主动脉夹层腔内修复技术适应症与基本技术
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10 days later
7
缺血并发症：肾与下肢缺血
夹层造成肾脏和下肢缺血
8
缺血并发症：肝、胆、胰、脾、胃肠缺血
9
缺血并发症：肝、胆、胰、脾、肾、胃肠、下肢缺血
10
腔内修复之前的截肢术
11
腔内修复之后的肠道改变
12
缺血并发症：脊髓和内脏/下肢缺血
13
稳定性夹层的发展趋势
• 演变成夹层动脉瘤 • 5年生存率 50-60% • 10年生存率 10-20%
22
LCCA覆膜支架
封堵颈总动脉穿刺点
23
Chimney技术保留无名动脉 ( Zone 0 )
24
杂交与Chimney技术
25
颈--胸杂交技术
( Zone 1 )
26
IA的Scallop技术
( Zone 0 )
CTA F/U
27
“开窗”技术处理 IA ( Zone 0 )
28
分叉支架型血管重建主动脉弓 ( Zone 0 )
14
腔内时代的夹层治疗适应症
绝对适应症 （1）急性不稳定性B型夹层 （2）慢性有破裂可能的夹层动脉瘤
相对适应症 （1）稳定性B型夹层 （2）少数A型夹层
适合的解剖条件
15
TEVAR治疗TAD的基本技术
• 术前评估 病变评估 脏器功能评估
• 术中注意 建立轨道 重要血管的定位 移植物的释放
• 术后管理
29
TAD TEVAR技术的成功秘籍
• 良好的解剖学评估 • 良好的器官功能评估 • 良好的适应症把握 • 良好的手术方案设计 • 良好的技术实施 • 良好的术后管理
30
谢谢
pla301dmlvip.sina vasc
31
16
对第一裂口的了解
17
对内脏动脉形态的调查
18
对弓部、夹层、通路的全面把握，数据测量
19
Baidu Nhomakorabea TEVAR治疗TAD的基本技术
• 术前评估 病变评估 脏器功能评估
• 术中注意 建立轨道 重要血管的定位 移植物的释放
• 术后管理
20
TEVAR治疗TAD的扩展技术
适合的解剖条件
21
Chimney技术保留 LCCA ( Zone 1 )
Am J Cardiol 2001 Jun 15;87(12):1378-82
5
传统外科治疗规则
急性Stanford A型夹层:立即外科治疗 急性Stanford B型夹层:
药物治疗:降血压,降心率
选择性外科治疗不稳定性夹层:
破裂或破裂倾向 内脏/肢体缺血
6
不稳定性夹层
破裂或破裂倾向的夹层, Bp : 80/50 mmHg
1
←1st entry site 2nd/3rd/4th entry site
病理生理学
2
应用TEE对血液动力的理解
3
夹层的危害
急性期（＜14天） 夹层破裂 脏器与肢体缺血
慢性期（＞14天） 夹层动脉瘤
4
Stanford A型夹层: 3天死亡率70% Stanford B型约75%可以度过急性期 5年生存率 50-60% 10年生存率 10-20%
7
缺血并发症：肾与下肢缺血
夹层造成肾脏和下肢缺血
8
缺血并发症：肝、胆、胰、脾、胃肠缺血
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缺血并发症：肝、胆、胰、脾、肾、胃肠、下肢缺血
10
腔内修复之前的截肢术
11
腔内修复之后的肠道改变
12
缺血并发症：脊髓和内脏/下肢缺血
13
稳定性夹层的发展趋势
• 演变成夹层动脉瘤 • 5年生存率 50-60% • 10年生存率 10-20%
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LCCA覆膜支架
封堵颈总动脉穿刺点
23
Chimney技术保留无名动脉 ( Zone 0 )
24
杂交与Chimney技术
25
颈--胸杂交技术
( Zone 1 )
26
IA的Scallop技术
( Zone 0 )
CTA F/U
27
“开窗”技术处理 IA ( Zone 0 )
28
分叉支架型血管重建主动脉弓 ( Zone 0 )
14
腔内时代的夹层治疗适应症
绝对适应症 （1）急性不稳定性B型夹层 （2）慢性有破裂可能的夹层动脉瘤
相对适应症 （1）稳定性B型夹层 （2）少数A型夹层
适合的解剖条件
15
TEVAR治疗TAD的基本技术
• 术前评估 病变评估 脏器功能评估
• 术中注意 建立轨道 重要血管的定位 移植物的释放
• 术后管理
29
TAD TEVAR技术的成功秘籍
• 良好的解剖学评估 • 良好的器官功能评估 • 良好的适应症把握 • 良好的手术方案设计 • 良好的技术实施 • 良好的术后管理
30
谢谢
pla301dmlvip.sina vasc
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对第一裂口的了解
17
对内脏动脉形态的调查
18
对弓部、夹层、通路的全面把握，数据测量
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Baidu Nhomakorabea TEVAR治疗TAD的基本技术
• 术前评估 病变评估 脏器功能评估
• 术中注意 建立轨道 重要血管的定位 移植物的释放
• 术后管理
20
TEVAR治疗TAD的扩展技术
适合的解剖条件
21
Chimney技术保留 LCCA ( Zone 1 )
Am J Cardiol 2001 Jun 15;87(12):1378-82
5
传统外科治疗规则
急性Stanford A型夹层:立即外科治疗 急性Stanford B型夹层:
药物治疗:降血压,降心率
选择性外科治疗不稳定性夹层:
破裂或破裂倾向 内脏/肢体缺血
6
不稳定性夹层
破裂或破裂倾向的夹层, Bp : 80/50 mmHg
1
←1st entry site 2nd/3rd/4th entry site
病理生理学
2
应用TEE对血液动力的理解
3
夹层的危害
急性期（＜14天） 夹层破裂 脏器与肢体缺血
慢性期（＞14天） 夹层动脉瘤
4
Stanford A型夹层: 3天死亡率70% Stanford B型约75%可以度过急性期 5年生存率 50-60% 10年生存率 10-20%