腰椎病的详细分类及诊疗

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腰椎病

1、急性腰扭伤

病因:急性腰扭伤俗称“闪腰”,多数是因在劳动、工作时遭受巨大的外力冲击或姿势不当,防备不足搬物过重使机体难以承受外力作用,出现腰部肌肉筋膜关节韧带断裂,产生水肿,炎症挛缩等导致腰痛为主的临床症状。

临床表现:根据损伤部位不同,临床症状不完全相同,一般有腰部疼痛且压痛与患者指出的痛点相同,疼痛部位以下腰部为主,可有牵涉痛多在臀部、大腿后部、根部、双手扶腰,行动困难,咳嗽、喷嚏时加重站立或弯腰更明显,久之部分患者出现腰侧弯,凸向健侧。

诊断:患者主要以腰部“钝痛”为主,活动受限,各项反射为阴性,抬高试验阳性,X线检查一般无明显变化,慢性期可见脊柱侧弯,腰部扭伤应与骨折,椎间盘突出症,腰椎滑脱及肿瘤病变鉴别开,治疗并不困难,以休息、推拿、理疗、镇痛、局部注射、锻炼等有关综合疗法,慢性期治疗必须有适当合理的治疗方案,才能取得满意效果。

3、腰椎间盘突出分型

(1)按突出的程度分类:①髓核、纤维同时退变、萎缩、纤维环没有断裂或正常,只是轻度的膨隆,称为膨出,②纤维环部分破裂,有一部分髓核突出,称为突出,为临床常见类型;

③纤维环完全断裂,一部分髓核从后纵韧的带向外脱出,有嵌顿型、固定型、游离型等称为脱出。

(2)按突出的方向分类:①后侧旁型,②中央型,③椎间孔型,④前方型,⑤椎缘分离型,其中以后侧弯型为最多见,中央型及椎间孔型次之。

(3)几种特殊类型的腰椎间突出:①坐骨神经部分瘫痪型;②少年型椎间盘突出;③马尾神经综合型椎间盘突出;④临产期腰椎间盘突出;⑤高位腰椎间盘突出;⑥游离疝出型腰椎间盘突出。

(4)椎间盘突出与下列鉴别;①腰椎间狭窄,②马尾神经肿瘤,③脊椎滑脱;④腰椎结核;

⑤骶髂关节炎;⑥腰椎增生病变;⑦梨状肌损伤综合征;

4、腰椎间盘突出压迫神经症状分部

腰椎间盘突出好发部位多在腰3-4,腰4-5腰5-骶1,此3个椎间盘负重较大、活动度也大,最易发生突出:

腰椎间盘突出症平面放射部位反射改变

腰1-3间隙腰部、臀部、大腿外侧疼痛麻木股四头肌肌力减弱,膝反射减弱腰3-4间隙骶骼,髋关节后外侧大腿前方,小腿前内侧疼痛麻木膝反射减弱消失膝关节伸直力减弱

腰4-5间隙骶髂,髋关节,大腿,小腿后外侧疼痛,小腿前外侧,足背,母趾麻木跟腱反射无改变或减弱

腰5-骶 1 骶髂、髋关节,大腿、小腿后外侧足部疼痛,小腿足外侧包括外侧足趾麻木足母止及趾跖屈力减弱,小腿三头肌无力、萎缩跟腱反射减弱或消失。

6、腰椎间盘突出患者必需要手术治疗吗?

首先了解手术治疗,手术也是一种疗法,并不是万能的,但它的直观性比较强,所以患者可以慎重考虑手术治疗,而手术也会存在多种问题,①效果尚未肯定,对手术机理医学界还有分歧;②易造成感染,术后形成纤维疤痕组织,使神经根产生粘连,引起“术后再生性疼痛”;③手术可造成神经血管损伤,④手术后椎间盘摘除易致腰椎不稳定,引起慢性腰痛;

⑤但经手术治疗,保守治疗就会丢掉治疗时机。

综上原因患者一定掌握手术特征方可治疗,其实绝大多数椎间盘患者可以通过非手术治疗痊愈,真正需要手术只占5%,如果一种方法治疗效果不好,不要失去信心,选择另一种

治疗方法,经过正规系统保守治疗,确实无效,严重影响日常工作生活者,才考虑手术治疗。椎间盘突出征的手术指征:

①急性发作,具有明显马尾神经症状者,即患者突然出现剧裂的坐骨神经痛,感觉障碍,大小便功能失调,需紧急手术摘除。

②诊断明确,经正规系统的非手术疗法无效者,应接受手术治疗以减轻痛苦。

③症状反复发作者,经非手术治疗痊愈后,短期内发作,严重影响生活。

④椎间盘突出,合并其它原因的椎管狭窄,需行椎管手术探查患者。

⑤病情逐渐发展,神经症状加重,出现肌力减弱,神经支配区域持续麻木足下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗8、腰椎管狭窄症

腰椎椎管,神经根管及椎间孔变形或狭窄,引起相应临床症状者称为腰椎管狭症,根据病因不同,它分为原发性和继发性,原发性又称先天发育不良与畸形或特发性腰椎等狭窄,继发性又称后天性椎管狭窄,多由于椎间盘突出,骨质增生,以及关节退化变性或脊椎滑脱外伤性骨折脱位,骨炎、肿瘤、血肿等,其中最主要常见的是退行性椎管狭窄。早期,由于椎间盘退变,髓核脱水,膨胀力减低,使黄韧带及关节囊松弛,导致脊柱不稳定,产生假性滑脱,引起椎管腔狭窄。晚期,可继发椎间纤维环向后膨出,后纵韧带肥厚、骨化、后缘增生、关节囊肥厚、关节肥大、黄韧带肥厚骨化,无菌炎症水肿,肿胀致使管腔容积减少,正常腰椎管矢状径均为15mm以上,横径在20mm以上,根据发生原因不同可分为:①全椎管狭窄,②侧隐窝管狭窄,③神经根管狭窄3种。

9、腰椎管狭窄临表现床及诊断

①长期反复的腰痛,酸困,有时可放射至下肢,一般先有腰痛,逐渐出现腿痛,可不受咳嗽,打喷嚏等腹压影响,少部分患者可有下肢麻木发冷,无力,肌肉萎缩,大小便障碍。②间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床征状,主要表现为患者步行数百米后,出现一侧或双侧,腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走,下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失,又可继续行走,原因与直立行走时,椎管内压力增高,血管受压,神经缺血有关,而骑车并无此现象,主要是骑车时,身体前倾,椎管内空间增大,血管不受压有关。这就是所谓“车能行百里,难迈百米步”的道理。

③体格检查:腰部过伸可引起下肢麻木,少数无任何阳性体征,直腿抬高试验多为正常,但合并腰椎突出,阳性率可达80%以上,跟腿反射可减弱或消失,肌力减弱,感觉减退,主诉多体征少也是椎管狭窄的又一特点。

④X线表现,椎弓根粗大,椎板间隙变窄,后关节增生肥大,骨纹理紊乱,椎体后缘增生,少数出现椎体滑脱,测矢状径在12mm以下,CT表现椎管矢状经小于10mm,即可诊断椎管狭窄,椎骨周围骨刺,后纵韧带骨化,黄韧带肥厚或骨化,关节突肥大,硬膜囊挤压变形,MRI检查比CT分辩准确率更高,但费用较高必要时可以检查。

10、腰椎滑脱症

①病因:腰椎滑脱主要是由于双侧峡部不连,椎弓崩裂,椎体间慢性错位,引起慢性腰痛腿痛症状,称为腰椎滑脱症,本症多发于中年以上女性,男女比1:5,以腰4-5滑脱最多见,其原因主要是先天性峡部发育障碍、外伤、退变、使关节突失去功能,不能防止椎体前移,临床有真假滑脱之分,一种是椎弓峡部不连,使椎体向前或侧方移位,称为真性滑脱,一种是由于小关节退变,未损及椎弓的滑脱,称为假性滑脱。

②临床表现

2.1中年以上女姓,腰骶部,臀部及腰部疼痛,牵涉痛伴有沉重麻木,一般能从事简单轻微劳动,站立、行走、腰部变动体位、过度运动或负重时加重,稍休息后症状减轻或消失。2.2下肢放射痛及麻木,可双侧或单侧出现

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