19消化道之十九：小肠梗阻.pdf

19消化道之十九：小肠梗阻.pdf

小肠梗阻概述➢类型：单纯.绞窄完全.不完全➢病因：❖腹部术后粘连.蛔虫团.肠套叠等造影检查可以诊断❖CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石.肿瘤，绞窄性肠梗阻❖急性小肠梗阻中肠粘连所致常见概述➢有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）气液平面（立位片）➢梗阻部位：高位－左上腹部低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹单纯性小肠梗阻病因病理➢梗阻平面以上的小肠扩张 ,梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷➢窄前扩张：肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上扩大越轻➢气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内➢梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，容易使肠壁内血管受压而造成血供障碍及肠壁坏死穿孔临床表现➢腹部绞痛.呕吐.腹胀.便秘与肛门排气停止➢脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加➢常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型➢一般无腹膜炎症的压痛➢肠鸣音明显亢进影像学表现：梗阻的确定➢肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列➢卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢影像学表现：梗阻部位的判断➢二指肠梗阻：双泡征➢空肠梗阻：扩张肠腔位于左中

上腹部，可见环状皱襞。立位片只见到少量气液平面在中腹部范围➢回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列二指肠水平段腺癌双泡征影像学表现➢单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性➢小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查均不见结肠有气体存在，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻➢在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查结肠气体仍存在，一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻高位小肠不全梗阻低位小肠梗阻低位小肠完全梗阻腹股沟疝导致的肠梗阻小肠梗阻（手术病史）结肠癌术后盆腔转移肠梗阻回盲部肿瘤低位小肠梗阻绞窄性小肠梗阻病因病理➢一段小肠及系膜受到钳闭.压迫. 扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血供障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血. 水肿.渗出及坏死➢肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大➢窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或消失，肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液临床表现➢急剧腹痛，持续性阵发性加重➢呕吐出现早且为持续性，甚至吐.排血性液体➢腹部明显压痛.反跳痛，局部膨隆➢临床处理后症状体征无改善影像学表现➢假肿瘤征：闭袢积液➢空回肠转位➢显著扩大的肠管.长气液平面➢胀气肠袢的排列分布：同心圆状. 咖啡豆征.花瓣状.一串

香蕉状或梳状➢位置固定的肠曲，复查无变化➢梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面➢结肠直肠无气➢短期内（24h）出现腹腔大量积液肠系膜扭转咖啡豆征谢谢