结直肠肿瘤的手术治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 适用于横结肠中部的癌肿 • 切除范围:全部大网膜、横结
肠包括肝曲和脾曲及其系膜 血管和淋巴结
19
左半结肠切除术
• 适用于结肠脾曲和降结肠 • 切除范围:全部大网膜、横
结肠左半、脾曲、降结肠 相关系膜血管和淋巴结 （乙状结肠是否切除，要 根据肿瘤的位置高低决定）
20
左半结肠切除术切除范围
根据肿瘤位置可适当调整切除范围
胃结肠韧带 脾结肠韧带
胰尾
脾曲的游离
乙状结肠切除术
• 适用于乙状结肠癌 • 切除范围:乙状结肠及其
系膜和淋巴结，有时包括 直肠上端
23
全结肠切除术
适应症
家族性腺瘤性息肉病 溃疡性结肠炎恶变 多原发结肠癌
手术范围
全部结肠及直肠
特殊情况的结肠癌
局部晚期（T4）结肠癌
结肠癌扩大根治术 结肠癌姑息切除
系膜下动脉和周围膜淋巴结、肛提肌和坐骨直肠窝 内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径以及全部 肛管括约肌；乙状结肠近端在左中下腹做人工肛门 • 特点:根治性切除率高，创伤大，需做人工肛门
Miles 手术范围示意图
Hartmann手术
•手术方式：经腹行直肠切除，远端封闭，近 端做永久性造口 •适用：直肠癌经腹切除后由于全身和局部原 因不能继续作吻合者；伴发急性结肠梗阻或属 肿瘤姑息性切除者 •特点：操作简单迅速；出血及并发症少；恢 复期短；但手上未能行一期吻合
结肠癌穿孔的处理原则
•明确诊断后即应立即手术，加强全身支持和抗生素治 疗；争取一期切除肿瘤 •右侧结肠癌穿孔可做一期吻合 •左侧结肠癌穿孔，宜行近侧断端造口 •癌肿溃破不做切除者，造口宜选肿瘤近端
直肠癌手术方式
腹会阴联合切除术（Miles，APR） Hartmann手术 直肠前切除术（Dixon, AR） 经耻骨切除吻合术 经腹骶联合切除术（直肠后切除术） 经腹肛切除吻合术（Parks） 经腹肛拖出式直肠癌切除术：
结直肠癌的手术治疗最新进展
结直肠癌的流行病学
• 临床最常见的消化道肿瘤 • 发病率第五位 • 死亡率第五位
结直肠癌流行病学
结直肠癌的治疗手段
• 结直肠癌根治性手术(radical resection of colorectal ca.)
• 姑息性手术(paliative resection of colorectal ca.) • 放射治疗 ( radiotherapy) • 化学药物治疗 ( chemotherapy) • 免疫制剂治疗(immunotherapy) • 生物治疗( biotherapy) • 中医药治疗 (chinese-traditional medicine)
60-75％（通过直肠指诊可以发现） （3）青年人（<30岁）直肠癌约占10％～15％ （4）中国人结直肠癌的解剖部位较西方人更远侧 （5）平均发病年龄(48.3岁)< 美国白人(69.8岁)
*目前结直肠癌发生率逐渐靠近，有些地区已接近1∶1，主要是结肠癌发生率增高所致
直肠癌手术分类
腹会阴联合切除术（Miles，APR） Hartmann手术 直肠前切除术（Dixon, AR） 经耻骨切除吻合术 经腹骶联合切除术（直肠后切除术） 经腹肛切除吻合术（Parks） 经腹肛拖出式直肠癌切除术：
Bacon术、Babcock-Black术、Maunsell-Weir术、TurnbullCurait术
有孤立性肝转移者，可行肝叶切除或契形切除、局部消融治疗
经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles, APR 手术）
• 适用：下缘距离肛缘5cm以内的直肠癌 • 切除范围： 乙状结肠下端及其系膜、全部直肠、肠
有腹膜转移的结肠癌
结肠癌姑息切除 结肠癌切除+转移灶清除+腹腔热灌注化疗
伴随远处转移的结肠癌
结肠癌根治切除+转移灶切除或射频消融
梗阻性结肠癌的手术处理原则
•右侧结肠癌伴急性梗阻
尽量做右侧结肠切除、一期吻合术，无法切除者，行捷径手术
•盲肠造口减压效果不佳 •左侧结肠伴急性梗阻
尽量一期切除肿瘤，手术包括： 结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合 左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭 左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭， 二期吻合 无法切除者，行捷径手术或横结肠造口术
Bacon术、Babcock-Black术、Maunsell-Weir术、TurnbullCurait术
有孤立性肝转移者，可行肝叶切除或契形切除、局部消融治疗
我国直肠癌流行病学
流行病学的变化 中国人 VS 西方人 （1） 直肠癌比结肠癌的比率高，大约占60%* （2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的
结肠组织学结构
直肠、肛管解剖
直肠、肛管解剖
直肠(rectum):
• 长12cm（上1/3、中1/3、下1/3） 以腹膜为界分为 上段直肠（腹膜间位） 和下段直肠（腹膜外）直肠
内括约肌、外括约肌、直肠系膜
直肠－肛管交界处的 解剖
• 肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线
肛管(anus)
• 长2cm，齿线上、下的解剖学区别，肛垫
total colon resection
13
手术应处理的血管
右半结肠切除术
• 适用来自百度文库盲肠、升结肠和结肠肝曲癌 肿
• 切除范围:大网膜、末端回肠15cm、 盲肠、升结肠、肝曲和右侧横结肠 及其相关区域的系膜血管和淋巴结
16
右半结肠切除示意图
结肠肝曲与右侧输尿管、 十二指肠的位置关系
横结肠切除术
结直肠癌手术的地位
• 手术治疗最重要——唯一可以获得根治的手段 • 目前的治疗策略——以手术治疗为主的综合治疗（
多学科治疗模式，MDT）
结直肠大体解剖关系与位置
结肠、直肠在体内的位置
结肠
成人结肠全长平均约150 cm（120～200 cm）。包括盲肠、升 结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，结肠有三个解剖标志：即 结肠袋、肠脂垂和结肠带。
结肠癌手术方式
• 右半结肠切除术 right hemi -colon resection
• 横结肠切除术
transverse colon resection
• 左半结肠切除术 left hemi -colon resection
• 乙状结肠切除术 sigmoid colon resection
• 全结肠切除术
肠包括肝曲和脾曲及其系膜 血管和淋巴结
19
左半结肠切除术
• 适用于结肠脾曲和降结肠 • 切除范围:全部大网膜、横
结肠左半、脾曲、降结肠 相关系膜血管和淋巴结 （乙状结肠是否切除，要 根据肿瘤的位置高低决定）
20
左半结肠切除术切除范围
根据肿瘤位置可适当调整切除范围
胃结肠韧带 脾结肠韧带
胰尾
脾曲的游离
乙状结肠切除术
• 适用于乙状结肠癌 • 切除范围:乙状结肠及其
系膜和淋巴结，有时包括 直肠上端
23
全结肠切除术
适应症
家族性腺瘤性息肉病 溃疡性结肠炎恶变 多原发结肠癌
手术范围
全部结肠及直肠
特殊情况的结肠癌
局部晚期（T4）结肠癌
结肠癌扩大根治术 结肠癌姑息切除
系膜下动脉和周围膜淋巴结、肛提肌和坐骨直肠窝 内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径以及全部 肛管括约肌；乙状结肠近端在左中下腹做人工肛门 • 特点:根治性切除率高，创伤大，需做人工肛门
Miles 手术范围示意图
Hartmann手术
•手术方式：经腹行直肠切除，远端封闭，近 端做永久性造口 •适用：直肠癌经腹切除后由于全身和局部原 因不能继续作吻合者；伴发急性结肠梗阻或属 肿瘤姑息性切除者 •特点：操作简单迅速；出血及并发症少；恢 复期短；但手上未能行一期吻合
结肠癌穿孔的处理原则
•明确诊断后即应立即手术，加强全身支持和抗生素治 疗；争取一期切除肿瘤 •右侧结肠癌穿孔可做一期吻合 •左侧结肠癌穿孔，宜行近侧断端造口 •癌肿溃破不做切除者，造口宜选肿瘤近端
直肠癌手术方式
腹会阴联合切除术（Miles，APR） Hartmann手术 直肠前切除术（Dixon, AR） 经耻骨切除吻合术 经腹骶联合切除术（直肠后切除术） 经腹肛切除吻合术（Parks） 经腹肛拖出式直肠癌切除术：
结直肠癌的手术治疗最新进展
结直肠癌的流行病学
• 临床最常见的消化道肿瘤 • 发病率第五位 • 死亡率第五位
结直肠癌流行病学
结直肠癌的治疗手段
• 结直肠癌根治性手术(radical resection of colorectal ca.)
• 姑息性手术(paliative resection of colorectal ca.) • 放射治疗 ( radiotherapy) • 化学药物治疗 ( chemotherapy) • 免疫制剂治疗(immunotherapy) • 生物治疗( biotherapy) • 中医药治疗 (chinese-traditional medicine)
60-75％（通过直肠指诊可以发现） （3）青年人（<30岁）直肠癌约占10％～15％ （4）中国人结直肠癌的解剖部位较西方人更远侧 （5）平均发病年龄(48.3岁)< 美国白人(69.8岁)
*目前结直肠癌发生率逐渐靠近，有些地区已接近1∶1，主要是结肠癌发生率增高所致
直肠癌手术分类
腹会阴联合切除术（Miles，APR） Hartmann手术 直肠前切除术（Dixon, AR） 经耻骨切除吻合术 经腹骶联合切除术（直肠后切除术） 经腹肛切除吻合术（Parks） 经腹肛拖出式直肠癌切除术：
Bacon术、Babcock-Black术、Maunsell-Weir术、TurnbullCurait术
有孤立性肝转移者，可行肝叶切除或契形切除、局部消融治疗
经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles, APR 手术）
• 适用：下缘距离肛缘5cm以内的直肠癌 • 切除范围： 乙状结肠下端及其系膜、全部直肠、肠
有腹膜转移的结肠癌
结肠癌姑息切除 结肠癌切除+转移灶清除+腹腔热灌注化疗
伴随远处转移的结肠癌
结肠癌根治切除+转移灶切除或射频消融
梗阻性结肠癌的手术处理原则
•右侧结肠癌伴急性梗阻
尽量做右侧结肠切除、一期吻合术，无法切除者，行捷径手术
•盲肠造口减压效果不佳 •左侧结肠伴急性梗阻
尽量一期切除肿瘤，手术包括： 结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合 左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭 左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭， 二期吻合 无法切除者，行捷径手术或横结肠造口术
Bacon术、Babcock-Black术、Maunsell-Weir术、TurnbullCurait术
有孤立性肝转移者，可行肝叶切除或契形切除、局部消融治疗
我国直肠癌流行病学
流行病学的变化 中国人 VS 西方人 （1） 直肠癌比结肠癌的比率高，大约占60%* （2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的
结肠组织学结构
直肠、肛管解剖
直肠、肛管解剖
直肠(rectum):
• 长12cm（上1/3、中1/3、下1/3） 以腹膜为界分为 上段直肠（腹膜间位） 和下段直肠（腹膜外）直肠
内括约肌、外括约肌、直肠系膜
直肠－肛管交界处的 解剖
• 肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线
肛管(anus)
• 长2cm，齿线上、下的解剖学区别，肛垫
total colon resection
13
手术应处理的血管
右半结肠切除术
• 适用来自百度文库盲肠、升结肠和结肠肝曲癌 肿
• 切除范围:大网膜、末端回肠15cm、 盲肠、升结肠、肝曲和右侧横结肠 及其相关区域的系膜血管和淋巴结
16
右半结肠切除示意图
结肠肝曲与右侧输尿管、 十二指肠的位置关系
横结肠切除术
结直肠癌手术的地位
• 手术治疗最重要——唯一可以获得根治的手段 • 目前的治疗策略——以手术治疗为主的综合治疗（
多学科治疗模式，MDT）
结直肠大体解剖关系与位置
结肠、直肠在体内的位置
结肠
成人结肠全长平均约150 cm（120～200 cm）。包括盲肠、升 结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，结肠有三个解剖标志：即 结肠袋、肠脂垂和结肠带。
结肠癌手术方式
• 右半结肠切除术 right hemi -colon resection
• 横结肠切除术
transverse colon resection
• 左半结肠切除术 left hemi -colon resection
• 乙状结肠切除术 sigmoid colon resection
• 全结肠切除术