关于糖尿病患者的依从性论述

关于糖尿病患者的依从性论述

【摘要】目的通过对糖尿病病人依从性性状的了解，分析影响糖尿病病人依从性的相关因素，包括年龄、文化程度、经济状况、健康教育、社会支持、糖尿

病知识等，并进一步提出提高糖尿病病人依从性的策略，加大健康教育力度，

树立正确的态度和健康信念，争取家庭和社会的支持。

【关键词】糖尿病依从性影响因素

糖尿病(DiabetesMellitus, DM)是一种常见的内分泌-代谢疾病,因胰岛素

相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱,以高血糖为主要临床特征。DM可累及全身各系统乃至发生许多致命的并发症,而成为一种危害人类健康的严重疾病。DM需要终生治疗,全

面有效地控制DM不仅需要早期诊断与合理治疗,还需要病人主动参与并具有良

好的治疗依从性。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度,而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式,如:饮食习惯、

饮酒、吸烟等。

1 依从性的概念

依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度,而行为包括

遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式,如饮食习惯、饮酒、吸烟等。

2 影响因素

2.1知识

依从性差可能与糖尿病知识缺乏以及对治疗方案的不理解有关。如果病人

不知道用什么药,何时服药,便不可能遵从医嘱。因此,向病人详细解释治疗方案非常重要。当然，病人的文化程度是有所不同的，因此，医护人员在向病人解

释时也要根据不同的文化水平给出不同的健康教育。

2.2 健康教育

健康教育是提高病人治疗依从性的重要途径健康教育是一门研究传播保

健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学。健康教育路径对糖尿病患者的效果良好，有效地控制了患者的血糖，增强了患

者的自我管理能力和治疗疾病的依从性，减少了患者的住院时间和住院费用，

提高了患者对相关知识掌握的程度和对治疗的满意度。但是，糖尿病患者对健

康教育路径的依从性不一定佳，因此，需要护士和医生对患者进行全程教育。

只有这样，患者出院时空腹血糖水平、出院时自我管理能力才能有所提高，也

节约了患者的住院时间。糖尿病是一种慢性消耗性疾病，及时有效地控制尿病

的血糖，对患者的预后有重要的作用。对糖尿病患者加强健康教育，指导们对

自身疾病自我管理，能够有效减轻或避免糖尿病急、慢性并发症的发生和发展，对提高糖尿病患者的生活质量具有重要意义。

2.3 经济状况

药费昂贵、病人经济状况不好会影响治疗依从性。研究显示,美国黑人和

西班牙人由于没有文化、贫穷、无家可归,使其成为依从率最低的人群。张爱兰研究发现,34. 8%的糖尿病病人取得一定治疗效果后,由于经济困难而使治疗中断。

2.4 社会支持

社会支持是指由家庭成员、朋友、邻居和其他人提供的帮助,从性质上可

分为两类,一类是客观的、可见的、实际的支持,包括物质上的直接援助和团体

关系、社会网络的存在和参与,是客观存在的现实;另一类是主观的、体验到的

或情感上的支持,指个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关。社会支持是依从性的一个重要相关因素,与促进健康的行为呈正相关,社会支持水平越高,越能帮助人们形成更为健康的生活方式。陈孜慧等研究证实,社会支持程度高,有利于提高DM病人药物、饮食、运动治疗的依从性。

2.5 健康信念

健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。国外许多学者认为,一个人对健康的理解和对健康的信念对其自理行为有明显的

导向作用[20]。人们的健康信念可以直接影响其对待健康的态度,而积极的态度有助于健康行为的形成。申美霞等[21]通过对260例2型糖尿病病人调查研究后,发现在影响依从性的各类因素中,影响最大的是健康信念,相关系数

(r)=0.442,P<0.001,病人的健康信念与治疗依从性呈正相关。

3 提高糖尿病患者依从性的建议

3.1 加大健康教育力度

3.1.1饮食指导合理饮食时糖尿病治疗的一项基本措施，无论糖尿病的类型、病情轻重，也不论是否用药物治疗，都必须持之以恒地严格执行饮食控制。糖

尿病饮食控制的总原则：控制总热量，均衡营养；定时定量，少量多餐；饮食

清淡，避免高糖、高脂、高盐饮食；适当增加膳食纤维的摄入；多饮水，限制

饮酒，坚决戒烟。

3.1.2 运动指导运动治疗是糖尿病治疗的另一项基础措施。具体内容包括：

运动要保证一定的强度和频率，一般一周3—5次，每次至少30分钟；尽量选

择中等强度的有氧运动，如散步、慢跑等；选择合适的运动时间，选择在饭后

半小时或一小时，不宜空腹运动；运动过程中要注意安全，随身携带糖果等。3.1.3 药物治疗的指导糖尿病药物治疗包括口服降糖药物治疗和胰岛素治疗。对于口服降糖药的患者护士应该嘱咐其遵医嘱服药，不要自行增药或减药，对

于胰岛素治疗患者，护士应提前对其做好培训，教会患者如何为自己注射胰岛

素以及一些注意事项。

3.1.4 加强糖尿病患者的自我监测糖尿病患者应进行病情的自我监测与定期

复查，有助于及时了解血糖控制情况，为药物治疗和非药物治疗的调整提供依据；也有助于早期发现糖尿病的急慢性并发症，早期治疗，减少因并发症而导

致严重的后果。有研究发现,有50%~80%的糖尿病病人,对糖尿病的用药、血糖及尿糖的监测、饮食、足部护理以及患其他疾病期间的自我护理知识严重不足,从而直接影响疾病的预后及康复[2]。自护能力的教育是提高病人认知的必要途径,其根本目的是改变病人的健康行为,使其在获取知识的态度上变被动为主动,从

而能更好地掌握自护技能,减轻痛苦,促进康复。Reiber等[3]发现,没有接受过

糖尿病教育的病人,其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍,而通过健康

教育干预,可降低糖尿病病人足部病变发生率。国内还有研究证实了这点,对糖

尿病病人实施预见性健康教育可预防糖尿病足的发生。实施DSME有助于病人在今后的治疗过程中,继续一个高质量的自我管理水平,从而可以优化代谢控制、

预防并发症或是得到一个高质量的生活,这是关键。

3.2 帮助病人树立积极地态度和正确的健康信念

医护人员应加强与病人的交流和沟通,首先要明了病人对疾病

的态度和信念,再有针对性地指导及鼓励病人树立积极治疗疾病的态度和信念。