1.胸部正常解剖

三、肋间结构
肋间肌、肋间血管神经、肋
间动脉环。
肋骨骨折时，易伤及血管。
四、胸膜、胸膜腔及 胸腔
脏层胸膜
壁层胸膜 肋胸膜
膈胸膜
纵隔胸膜
胸膜顶：高出锁骨内侧1/3
上方2-3cm. 胸膜腔：左右各一，常呈负压。
五、肺
1、肺的分叶
肺为胸部一最大的实质性器官。左肺由从后上斜向前下的一 条斜裂，将左肺分为上下两叶。右肺除斜裂外，还有一条接近 于水平方向的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。肺分 一尖一底两面两缘。
出入肺门的结构（主支气管、肺动脉、 肺静脉、支气管动静脉、神经、淋巴管） 被结缔组织包绕连于纵隔称肺根，肺根对 肺起固定、支持作用。
从前向后：上肺静脉、肺动脉、支 气管； 从上到下：左侧最高为肺动脉，前下
为上肺静脉，后下为支气管；右侧最
高为支气管，前下为肺动脉，再前下 为上肺静脉。 两肺门最低均为下肺静脉。
三、纵隔侧面观：
以肺根为中心进行描述。
两侧相同点主要有： 前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有迷走神经；上 方均有一血管弓。
（一）纵隔左侧面观：
前方：心包膈血管、左膈神经； 后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管；
上方：主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动脉导管韧带；
下方：肺韧带；
（二）纵隔右侧面观：
胸部的解剖
郭建伟
胸部的解剖
大体解剖
一、胸部的组成 二、体表标志与胸部标志线 三、肋间结构 四、胸膜、胸膜腔及胸腔 五、肺 六、纵隔 七、心包
胸部影像解剖
概述 一、X线解剖 二、CT解剖
大体解剖
一、胸部的组成
胸壁 胸部 胸腔
前有胸骨、锁骨，后有胸椎、肩胛骨， 骨性胸廓： 肋骨则围绕其间 肋间结构
被覆软组织 胸壁和膈围成 左、右部： 容纳肺和 胸膜。 中部：纵隔占据。
肺动脉干 升主动脉 上腔静脉 右肺上叶动脉 右肺动脉 右主支气管 奇静脉 奇静脉食管隐窝 食管 左主支气管 左肺动脉 胸主动脉 左上肺静脉
e、主动脉根部层面
肺动脉根干 （右心室上部） 右心房上部 右下肺静脉 主动脉根部 左心房上部 右下肺动脉 奇静脉 右上肺静脉 左下肺动脉 左下肺支气管 左心室
f、心室层面
突与腹部分界。
两侧上部以三角肌前、后缘与 上肢分界。
胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及T1构成的骨
环。与胸部上界不一致。
二、体表标志与胸部标志线
（一）体表标志：
1.颈静脉切迹：成人男性平对 T2，女性平对T3。 2.胸骨角：两侧连接第2肋软
骨，是计数肋和肋间隙的标志。
平对T4下缘。 3.剑突：剑胸结合处平
前方：右心房、右心包膈血管、右膈N； 后方：右迷走N食管丛、食管右缘、奇V； 上方：奇V弓、上腔V、气管、食管等； 下方：下腔V、肺韧带；
七、心 包
纤维心包：坚韧致密，伸展性差。 脏层
浆膜心包 壁层
心包腔： 脏层与壁层在大 血管根部相互移 行，形成密闭的 心包腔。
胸部影像解剖
概述
1、胸部结构具有良好的自然对比，X线检查能够较 清晰地显示胸部主要解剖结构，是胸部检查中最常用的 方法。其缺点是纵膈结构及肺细微解剖结构显示不佳。 2、CT扫描显示胸部横断面影像，软组织分辨率高， 无常规X线检查中影像重叠的缺点，CT常规采取肺窗和 纵膈窗两种窗宽和窗位进行观察。（肺窗：窗宽 800~1500HU,窗位-800~-600HU；纵膈窗：窗宽 300~500HU,窗位30~50HU）肺窗上肺组织显示清晰，尤 其是高分辨率CT。纵膈窗图像上纵膈结构显示清晰，结 合CT增强，
胸骨柄 肋软骨
肋骨
胸骨角
（两侧平对 第二肋，约 平对T4下缘）
1-7为真肋，8-12为 假肋，其中11~12对 肋骨前端游离于腹 壁肌中，称浮肋。
胸骨体
剑突 肋弓 胸廓下口
境界
上界：以颈静脉切迹向两侧－
锁骨－肩峰－C7棘突与颈部交界。 下界：以剑突向两侧－肋弓－ 第11肋前端－12肋下缘－T12棘
对 T9。
4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与
剑突结合构成胸骨下角，约70-110°。
剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常
用进针部位。
（二）胸部标志线
1.前正中线： 2.后正中线： 3.胸骨线：经胸骨最宽处； 4.锁骨中线： 5.胸骨旁线：经3、4线中点； 6.肩胛线： 7.腋前线：经腋前襞； 8.腋后线：经腋后襞； 9.腋中线：经7、8线中点；
心脏后前位
上腔静脉 主动脉弓 升主动脉 右肺动脉 右心耳 右心房 右心室 左心室 左肺动脉 心腰 左心耳
心脏右前斜位
心脏左前斜位
心脏左侧位
二、CT解剖
CT肺叶分段
肺叶分段示意图
右肺 上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 左肺 上叶 S1+2：尖后段 S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8：前内基 底段 S9：外基底段 S10：后基底段
3、MRI扫描可进行胸部矢状、冠状、横断及任意斜 面的成像。心肌壁呈现灰色影像，心腔及大血管由于具有 “流空效应”，在MRI图像上呈现黑色无信号影，显示非 常清晰。纵膈内脂肪组织呈现白色高信号影。MRI对纵膈 内结构可清晰显示，但是由于肺组织的MRI信号很弱，故 MRI不能显示肺纹理等结构。 4、对于显示心脏房室及瓣膜结构、心脏功能、大血 管结构等，超声检查具有较明显的优势。
水平裂-胸膜分布
肺段划分
六、纵 膈
一、位置与境界：
概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之 间的器官、结构和结缔组织的总称。 主要包括心包、心脏、出入心脏的
大血管、气管、食管、胸腺等。
前界为胸骨，后界为脊柱胸段， 两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口， 下为膈。 形态特点：上窄下宽，前缘高度
与胸廓一致，后缘与脊柱胸段等长。
二、纵隔分区：
常用四分法：以胸骨角至T4下缘分界，分为上、下
一、X线解剖
胸部后前位
胸锁关节
胸部侧位
心脏后前位
心影左缘由4弓组成，由上到下依次为主动脉 结、肺动脉段、左心耳、心室段。年轻人主动脉 结影突出不明显，老年人由于主动脉伸展迂曲导 致其位置升高，并向左侧肺野突出。肺动脉尝较 平直或稍内凹，但在正常青年女性，特别是小而 居中垂直型心，此段可轻度膨隆。左心耳，不明 显，长仅1~2cm。左心室段，主要为左心室流出道 的前壁构成，明显向左侧肺野突出。左心室段下 端内收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。 心尖外侧及左侧心膈角被心包脂肪垫填充，为一 密度较低的三角形阴影。
纵隔，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部。
上纵隔：胸腺、主动脉弓及分支、头臂V、气管食管等。 前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结等；
下纵隔
中纵隔：心包及出入心包的大血管等； 后纵隔：胸主A、食管等；
纵隔CT六分区及其对纵隔肿块定性价值
以主动脉弓，升主动脉根部，胸骨体，胸椎，升主动脉等结构为分界线将 纵隔 分成六区： ①主动脉弓上区：主动脉弓层面以上，胸椎前方的区域； ②胸骨后大血管间区：主动脉弓层面至升主动脉根部层面之间，胸骨体后方与 升主动脉及主动脉弓之间的区域； ③下段气管支气管周围区：主动脉弓层面不要与升主动脉根部层面之间、升主 动脉及主动脉弓后方，胸椎前方围绕气管及支气管周围域； ④心膈前区：升主动脉根部层面至膈肌顶层面之间，围绕心脏中前方的区域； ⑤心膈后区：升主动脉根部层面至膈肌顶层面之间，围绕心脏后方，胸椎及降 主动脉前方的区域； ⑥脊柱旁沟区：两侧脊柱旁沟内的区域。 纵隔的六分区法 在侧位片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上纵隔， 下为下纵隔。以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔得分界，在 以食道前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔得分界。分为前、中、后三区，共 六区。
肺 的 分 叶 示 意 图
肺的体表投影
2、肺段的概念
左、右主支气管---肺叶 支气管（进入肺叶）---肺段
支气管，再经数级分支，形
成支气管树。每一肺段支气 管及其所属的肺组织、动脉、 静脉、神经、淋巴管等共同 构成一个支气管肺段，简称 肺段，其结构和功能具有相 对的独立性。
3、肺野的划分
4、肺根的结构
前室间沟 心包 右心室 室 间 隔
左 心 室
下腔静脉
左心房 奇静脉 副半奇静脉
g、膈顶层面
肝脏
肝静脉
心 膈 面 食管 腹主动脉
下腔静脉
奇静脉 半奇静脉
气管分叉层面
右上叶支气管层面
左主支气管层面
右中叶支气管层面
右基底支气管层面
斜裂-胸膜分布
斜裂-胸膜分布
水平裂-胸膜分布
水平裂-胸膜分布
a、头臂干层面
血管前间隙
胸骨柄
右头臂静脉 头臂动脉
左头臂静脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉
气管
肩胛骨
食管
冈下肌 肩胛下肌
b 主动脉弓层面
胸骨体
血管前间隙 上腔静脉 气管前腔静脉后间隙 气管 主动脉弓
食管
竖脊肌
斜方肌
c、奇静脉弓层面
升主动脉 肺动脉干 上腔静脉 奇静脉弓 气管 主动脉窗
胸主动脉
d、肺动脉层面