在无痛胃镜检查中的临床应用研究l

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试验背景介绍
无痛胃肠镜诊疗麻醉中，患者常存在不同程度容量不 足，麻醉药引起血管扩张、循环抑制等引起低血压、 心律失常、心肌缺血等。低血压时间过长，老年体衰 、代偿能力差的患者还可能发生意外
因此，积极防治胃肠镜检查中低血压的发生，将会 对全面推广和具体实施舒适医疗产生重要影响。
无痛胃肠镜检查的特性
舒芬太尼、瑞芬太尼。均可降低交感神经的兴奋性。
全身麻醉
❖ Dhungana, Y 等研究发现
❖用丙泊酚诱导全麻时，未经术前快速扩容及升压药处理 组，其诱导期低血压的发生率高达67.5%。 [1] 。
❖低血压更多发生在诱导后5-10min。（MAP下降
>40%,MAP<70mmHg）[2]
❖ 另有调查发现，术中低血压的发生率可达38.2% 。 [3]
❖患者术前禁食水 ❖腹泻清肠或灌肠 ❖合并消化系统疾病 ❖血容量缺失、脱水、酸中毒 ❖迷走神经张力增加 ❖紧张焦虑
目前临床麻醉方法
❖ 镇静类麻醉药缓解患者焦虑情绪，减少或消除患者不良记 忆，常用药物包括依托咪酯、丙泊酚和咪达唑仑等，这些 药物不同程度的血管扩张，心肌抑制，引起血压下降。
❖ 镇痛类麻醉药缓解操作对患者的伤害性刺激，减少应激带 来的心血管系统和免疫系统反应，常用药物包括芬太尼、
去甲肾上腺素
+++++
间羟胺
+++++
去氧肾上腺素
++++
多巴胺
0 ～ ++++
肾上腺素 麻黄碱
0 ～ ++++ ++
甲氧明
++++
多巴酚丁胺
0
异丙肾上腺
0
α1静脉
去甲肾上腺素
+++++
间羟胺
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去氧肾上腺素
++++
多巴胺
++++
肾上腺素
0 ～ ++++
麻黄碱
+++
甲氧明 多巴酚丁胺 异丙肾上腺素
实验用药
实验组首剂量麻醉药注射完毕静脉注射甲氧明2mg 对照组首剂量麻醉药注射完毕静脉注射生理盐水2ml
诺复康（甲氧明）用法用量
诺复康1ml:10mg/支用生理盐水稀释10ml(1mg/ml) ❖ 实验组 麻醉诱导药注射完毕即刻静脉缓慢注射2mg ❖ 实验组和对照组 当收缩压低于基础值的20%或绝对
在无痛胃镜检查中的临床应 用研究l
关于诺复康-甲氧明注射液
❖ 通用名：盐酸甲氧明注射液（ Methoxamine Hydrochloride Injection） ❖ 规 格：1ml:10mg ；1支/盒 ❖ 静注后1分钟起效，作用持续5-15分钟
❖ 肌注后15-20分钟起效，持续1-1.5小时
诺复康-甲氧明药理学特点
射液
商品名 诺复康 得普利麻
苏芬
规格 10mg/1ml 200mg/20ml 50μg/1ml
观察指标
1
主要观察项目 血压、心率、呼
吸、SpO2
2
次要观察项目： 麻醉药用量、麻 醉效果、苏醒时 间
3
并发症： 眩晕、恶心呕吐 、注射痛、术中 知晓
麻醉前—诱导中
检查中—检查结束 苏醒期—苏醒后
统计方法： ❖ 所有数据统计工作均由与本研究无关的第三方完成。 ❖ 统计软件采用SPSS 13.0数据统计包。 ❖ 计量资料用均数±标准差（±s）表示 ，分类变量
（收缩压<80mmHg,持续一分钟以上)
[1] Nepal Medical College Journal. 2008 Mar; 10(1): 16-9 [2] Anesthesiology 2009; 111:1217–26
[3] Reich 等对4096例择期全麻的患者调查，
胃肠镜检查患者预防性使用甲氧明对循环 影响
采用卡方检验，各组间差异比较采用t 检验，P<0.05
表示差异有统计学差异
实验患者—基本特征
入选患者基本特征统计ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ资料
胃镜1组 (n=25)
胃镜2组(n=25) 肠镜1组(n=25) 肠镜2组 n=25
年龄 (岁) 46.10±12.20 46 .10±12.20 49.96±11.42 46.32±10.21
肠镜患者50例 随机双盲 对照组：25例 对照组：25例
给药方案
胃、肠镜检查患者
麻醉方案
舒芬太尼0.05-0.1μg/kg缓慢静推， 2-3min后 静注丙泊酚1-3mg/kg（1ml/3s）直至患者入睡（睫毛反射 消失）检查开始，视内镜操作进展及患者体动情况酌情追 加丙泊酚2-3ml，如手术时间延长则分次追加麻醉药
入选标准
❖ 胃、肠镜检查患者100例，年龄18~79岁 ❖ 美国麻醉医师协会（ASA）分级为I~II级 ❖ 术前基础血压收缩压≤180mmHg或舒张压≤110mmH，心
功能分级≤3级 ❖ 近6个月无脑血管意外、心梗、恶性心律失常 ❖ 无明显失代偿心肺肝肾疾病
分组方法
入选患者 100例
胃镜患者50例 随机双盲 实验组：25例 对照组：25例
❖ 肾上腺素受体激动剂 ❖ 高选择性的α1受体激动剂，直接收缩血管，迅速升压 ❖ 不增加心肌氧耗量；可增加心肌灌注
▪ 终止室上性心动过速的发作）
❖ 剂量调整方便，升压安全可控
诺复康-甲氧明核心特点
❖ 高度选择性地激动α1受体 ❖ 升压效果确切 ❖ 不增加心肌氧耗 ❖ 调节维持术中血流动力学的稳定
不同肾上腺素能受体激动剂作用特点
α1激动剂引起血管平滑肌收缩
α2激动剂主要通过负反馈起调节肾上腺素释放作用
β1激动剂具有心肌收缩性和频率性效应
β2激动剂松弛支气管平滑肌和动脉平滑肌
* Sanders AB Ann Emerg Med 1984 Sep; 13(9 Pt 2):835-9.
比较α1受体兴奋
剂对周围血管的收
缩作用
α1动脉
身高 (cm) 166.10±7.40
性别（男/女 ）
11/14
体重 (kg) 67.68±11.01
BMI（kg/m2 ）
24.35±3.02
166.10±7.40 14/11
66.68±11.01 24.35±3.02
168.68±6.03 17/8
67.04±9.79 23.59±2.39
169.64±6.88 21/4
值≤80mmHg 静脉缓慢推注麻黄碱5mg，如不足可追加3-5mg
术中出现循环变化的处理
❖ 心率减慢（HR ≤ 50次/分）静注阿托品0.5mg ❖ 频发室性早搏静注利多卡因0.5-1mg/kg
试验用药
通用名
厂家
远大医药（中国）有 盐酸甲氧明注射液
限公司
丙泊酚注射液
阿斯利康公司
枸橼酸舒芬太尼注 湖北宜昌人福药业