主动脉夹层腔内修复技术适应症与基本技术

急性Stanford+B型主动脉夹层腔内修复术的指征和治疗时机选择

·１７８４·急性ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层腔内修复术的指征和治疗时机选择蒋俊豪季瀛豪郭大乔陈斌杨珏董智慧石赘王玉琦符伟国【摘要】目的探讨急性ｓｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层腔内修复术的指征和治疗时机的选择。

方法对２００４年２月至２００８年６月收治的ｓｔ帅ｆｂ耐Ｂ型主动脉夹层４６４例进行分析。

男性３９１例，女性７３例；年龄２６—８８岁，平均５６．６岁。

分析导致急性主动脉夹层破裂的危险因素并评价急性组（ｎ＝２９８）和慢性组（ｎ＝１６６）的腔内治疗效果。

结果夹层破裂组中反复或持续性胸背痛和胸腔渗ｆ｝｛的发生率（８３．３％和９４．４％）高于非破裂组（１０．４％和１４．１％，Ｐ＜０．０１）。

破裂组降主动脉平均最大径（４９．４ｍｍ）大于非破裂组（３５．１ｉｎｔｏ，Ｐ＜０．０１）。

合并内脏和下肢动脉缺血的病例在腔内修复术后症状体征和相关指标都得剑明幔改善。

急性组近端假腔消失率５１．７％高于慢性组的１９．５％，而远端假腔开放率５９．２％低于慢性组的７９．３％（Ｐ＜０．０１）。

２４例壁问血肿或假腔完全血枪形成病例中有４例出现夹层复发。

结论近端假腔持续ＪＦ放的急性夹层应行腔内修复术，而壁间血肿或假腔完全血栓化的急性病例可暂予密切随访。

对于有反复或持续性胸背痛、胸腔渗出和降主动脉直径＞４．５ｃｍ等破裂先兆的病例或短时间内无法好转的主动脉分支血管缺血者，应立即行腔内修复术。

【关键词】主动脉瘤；假体和植入物；适应证ＴｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎａｎｄｔｉｍｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｏｒｔｉｃｒｅｐａｉｒｉｎａｃｕｔｅＳｔａｎｆｏｒｄＢｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｌ｜ＡＮＧＪｕｎ—ｈａｏ．ＪｌＹｉｎｇ－ｈａｏ，ＧＵＯＤａ—ｑｉａｏ，ＣＨＥＮＢｉｎ，ｌｅＡＮＧＪｕｅ，ＤＯＮＧＺｈｉ—ｈｕｉ。

ＳＨＩＹｕｎ，黝＾ｒＧ地一班，ＦｕＷｅｉ－ｇｔｗ．ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓ以，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａ砒ｒ：ＦＵ耽ｉ—ｇｕｏ．Ｅｍａｉｌ：ｆｕ．ｗｅｉｇｕｏ＠ｚｓ—ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｋ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｏｒｔｉｃｒｅｐａｉｒ（ＴＥＶＡＲ）ｉｎａｃｕｔｅＳｔａｎｆｏｒｄＢｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２００４ｔｏＪｕｎｅ２００８．４６４ｏｆＳｔａｎｆｏｒｄＢｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（３９１ｍａｌｅｓａｎｄ７３ｆｅｍａｌｅｓ。

什么是主动脉夹层主动脉夹层的治疗

什么是主动脉夹层主动脉夹层的治疗主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。

那么你对主动脉夹层了解多少呢?以下是由整理关于什么是主动脉夹层的内容，希望大家喜欢!正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。

而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。

从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。

根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。

本文主要论述的是主动脉夹层。

主动脉夹层发病的原因主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一。

那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢?也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢?主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。

当主动脉结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。

我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因，而倒在运动场上的。

血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。

最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。

换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。

在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。

主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1;常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。

主动脉夹层的临床表现在实际情况中可以表现为不同的情况，也称之为临床症状，主要包括以下一些：1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。

腔内修复术治疗主动脉夹层的围术期护理进展

米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米
理学杂志，２０１７，３２（７）：１１０—１１２．
［Ｊ］．国际神经病学神经外科学杂志，２００９，３６（２）：９８一
［３］李雪阳，张莉萍．预防术后深静脉血栓的物理方法研究进
１０１．
展［Ｊ］．护士进修杂志，２０１７，３２（２１）：１９３８—１９４１．
［８］李春霞，谢春雷，李爱文，等．早期活动对预防脑出血患者
［４］田丰．下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展［Ｊ］．当代护
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
文章编号 ห้องสมุดไป่ตู้１００６—６４１１（２０１８）３１—００８３—０３
主动脉夹层（ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）指主动脉腔内的血液通过主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜形成的壁内血肿，随血流压力驱动，沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成主动脉真、假两腔分离，是一种严重的心血管急症。相关调查显示，主动脉夹层多见于４５—７０岁人群，年发病率为（５～１０）／１０万，病死率为１．５／１０万；男女发病率约为２．５：１。一般起病突然、发展快、死亡率高，如不予以治疗，早期病死率高，及时进行适当的药物和手术治疗，生存率则可显著提高。腔内修复术被称为主动脉夹层治疗史上的一场革命。近年来，国内外相继报道经皮血管内覆膜支架置入治疗Ⅱ型主动脉夹层有良好效果，围手术期死亡率明显下降，已成为治疗Ⅱ型主动脉夹层的首选方法。本院２０１３年１０月－２０１７年１２月共收治２５例主动脉夹层患者，行带膜支架腔内修复术治疗后，疗效满意。现将护理体会报告如下。１临床资料１．１一般资料本组患者２５例，其中男性１７例，女性８例；年龄３８—８４岁，平均７０．５岁；有原发性高血压病史２３例，外伤病史２例，合并肾功能不全３例。发病的症状体征：突发剧烈胸背痛ｌ４例，胸腹痛１１例，主诉疼痛性质多为撕裂样、刀刺样、压榨样剧痛。经ＣＴＡ检查，均确诊为ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型，行带膜支架腔内

B型主动脉夹层的主动脉腔内修复联合远端限制性支架术中及远期临床效果评价

DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2021.04.011•临床论著•B型主动脉夹层的主动脉腔内修复联合远端限制性支架术中及远期临床效果评价李昊锟姜维良李宪伟陈哲［摘要］目的：研究主动脉腔内修复术(TEVAR)联合远端限制性支架(RS)治疗B型主动脉夹层的中、远期临床效果。

方法：对2010年6月至2018年12月，哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科接受TEVAR或TEVAR+RS治疗的B型主动脉夹层患者资料进行回顾性分析。

结果：共239例患者纳入研究，男性185例，女性54例，年龄24-80岁，平均年龄(54.2±10.7)岁。

TEVAR组111例，TEVAR+RBS组128例。

手术成功率100%。

TEVAR+RS组较TEVAR组支架远端新发破口(dSINE)发生率明显降低［14/111(12.6%)"s.2/128(1.6%),P=0.0007］,同时主动脉假腔重构也明显优于TEVAR组。

结论：应用胸主动脉腔内修复术联合RS治疗B型主动脉夹层，不仅能够有效地减少dSINE发生,并且有利于主动脉夹层假腔重构,具有良好的中-长期疗效。

［关键词］主动脉夹层;主动脉腔内修复术;支架源性新发破口;限制性支架［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)04-354-07prevention of distal stent graft-induced new entry after endovascular repair for type B aortic dissection:thoracic endovascular aortic repair plus restrictive stent LI Haokun,JIANG Weiliang CHEN Zhe,LlXian-wEI Department of Vascular Surgery,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150000，China[Abstract]Objective:To study the thoracic endovascular aortic repair(TEVAR)with a distal restrictive stent(RS)in the treatment of B type aortic dissection in Medium and long-term clinical effects.Methods:The data of patients with type B aortic dissection who received TEVAR or TEVAR+RS treatment in the VascularSurgery Department of the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June2010to December2018were retrospectively analyzed.Results:A total of239patients were included in the study,including185males(185/239,77.4%)and54females(54/239,22.6%),aged from24to80years old,with an averageage of(54.2±10.7).There were111cases in the TEVAR group and128cases in the TEVAR+RBS group.Technical success rate100%.The incidence of distal induced New entry(dSINE)of TEVAR+RS group was significantly lower than that of the TEVAR group[14/111(12.6%)vs.2/128(1.6%),P=0.0007],and the reconstruction of false aortic cavity was also significantly better than that of the TEVAR group.Conclusions:Theapplication of thoracic aortic endovascular repair combined with restrictive stent(RS)in the treatment of B-typeaortic dissection can not only effectively reduce dSINE occurrence，but also be beneficial to the reconstruction ofthe false cavity of aortic dissection，with good median-long-term efficacy.[Keywords]Aortic dissection；Thoracic endovascular aortic repair；Distal stent graft-induced newentry；Restrictive stentB型主动脉夹层是一种极为凶险的致死性疾病。

经皮胸主动脉夹层腔内修复术的术中配合及护理

经皮胸主动脉夹层腔内修复术的术中配合及护理胸主动脉夹层动脉瘤是指胸主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离，外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤［1］。

临床上常以胸部或背部剧烈撕裂样疼痛为典型症状，是发病急剧、病情凶险、死亡率高的一种疾病。

主动脉腔内带膜支架的植入术，以其安全、创伤小、成功率高、死亡率低，术后恢复快等特点被临床医务人员和患者所接受。

2005年9月～2011年4月共开展此项手术199例，除1例死亡，1例血管畸形未放成支架外，其余均获得成功。

现将手术配合及护理体会报告如下。

资料与方法一般资料：本组199例患者，男148例，女51例，年龄32～71岁，平均49岁，均以突发胸背部疼痛入院。

术前均行常规CTA、超声、血常规、生化全套等一系列术前检查，CTA检查确诊为DeBakeyⅢ型胸主动脉夹层。

行DSA检查及介入手术治疗。

手术方法：手术在DSA室进行，大多数患者采取局麻。

常规消毒左上肢和双侧腹股沟区皮肤，铺无菌单。

穿刺肱动脉、股动脉（或股动脉切开置管法），并放置动脉鞘，进入导丝，猪尾导管置于主动脉弓，造影判别夹层真假腔。

测量主动脉直径和左锁骨下动脉开口至夹层内膜破口两者间距离，并与术前CTA结果对照，选择适当口径和长度的移植物（支架），通过超硬导丝，将移植物送至适当的部位（根据血压调整硝普钠泵入量使收缩压降到60～80mmHg，近端固定于左锁骨下动脉开口远端的正常胸主动脉处，远端固定于夹层内膜破口以下），释放支架，封闭内膜破口，使主动脉血流全部经移植物流入夹层真腔，手术成功。

护理术前护理：①心理护理：主动脉夹层瘤的患者病情重、来势凶险、疼痛剧烈具有濒死感，患者易产生焦虑、恐惧及悲观情绪。

护理人员应及时帮助患者减轻心理压力、安慰、解释和疏导患者，减轻恐惧感、树立战胜疾病的信心、保持情绪稳定，积极配合治疗，使手术顺利进行。

②指导患者绝对卧床休息，协助生活护理，保持大便通畅及情绪稳定。

Stanford B型主动脉夹层的腔内修复术

Stanford B型主动脉夹层的腔内修复术主动脉夹层（aorticdissection,AD）是主动脉内膜的撕裂，血液延中膜层顺行或逆行蔓延，导致内膜片形成，将主动脉壁分割成真腔和假腔。

目前国内外认为对于急性复杂型StanfordB型AD（包括夹层累及内脏动脉及腹主动脉远端造成脊髓、重要内脏器官及肢体缺血、难以控制的高血压、难以控制的疼痛及夹层濒临破裂等）均应外科干预；而对于非复杂型急性StanfordB型AD（临床症状通过降压、止痛治疗后可以控制及无重要脏器及脊髓的缺血表现）可以内科保守治疗。

对于慢性期的StanfordB型AD，当夹层动脉瘤直径大于50mm或每年夹层动脉瘤直径增加＞5mm以及伴有腰背痛等临床症状的患者均需要外科治疗。

DakeMD等和NienaberCA 等于1999年首次应用血管腔内隔尽术治疗主动脉夹层（thoracicendovascularaneurysmrepair，TEVAR）并进行了报道。

TEVAR治疗StanfordB型AD的解剖学适应证要求近端锚定区的长度在15mm以上。

对于StanfordB型AD，第一破口距离左侧锁骨下动脉（Leftsubclavianartery，LSA）的距离超过15mm，而且无逆撕的夹层或血肿，被视为健康锚定区。

假如伴有逆撕的夹层或血肿，则被视为不健康锚定区。

TEVAR按照选择锚定区的先后顺序应该是健康主动脉、伴有逆撕血肿的主动脉及伴有逆撕夹层的主动脉。

锚定区的健康程度在一定程度上决定了TEVAR造成夹层逆撕的风险程度。

传统的TEVAR是将覆膜支架近端位于LSA远端，当StanfordB 型AD锚定区长度小于15mm或为了得到健康锚定区时，则需要拓展近端锚定区，即将覆膜支架近端跨过LSA。

对于累及主动脉弓的夹层，覆膜支架的近端则需要超越左颈总动脉或无名动脉。

拓展锚定区的方法包括杂交手术，即外科手术重建弓上重要分支血管联合TEVAR治疗，开窗支架及分支支架。

Chimney技术在主动脉腔内修复的研究现状

・
１７８・
《转化医学杂志）２０１３年６月第２卷第３期
பைடு நூலகம்
ＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｍａｌ，Ｖｏ１．２Ｎｏ．３，Ｊｕｎ２０１３
Ｃｈｉｍｎｅｙ技术在主动脉腔内修复的研究现状
ｂｅｒｇｌ８提出，是指主动脉腔内修复同时，小型的裸支架或覆膜支架与支架型移植物并列放置于主动脉腔内并延伸至血管分支内，以提高安全锚定区长度和
严重扭曲成角等不良解剖条件，髂动脉破裂风险明显降低，此点对国人高龄女性尤其重要。而瘤颈的不良解剖因素已经成为ＥＲ应用的主要限制条件，通常合适的瘤颈距离分支血管开口至少应具备１５～
２０ｍｍ的长度，以提供良好稳定的远近端锚定区，减
保障重要脏器的血流灌注。其特点在于技术简单，可充分利用现有器材（即外周血管支架）和适用破裂性主动脉瘤的急诊救治。最初用于腔内术中腔内移植物释放位置过高时不慎覆盖分支血管开Ｌ］意外
Ｃｈｉｍｎｅｙ技术，又称为Ｓｎｏｒｋｅｌ技术或Ｄｏｕｂｌｅ．
ｂａｒｒｅｌ技术，国人译为 “ 烟囱” 技术，最早由Ｇｒｅｅｎ。

【科普】主动脉夹层是怎么回事？

【科普】主动脉夹层是怎么回事？动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。

主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

疾病概述正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。

而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。

从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。

根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。

本文主要论述的是主动脉夹层。

发病原因主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一。

那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。

当主动脉结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。

我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因，而倒在运动场上的。

血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。

最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。

换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。

在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。

主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。

腹主动脉夹层的微创修复手术

手术适应症与禁忌症
适应症腹主动脉夹层诊断明确，且症状严重、危及生命的患者。
夹层累及重要分支血管，导致相应器官缺血的患者。
手术适应症与禁忌症
• 夹层动脉瘤直径较大，存在破裂风险的患者。
手术适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重心、肺、肝、肾功能不全等手术禁忌症的患者。
存在凝血功能障碍等无法耐受手术的患者。
手术器械与设备准备
微创手术器械
包括腹腔镜、超声刀、血管夹等。
血管造影设备
用于术中实时监测血管情况，确保手术安全。
体外循环设备
根据患者情况，可能需要准备体外循环设备以支持手术。
术前讨论与手术方案制定
多学科团队协作
风险评估与应急预案
组织心血管外科、影像科、麻醉科等多学科团队进行术前讨论。
评估手术风险，并制定相应的应急预案以应对可能出现的并发症。
制定手术方案
根据患者的具体情况和影像学检查结果，制定个性化的手术方案。
03
手术步骤与技巧
麻醉与体位选择
麻醉方式
全身麻醉，配合局部或区域阻滞以减轻术后疼痛。
体位选择
仰卧位，根据手术需要可调整至侧卧位。
血管显露与夹层定位
血管显露
通过超声或CT引导下穿刺，显露腹主动脉。
夹层定位
利用血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）等影像学技术，精确定位夹层位置及范围。
手术效果影响因素分析
患者因素
年龄、性别、基础疾病等患者因素对手术效果有一定影响。
夹层类型与位置
不同类型的夹层以及夹层的位置对手术难度和效果有影响。
手术技术与经验

主动脉夹层腔内治疗指南

指南与共识文章编号:1005-2208(2008)11-0909-04主动脉夹层腔内治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组中图分类号:R6　文献标志码:C 主动脉夹层腔内修复术丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小,安全性增加。

为了指导新技术的应用普及,使该疾病的诊疗能够在我国快速、规范的发展,学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略,供国内同道参考。

鉴于目前世界范围内缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究,因此本指南暂以本学组内专家的共识为基础。

1　流行病学主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离,是最常见的主动脉疾病之一,年发病率为5/10万至10/10万,是腹主动脉瘤破裂发生率的2～3倍,病死率约115/10万,男女发病率之比为2～5∶1。

常见于45～70岁人群,发病年龄男性平均69岁,女性76岁。

目前报道最年轻的病人只有13岁,尤其好发于马凡综合征病人,在40岁前发病的女性中50%发生于孕期。

约70%内膜撕裂口位于升主动脉,20%位于降主动脉,10%发生于主动脉弓部三大血管分支处。

2　病因学主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。

当各种原因造成血管顺应性下降,使得血流动力学对血管壁的应力增大,造成血管壁的进一步损伤,又再次使血流动力学对血管壁的应力增大,从而形成恶性循环,直至主动脉夹层形成。

常见的病因包括:遗传性疾病、先天性心血管畸形、高血压、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、损伤、妊娠。

3　病理学3.1　分型　根据夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围进行分类。

最广泛应用的分型方法是1965年De Bakey等提出的3型分类法。

Ⅰ型:主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。

Ⅱ型:主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。

Ⅲ型:主动脉夹层累及降主动脉,如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型;向下累及腹主动脉者为ⅢB 型。

心血管外科主动脉夹层治疗技术操作规范

心血管外科主动脉夹层治疗技术操作规范【适应证】1.StanfOrdA型主动脉夹层，在确诊后均应急诊手术，但是在我国受地域、技术和经济条件制约，不可能所有病例均能得到及时的治疗。

A1.型（窦部正常型）：患者病情较缓，因为不合并主动脉瓣关闭不全和心肌供血障碍，可在各项准备相对完善的情况下，在有条件的医院进行手术。

A2和A3型（主动脉根部轻度和重度受累型）：夹层易导致急性左心功能衰竭、冠状动脉受累导致的急性心肌供血障碍等并发症，应急诊手术。

2.StanfordB型主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同，且截瘫发生率及死亡率较高。

如为B2S型主动脉夹层，即破口与左锁骨下动脉距离＞1.0cm,且主动脉无扩张或仅有降主动脉近端扩张，中■远段直径接近正常的病例适合介入治疗。

对不适合介入治疗的StanfordB型急性主动脉夹层应采用积极的药物治疗，出现以下任何情况均应急诊手术：有主动脉破裂征象（大量胸腔积血、出血性休克）；有主动脉破裂倾向者（药物治疗不能控制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速增大）；重要器官供血障碍。

慢性期患者，如主动脉直径不断增大，或有局限隆起，而不适合介入治疗者也应采用手术治疗。

【禁忌证】严重器官功能障碍无法承受手术的患者。

【术前准备】1 .控制血压。

急性主动脉夹层一般以静脉持续输入硝普钠为主，同时配合应用β受体阻滞药或钙离子拮抗药。

慢性主动脉夹层采用口服降压药及其他门服药物。

血压维持在收缩压IooS1.1.OmmHg为宜，发病前血压较高者要注意患者神志、尿量等，以防止血压下降后造成重要脏器供血不全。

2 .对症治疗。

镇静、止痛、镇咳，控制左心衰等。

3 .一般支持治疗。

卧床，保持大便通畅，纠正水电解质失衡及调整营养。

4 .在药物治疗过程中对患者进行持续监护，包括神志、四肢动脉压和脉搏、中心静脉压、尿量、心电图及胸、腹部体征等。

5 .包括复查异常的化验指标或补齐化验项目。

6 .并发症或手术危险因素（包括糖尿病、冠心病、心功能不全、大动脉炎活动期等）。

胸主动脉腔内修复术治疗急性复杂性Stanford B型主动脉夹层

胸主动脉腔内修复术治疗急性复杂性Stanford B型主动脉夹层张文卿【摘要】急性Stanford B型主动脉夹层(ATBAD)是严重威胁患者生命的急危重症.近年来,腔内修复治疗(EVAR)急性B型主动脉夹层已得到广泛应用.然而,由于胸腹主动脉特殊的解剖结构、疾病本身的复杂性、术后支架相关并发症的发生及修复技术的多样性,对于急性复杂性Stanford B型主动脉夹层(cATBAD),选择外科手术还是腔内修复治疗、如何更科学地选择支架及应用相关技术进行腔内修复治疗,仍是困扰许多介入医生的问题.本文就cATBAD的腔内修复治疗作一综述,以期提高对腔内修复治疗本病的认识.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2019(034)005【总页数】4页(P574-577)【关键词】复杂性B型主动脉夹层;主动脉夹层;腔内修复术;介入治疗【作者】张文卿【作者单位】650101昆明,昆明医科大学第二附属医院放射介入科【正文语种】中文【中图分类】R543.1;R459.9近年来，随着社会的发展及疾病谱的改变，主动脉夹层(Aortic dissecction，AD)已经成为最常见的主动脉灾难性疾病[1]。

主动脉夹层的治疗及预后主要取决于受累的主动脉段。

根据主动脉受累情况，升主动脉夹层(Stanford A型/DeBakey Ⅰ、Ⅱ型)仍然以急诊外科手术治疗为主，胸、腹降主动脉夹层(Stanford B 型/DeBakey Ⅲ型)选择保守治疗或外科手术治疗，然而，对于复杂性病例主要选择介入血管腔内修复治疗(endovascular aortic repair，EVAR)[2]。

1999年Dake等首次采用覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层患者，对于主动脉夹层的治疗，经历了从保守治疗、外科手术到血管腔内介入修复治疗的急剧改变[3]，腔内修复治疗因创伤小、并发症少及疗效肯定等优点，近年来已逐步取代传统外科手术而成为治疗TBAD的首选。

主动脉夹层腔内修复技术----适应症与基本技术_郭伟共34页文档

主动脉夹层腔内修复技术---适应症与基本技术_郭伟
主动脉夹层腔内修复技术 ---- 适应症与基本技术
郭伟解放军总医院血管外科 pla301dmlvip.sina vasc
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病理生理学
应用TEE对血液动力的理解
夹层的危害
急性期（＜14天）夹层破裂脏器与肢体缺血
慢性期（＞14天）夹层动脉瘤
Stanford A型夹层: 3天死亡率70%
Stanford B型约75%可以度过急性期 5年生存率 50-60% 10年生存率 10-20%
Am J Cardiol 2001 Jun 15;87(12):1378-82
传统外科治疗规则
急性Stanford A型夹层:立即外科治疗急性Stanford B型夹层:
药物治疗:降血压,降心率
选择性外科治疗不稳定性夹层:
破裂或破裂倾向内脏/肢体缺血
不稳定性夹层
破裂或破裂倾向的夹层, Bp : 80/50 mmHg
10 days later
缺血并发症：肾与下肢缺血
夹层造成肾脏和下肢缺血
谢谢
pla301dmlvip.sina vasc
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。— —裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
缺血并发症：肝、胆、胰、脾、胃肠缺血
缺血并发症：肝、胆、胰、脾、肾、胃肠、下肢缺血
腔内修复之前的截肢术
腔内修复之后的肠道改变

2022孤立性腹主动脉夹层的腔内修复治疗(全文)

2022孤立性腹主动脉夹层的腔内修复治疗（全文）孤立性腹玉动脉夹层（isolate d abdominal aortic d issection IAAD）是一种罕见主动脉疾病，发病率约5.1/100万人茸［1, 2, 3 ］，真临床表现和解剖学形态呈多样性。

IAAD采取保守治疗仍有主动脉破裂风险［4］，传统的腹主动脉人工血筐置换术创伤巨大［5 ］。

腹玉动脉腔内修复术近年发展迅速，真创伤小、预后良好，逐渐取代了传统的腹主动脉开放手术［6 ］。

腔内修复术治疗IAAD的手术指征如何，高哪些技术要点，预后如何，是临床工作中亟待阐明的焦点问题。

我们回顾性分析中南大学湘雅二医院血管外科收治的61例IAAD患者的资料，探讨腔内修复术治疗IAAD的技术要点和中长期预后。

资料与万法－、研究对象回顾性分析2012年2月至2020年6月于中南大学湘雅二医院血管外科接受腔内修复术的94例IAAD意者的｜｜笛床资料排除保守治疗29例，开放手术4例，共61例患者纳入最终的分析。

男性44例，女性17例，年龄（60.2士11.4）岁（范围：43～87岁）。

急性期（发病＜14d)21例，亚急性期（14～90 d) 18例，慢性期（>90 d) 22例。

1例意者由交通事故导致；4例患者曾因Sta n f o rd B型主动脉夹层（简称B型夹层）接受胸主动脉腔内修复术，术后胸主动脉病变缓解，CT未见胸主动脉夹层及壁间血肿等相关病变，IAAD持续存在并加重；1例患者合并严重的心房颤动。

二、研究万法1手术指征：（1 ) IAAD导致持续性、反复发作的腹痛或腰痛，排除真他原因；（2 ）腹主动脉夹层直径＞3cm ; ( 3）腹主动脉破裂可能；（4) 准备进行真他腹腔或脊柱手术。

2.术前准备：采用药物治疗将收缩压维持在90～100mm Hg ( 1 mm Hg=0.133 kPa ），心率维持在60～70次／mi n.3支架选捧：根据IAAD的解剖学特征，采用分叉型腹主动脉覆膜支架（分叉组）或直筒型主动脉覆膜支架（亘筒组）。

腔内修复术治疗30例主动脉夹层

１资料与方法
复肾、孤立肾等；（３）患侧泌尿系有开放手术病史者；（４）
有出血倾向或凝血功能障碍者；（５）合并有严重的心、脑、肺、血管、肝、肾和造血系统疾病；（６）合并有糖尿病、高血压且控制不良者；（７）急性尿路感染者。１．４方法术中麻醉选用腰硬联合麻醉或硬外膜麻醉。先取截石位，镜下逆行置入Ｆ５输尿管导管于患侧输尿管，留置尿管并固定输尿管导管；改俯卧位，经Ｆ５
［６］董智慧，符伟国，王玉琦，等．Ｓｔａｎ￣ｒｄＢ型主动脉夹层腔内修复术后发生夹层及手术相关性死亡１２例分析［Ｊ］．上海医学，
２００９，３２（１２）：１０７０—１０７３．
［５］舒畅，罗明尧，李全明，等． “ 烟囱” 技术在累及主动脉弓部血
１．１一般资料
８２例上尿路结石病例，其中男５２例，
输尿管导管注人造影剂，将穿刺针在 “ ｃ ” 臂ｘ线机指
引下穿刺目标盏，沿针鞘置斑马导丝进入集合系统，退
出穿刺针，顺导丝完成通道扩张（Ｆ８一Ｆ１２一Ｆｌ６，Ｆ１６
８２例患者１例因脓肾改
行二期碎石取石，其余均成功一期穿刺碎石取石。两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率差异均无统计
学意义（Ｐ＞０．０５）；无管化ＰＣＮＬ在住院时间、医疗费用、术后镇痛药需求例数均显著低于传统ＰＣＮＬ（Ｐ＜０．０５）。

主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉夹层诊断和治疗指南一、什么是主动脉夹层主动脉是人体内最大的动脉，它负责将心脏泵出的血液输送到全身各个部位。

主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成。

主动脉夹层是指主动脉内膜出现破口，血液从破口进入主动脉壁中层，使中层和内膜分离，并沿着主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。

二、主动脉夹层的病因和危险因素主动脉夹层的病因尚不十分明确，但以下因素可能增加发病风险：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的结构和功能发生改变，使其更容易发生夹层。

2、动脉粥样硬化：粥样斑块会使主动脉壁变得脆弱，容易破裂。

3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷。

4、外伤：如胸部受到严重的撞击。

5、妊娠：孕期体内激素水平变化和血流动力学改变，可能增加主动脉夹层的风险。

6、其他：如主动脉炎症、医源性损伤等。

三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和严重程度。

常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最常见的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛难以忍受。

疼痛可沿血管走行方向转移。

2、高血压：多数患者发病时伴有高血压，且血压难以控制。

3、心血管系统症状：可出现心率加快、心力衰竭、心肌梗死等。

4、神经系统症状：如头晕、晕厥、偏瘫、失语等。

5、消化系统症状：如恶心、呕吐、腹痛等。

6、呼吸系统症状：如呼吸困难、咳嗽、咯血等。

四、主动脉夹层的诊断方法1、影像学检查（1）CT 血管造影（CTA）：是目前诊断主动脉夹层最常用的方法，能够清晰地显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔的情况以及分支血管的受累情况。

（2）磁共振血管造影（MRA）：对于肾功能不全或对碘造影剂过敏的患者，MRA 是一种较好的选择。

（3）经食管超声心动图（TEE）：可在床旁进行，对于病情危急的患者具有重要意义。

（4）主动脉造影：是诊断主动脉夹层的“金标准”，但由于其具有创伤性，目前已较少应用。

B型主动脉夹层腔内修复术的临床应用研究

临床应用研究：
在临床应用方面，腔内修复术在B型主动脉夹层治疗中表现出良好的疗效。术前评估包括患者病史、体格检查、心电图和胸腹CTA等检查，以明确夹层的位置、范围和程度。手术时机一般选择在急性期尽早进行，以降低夹层破裂的风险。
手术方式主要包括完全腔内修复术和部分腔内修复术，具体取决于患者的病情和术者经验。术后管理包括生命体征监测、抗凝治疗、控制血压和疼痛等。
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腔内治疗的基础研究：
腔内修复术治疗B型主动脉夹层主要采用覆膜支架植入术，通过股动脉或腋动脉途径将覆膜支架送至夹层部位，封堵撕裂口，重建主动脉管腔。手术适应证包括急性B型主动脉夹层、慢性主动脉夹层及伴有严重并发症的病例。
手术禁忌证包括夹层破裂、急性心肌梗死、严重外周血管疾病及凝血功能障碍等。手术流程包括术前CTA检查、覆膜支架选择和植入、术后抗凝治疗等。手术成功率高，但并发症发生率较低，主要包括支架移位、内漏、出血和感染等。
3、指导主动脉夹层的手术治疗和药物治疗
细化分型对于指导主动脉夹层的手术治疗和药物治疗具有重要意义。在手术治疗方面，医生需要根据病变部位和范围选择合适的手术方法，如开胸手术、介入治疗等。在药物治疗方面，医生需要根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案，例如抗凝、降压、降心率等药物治疗。
4、预测主动脉夹层的预后
手术后，需要对患者进行严密的监护和护理。包括监测生命体征、控制疼痛、预防感染、促进康复等。同时，根据患者情况，给予必要的药物治疗和生活指导。
1、手术风险
主动脉夹层腔内治疗过程中可能出现的手术风险包括：术中大出血、血管损伤、栓塞等。医生需在手术前对患者的手术风险进行全面评估，并做好相应的预防措施。
参考内容
基本内容
主动脉夹层是一种严重危及患者生命的疾病，其治疗方式一直备受。近年来，随着血管腔内技术的不断发展，主动脉夹层腔内治疗逐渐成为一种重要的治疗手段。本次演示旨在提供一份全面的主动脉夹层腔内治疗指南，以帮助医生更好地处理此类疾病。

矿产

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

矿产