章 绪 论
15
云南财经大学
第四节 中国的医疗保障
一、传统医疗保障制度概述
公费医疗制度 劳保医疗制度 农村合作医疗
第一章 绪 论
16
云南财经大学
第四节 中国的医疗保障
二、医疗保障制度改革探索
7
云南财经大学
第二节 医疗保险的基本内容
一、医疗保险的当事人及其关系
医
雇主
疗
保
险 当 事 人
保 险 费
关
系 被保险人
图 （患者）
第一章 绪 论
保险费
构建 政 府 制度体系 医疗服务
自付费用
8Biblioteka Baidu
医疗保险机构
支 付 费 用
医疗服务 供给者
云南财经大学
第二节 医疗保险的基本内容
二、医疗保险对象
医疗保险的对象，是指医疗保险制度中依法必须 参与医疗保险并享受医疗保险待遇的自然人。
第九节-医疗保险制度学习
第九章 工伤保险和生育保险
学习目的和要求
通过本章学习，应当明确社会保 障制度的构成要素，了解社会保障 制度一般由保障范围、待遇项目及 标准、享受待遇资格、待遇给付等 基本要素构成，熟悉社会保障管理 模式与基本原则，了解中国社会保 障管理体制。
第一章 绪 论
2
云南财经大学
第一节 概述
从各国医疗保险的政策实践来看，参保人群的范 围大致可以分为以下几种： 1. 医疗保险适用于全国人民，如：英国、瑞典、新加 坡等； 2. 是医疗保险仅覆盖符合一定条件的从业人员； 3. 一定条件的从业人员及其直系亲属（连带保险）。
第一章 绪 论
9
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第二节 医疗保险的基本内容
三、医疗保险基金的筹集
筹资渠道 筹资模式 缴费方式
第一章 绪 论
10
云南财经大学
第二节 医疗保险的基本内容
四、医疗保险的支付
医疗保险的支付方式可以分为后付制和预付制。前者指按服 务项目付费；后者有总额预算包干、按人头付费、按病种付费、 工资制等方式。
不同支付方式的比较
支付方式
按服务项目付费 按人头付费 总额预算包干 按病种付费 工资制
第一章 绪 论
17
云南财经大学
第四节 中国的医疗保障
三、城镇职工基本医疗保险制度的主要内容
1. 明确强制性参保的人员范围。即城镇所有的用人单 位及其职工和退休人员必须参加基本医疗保险。
2. 确立新的医疗保险筹资机制，明确医疗保险费由用 人单位（或雇主）和职工共同负担。
3. 确立社会统筹与个人账户相结合的模式，明确划分 统筹基金和个人账户的支付范围、支付方法。
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完形填空
题型分析 应试策略 实例详解
题型分析
大纲介绍 本题考查的短文，一般难度适中，长约250-300单词，内
设15个试题，要求考生在全面理解短文的基础上选出 最佳选项，使短文意思完整，语法无误。
能力要求 完形填空试题兼有语言和知识技能两种试题的特点，要
求考生的理解水平从句子提高到语篇，掌握相当的词 汇、牢固的语法知识、良好的阅读能力、一定的语篇 分析能力。
4. 基本医疗保险管理和服务实现社会化。 5. 推进医疗机构改革，提高医疗服务的质量和水平。 6. 特殊政策规定。
第一章 绪 论
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第四节 中国的医疗保障
四、多层次医疗保障体系的建立
公共卫生 （社会医疗保险的重要基础）。 补充医疗保险。 社会医疗救助。 商业医疗保险。
第一章 绪 论
3. 句型和固定搭配。主要包括动词、名词、形容词的 惯用句型，动词、名词、形容词和副词之间的搭配 ，介词词组以及一些习惯搭配。
4. 语法和句法。完形填空考察多为词汇题，但对句子 和文章的理解少不了一定的语法知识和分析能力， 在选用结构词（介词、连词）时，需要考虑在语法 上是否适当。
考点解密
1. 词义辨析。词义辨析主要集中在名词、动词、形容词 和副词，试题通常以同义词、反义词或形近词的形式 出现，要求考生在做题时根据语境确定答案，首先排 除意义相反或相差较大的选项，然后确定未知词在句 法和语法上的要求，最后选择使句子结构完整、语法 正确、符合语义逻辑的最佳答案。
具体分析如下：
1. 篇章理解能力和语篇分析能力。完形填空是语篇层 次上的完句填空，短文在结构和意义上都是一个整 体，它对考生的整体语感和语篇分析能力也有较高 的要求。因此，考生在做题时必须结合上下文考虑 ，不该只看所填的词语在句子中是否合适。
2. 词汇知识。主要包括构词法、同义词、反义词、形 近异义词、同形异义词等的辨析。
第一章 绪 论
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第一章 绪 论
第一章 绪 论
第一章 绪 论
第二节 医疗保险的基本内容
一、医疗保险的当事人及其关系
医疗保险当事人，包括政府（国家 的行政机关）、医疗保险机构（买单 人）、医院（医疗服务的供给者）、 被保险人或患者（医疗服务的需求者） 和雇主（投保人）。
第一章 绪 论
费用控制
很差 非常好 非常好 好 良
服务质量
很好 良 良 良 差
管理
非常难管理 非常容易管理 容易管理 容易管理 容易管理
第一章 绪 论
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第三节 医疗保障模式
一、国家医疗保险模式
国家医疗保险模式，亦称为全民医疗 保险或全民健康保险，是指政府直接举 办医疗保险事业，向全体国民提供免费 或低收费医疗服务的模式。
代表国家：英国、瑞典、加拿大
第一章 绪 论
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第三节 医疗保障模式
二、强制储蓄医疗保障模式
强制储蓄医疗保险制度，是通过立法 强制劳资双方或劳动者建立医疗保健储蓄 帐户（个人账户）并用以支付个人及家庭 成员的医药费用的一种医疗保障制度。
代表国家：新加坡
第一章 绪 论
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第三节 医疗保障模式
三、合作医疗保障模式
合作医疗保障模式又称社区合作医疗保 险或基层医疗保险和集资医疗保障制度。 它是立足社区或基层，按照“风险分担， 互助共济”的原则多方筹集资金，用以 支付参保人及其家庭成员的医疗、预防、 保健等服务费用的一项综合性医疗保健 措施。
代表国家：中国
第一章 绪 论
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第三节 医疗保障模式
一、医疗保险的概念
由国家立法规范并运用强制手段，向法定范围的劳 动者及其他社会成员提供必要的疾病医疗服务和经济 补偿的一种社会化保险机制。
这一概念的界定，包括如下五层含义：
医疗保险是由国家立法强制实施的。 医疗保险的对象通常是劳动者尤其是工薪劳动者。 医疗保险强制权利义务结合和互助共济。 医疗保险保障的内容主要是疾病。 医疗保险并须社会化。
私营医疗保障（商业医疗保险），是 按照市场法则由私营机构自由经营的医 疗保障模式。
代表国家：美国
第一章 绪 论
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第四节 中国的医疗保障
一、传统医疗保障制度概述
公费医疗制度 劳保医疗制度 农村合作医疗
第一章 绪 论
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第四节 中国的医疗保障
二、医疗保障制度改革探索
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第二节 医疗保险的基本内容
一、医疗保险的当事人及其关系
医
雇主
疗
保
险 当 事 人
保 险 费
关
系 被保险人
图 （患者）
第一章 绪 论
保险费
构建 政 府 制度体系 医疗服务
自付费用
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医疗保险机构
支 付 费 用
医疗服务 供给者
云南财经大学
第二节 医疗保险的基本内容
二、医疗保险对象
医疗保险的对象，是指医疗保险制度中依法必须 参与医疗保险并享受医疗保险待遇的自然人。
第九节-医疗保险制度学习
第九章 工伤保险和生育保险
学习目的和要求
通过本章学习，应当明确社会保 障制度的构成要素，了解社会保障 制度一般由保障范围、待遇项目及 标准、享受待遇资格、待遇给付等 基本要素构成，熟悉社会保障管理 模式与基本原则，了解中国社会保 障管理体制。
第一章 绪 论
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第一节 概述
从各国医疗保险的政策实践来看，参保人群的范 围大致可以分为以下几种： 1. 医疗保险适用于全国人民，如：英国、瑞典、新加 坡等； 2. 是医疗保险仅覆盖符合一定条件的从业人员； 3. 一定条件的从业人员及其直系亲属（连带保险）。
第一章 绪 论
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第二节 医疗保险的基本内容
三、医疗保险基金的筹集
筹资渠道 筹资模式 缴费方式
第一章 绪 论
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第二节 医疗保险的基本内容
四、医疗保险的支付
医疗保险的支付方式可以分为后付制和预付制。前者指按服 务项目付费；后者有总额预算包干、按人头付费、按病种付费、 工资制等方式。
不同支付方式的比较
支付方式
按服务项目付费 按人头付费 总额预算包干 按病种付费 工资制
第一章 绪 论
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第四节 中国的医疗保障
三、城镇职工基本医疗保险制度的主要内容
1. 明确强制性参保的人员范围。即城镇所有的用人单 位及其职工和退休人员必须参加基本医疗保险。
2. 确立新的医疗保险筹资机制，明确医疗保险费由用 人单位（或雇主）和职工共同负担。
3. 确立社会统筹与个人账户相结合的模式，明确划分 统筹基金和个人账户的支付范围、支付方法。
19
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完形填空
题型分析 应试策略 实例详解
题型分析
大纲介绍 本题考查的短文，一般难度适中，长约250-300单词，内
设15个试题，要求考生在全面理解短文的基础上选出 最佳选项，使短文意思完整，语法无误。
能力要求 完形填空试题兼有语言和知识技能两种试题的特点，要
求考生的理解水平从句子提高到语篇，掌握相当的词 汇、牢固的语法知识、良好的阅读能力、一定的语篇 分析能力。
4. 基本医疗保险管理和服务实现社会化。 5. 推进医疗机构改革，提高医疗服务的质量和水平。 6. 特殊政策规定。
第一章 绪 论
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第四节 中国的医疗保障
四、多层次医疗保障体系的建立
公共卫生 （社会医疗保险的重要基础）。 补充医疗保险。 社会医疗救助。 商业医疗保险。
第一章 绪 论
3. 句型和固定搭配。主要包括动词、名词、形容词的 惯用句型，动词、名词、形容词和副词之间的搭配 ，介词词组以及一些习惯搭配。
4. 语法和句法。完形填空考察多为词汇题，但对句子 和文章的理解少不了一定的语法知识和分析能力， 在选用结构词（介词、连词）时，需要考虑在语法 上是否适当。
考点解密
1. 词义辨析。词义辨析主要集中在名词、动词、形容词 和副词，试题通常以同义词、反义词或形近词的形式 出现，要求考生在做题时根据语境确定答案，首先排 除意义相反或相差较大的选项，然后确定未知词在句 法和语法上的要求，最后选择使句子结构完整、语法 正确、符合语义逻辑的最佳答案。
具体分析如下：
1. 篇章理解能力和语篇分析能力。完形填空是语篇层 次上的完句填空，短文在结构和意义上都是一个整 体，它对考生的整体语感和语篇分析能力也有较高 的要求。因此，考生在做题时必须结合上下文考虑 ，不该只看所填的词语在句子中是否合适。
2. 词汇知识。主要包括构词法、同义词、反义词、形 近异义词、同形异义词等的辨析。
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第一章 绪 论
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第二节 医疗保险的基本内容
一、医疗保险的当事人及其关系
医疗保险当事人，包括政府（国家 的行政机关）、医疗保险机构（买单 人）、医院（医疗服务的供给者）、 被保险人或患者（医疗服务的需求者） 和雇主（投保人）。
第一章 绪 论
费用控制
很差 非常好 非常好 好 良
服务质量
很好 良 良 良 差
管理
非常难管理 非常容易管理 容易管理 容易管理 容易管理
第一章 绪 论
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第三节 医疗保障模式
一、国家医疗保险模式
国家医疗保险模式，亦称为全民医疗 保险或全民健康保险，是指政府直接举 办医疗保险事业，向全体国民提供免费 或低收费医疗服务的模式。
代表国家：英国、瑞典、加拿大
第一章 绪 论
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第三节 医疗保障模式
二、强制储蓄医疗保障模式
强制储蓄医疗保险制度，是通过立法 强制劳资双方或劳动者建立医疗保健储蓄 帐户（个人账户）并用以支付个人及家庭 成员的医药费用的一种医疗保障制度。
代表国家：新加坡
第一章 绪 论
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第三节 医疗保障模式
三、合作医疗保障模式
合作医疗保障模式又称社区合作医疗保 险或基层医疗保险和集资医疗保障制度。 它是立足社区或基层，按照“风险分担， 互助共济”的原则多方筹集资金，用以 支付参保人及其家庭成员的医疗、预防、 保健等服务费用的一项综合性医疗保健 措施。
代表国家：中国
第一章 绪 论
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第三节 医疗保障模式
一、医疗保险的概念
由国家立法规范并运用强制手段，向法定范围的劳 动者及其他社会成员提供必要的疾病医疗服务和经济 补偿的一种社会化保险机制。
这一概念的界定，包括如下五层含义：
医疗保险是由国家立法强制实施的。 医疗保险的对象通常是劳动者尤其是工薪劳动者。 医疗保险强制权利义务结合和互助共济。 医疗保险保障的内容主要是疾病。 医疗保险并须社会化。