胎盘早剥的高危因素及临床分析

２．Ｉ 胎 盘早剥 主要病 因分 布 ：１２８例 胎盘 早剥 中胎膜 早 破 ３８ 例 （２９．７％ ）；妊 娠 期 高 血 压 疾 病 ４９ 例 （３８．３％ ）；机械 性 因 素 ２１例 （１６．４％ ）；双 胎 ５例 （３． ９％ ）；羊水 过多 ７例 （５．５％ ）；无 诱 因 的胎 盘早 剥 发生 率最 低 ，有 ２例 （１．５６％ ）。可 见胎 膜 早破 和妊 娠期 高 ⅡＩＬ压 疾病 是较 常见的 两种原 冈。 ２．２ 临床 表 现 ：阴道 流 ７６例 （５９．４％ ），腹 痛 ８ｌ例 （６３．３％ ），腰 痛 ２６例 （２０．３％ ），胎 心 、胎 动异 常 ４５例
１ 资料与方 法
２ 结 果
１．１ 一般 资料 ：我 院 １９９０年 １月 一２０１０年 ６月共 分 娩 产 妇 ２０３１８例 ，其 中 发 生 胎 盘 早 剥 ｌ２８例 ，发 生 率 为 ０．６３％ ，１２８例 中初 产妇 ９５例 ，经 产 妇 ３３例 妊 娠 ＜ ３２周 ｌ４例 （其 中 ＜２８周 ３例 ），＞３２～３７周 ７２例 ，＞ ３７～４２周 ４２例 。 Ｉ～Ⅱ度胎 盘早 剥 ８１例 ，重度 胎盘 早 剥 ４７例 。 １．２ 诊断 标准 ：根 据病 情 严 重 程 度 ．ＳｈＣ＇Ｉ·将 胎 盛早 剥
ｏｕｒ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｗａｓ ０．６３％ ．Ｐｒｅｇｎａｅｙ．ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ ａｎｄ ａｂｄｏｍｅｎ ｉｍｐａｃｔ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ
ｂｒｅｅｃｈ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｙｄｒａｍｎｉｏｎ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｃａｐｉｔａ ｌ ｃａｕｓａｔｉｖｅｓ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｖａｇｉｎａ，ａｂｄｏｍ ｉｎａ ｌ ｐａｉｎ，ｔｈｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｔａ ｌ ｈｅａｔ ａｎｄ ｆｅｔａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ａｎ ｄ ｕｐｒｉｇｈｔｎｅｓｓ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎｌｙ ｓｉｎｇｓ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａ ｌ ａｂｒｕｐｔｉｏｎ．Ｃｈｎｉｃ ｐｒｏｇｎｏｎｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ Ｃａ ｓｈ ｉｎ ｏｕｒ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｗｅｒｅ ４７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔ ｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈｅａ ２３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇｕｔｅｒｏｐｌａｃｅｎｔａ ｌ ａｐｏｐｌｅｘｙ ａｎｄ ５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＤＩＣ．Ｎｏ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ｄｉｅｄ．Ｃｏｎｄｕ‘ ｓｉｏｎ Ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｎｓｉｓ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｂｍｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｓｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ｃｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ ｐｒｏｇｎｏｎｓｉｓ
胎盘 早剥 的病理 变化 是底 蜕 膜 出 血 ，形 成血 肿 ，使 胎 盘从 附着处分 离 。 目前认 为其 病 因可 能与下列 因 素 有关 ：① 孕妇 血 管 病 变 ：孕妇 合 并 有重 度 子 痫 前 期 ， 慢性 高血 压 ，慢性 肾脏疾病 或全 身 血管 病 变时 ，其 子宫 底蜕 膜螺 旋小 动 脉痉 挛 或 硬 化 ，可 引 起 远端 毛 细血 管 变性 坏死 甚至 破裂 出血 ，血 液 流 至 底 蜕 膜层 与 胎 盘 之 间 ，形成 血 肿 ，从 而 引 起 胎 盘早 剥 。本 组 患者 中 ，妊 娠 期 高血压疾 病共 ４９例 （３８．３％ ），为诱 发胎 盘早 剥 的 主 要原 因 。② 胎 膜 早 破 会 引 起 破 膜 后 宫 腔 压 力 突 然 下 降 ，或宫 腔感染 、蜕 膜 的凝 血 功 能 障 碍 ，众 多 临 床研 究 认 为造成 胎膜 早破 的原 因 ，其 机 制 可 能 为胎 膜 破 后 羊 水 的流 出导致 胎 盘 与子 宫 壁 的分 离 ，引 起底 蜕 膜 附着 处 的胎盘 剥离 ，本 组胎 膜早 破 共 ３８例 （２９．７％ ）。③ 机 械 因素 ：任何机 械损 伤如脐 带过 短 、牵 拉胎 盘 、外 伤 、性 交 、纠正 胎位 时 ，使 腹部 受 到直 接 或 间接 的外力作用 ，均 可发生胎盘早剥 。本组患者 中，发生 ２１例（１６．４％ ）。
早剥 均 有 误 诊 ，误 诊 为 足 月 临 产 ３１例 ，胎 儿 窘 迫 ｌ６ 例 ，而误 诊 为晚 期 先 兆 流产 或 早 产 ２３例 ，也 占了较 大 比例 ，故 对孕 ２０周 后 不 明原 因 的流 产 或 早 产 ，尤其 是 有 阴道流 血 的早产 ，无论 流血 多少 ，都 要 注意 排 除 胎盘 早剥 的 可能 。
ｃｈｕａｎ ６３５０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｂｒｕｐｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｒｅｔｒ－
ｏｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｌｌ ｔｈｅ １２８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｌａｃｅｎｔபைடு நூலகம்ｌ ａｂｒｕｐｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９５ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍｉｐａｒａ ａｎｄ ３３ ｃＢｓｅｓ ｏｆ ｍｕｈｉｐａｒａ ，１４ ｃａｓｅｓ ｏｆ
ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｗｅｅｋｓ＜３２ ｗｅｅｋｓ（＜２８ ｗｅｅｋｓ ３ ｃａｓｅｓ），７２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ３２～３７ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａ ｌ ｗｅｅｋｓ ａｎｄ ４２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ３７～４２ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａ ｌ ｗｅｅｋｓ．Ｌｉｇｈｔ ａｎｄ
ｍ ｉｄｒａｎｇｅ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｂｒｕｐｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ８ １ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ４７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇｒａｖｉｓ ｔｙｐｅ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｂｒｕｐｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｂｒｕｐｔｉｏｎ ｉｎ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｂｒｕｐｔｉｏｎ；ｐｒｅｇｎａｅｙ．ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｍｍｅ；ｃｌｉｎｉｃａ１ ｏｕｔｃｏｍｅｓ
胎 盘早剥 是 严 重 威 胁 母 婴 生 命 的妊 娠 晚期 并 发 症 ，若 处理不及时 ，可 出现产 后大 出血 、ＤＩＣ 、急性 肾衰 竭而危及 产妇生命 ，因此早期 诊 断胎 盘早剥 ，及 时恰 当 的处理 ，对 保 障 产 妇 安 全 、降 低 危 产 儿 生 存 率 极 为重 要 。本 文对我 院 １９９０年 １月 ～２０１０年 ６月收治 的 １２８ 例 胎盘早剥 进行 回顾 分 析 ，以期 从 临床 上提 高 诊治 水 平 ，改善母婴 预后 。
分 为 Ⅲ度 。 Ｉ度 ，剥离 面积小 ，产 后检 查胎 盘母 体 面有 凝 血块及压 迹 即可诊断 。 Ⅱ度 ，胎盘 剥离 面 Ｉ／３左 右 ， 临床 表现 明显 。 Ⅲ度 ，胎 盘剥 离 面超 过 胎盘 面 积 １／２， 临床 表现较 Ⅱ度 加重 。 Ｉｌｌａ无凝 血 功能 障碍 ，ＩＩ１ｂ有凝 血功 能 障碍 … 。 １．３ 胎 心 监 护 判 断标 准 ：胎 心 监 护 识 别 和判 断 依 据 文 献 ［２３。
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四川 医学 ２０１１年 ２月 第 ３２卷 （第 ２期 ） ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２
论 著
胎 盘 早 剥 的 高 危 因 素 及 临 床 分 析
何 玉华 ，桂 定清
（达州市中心 医院妇产科 ，四川 达州 ６３５０００）
【摘 要】 目的 探讨早剥的病 因，早期诊 断及 治疗方 法。方 法 对 １２８例 胎盘早 剥进行 回顾 性分析 ，其 中初 产妇 ９５ 例 ，经 产 妇 ３３例 ，妊 娠 ＜３２周 的孕 妇 有 ｌ４例 （其 中 ＜２８周 的有 ３例 ），３２～３７周 有 ７２例 ，３７—４２周有 ４２例 。 轻 中度 胎 盘 早 剥 ８ｌ例 ，重型 胎 盘早 剥 ４７例 。 结 果 胎 盘 早 剥 的发 生 率 为 ０．６３％ 。 主要 的诱 发 因 素有 妊娠 高血 压 疾 病 、胎 膜 早 破 、腹 部 撞 击伤 、臀 位 、羊水 过 多等 。 临床 症 状 和体 征 为 阴道 流血 、腹 痛 、胎 心 胎 动 异 常 、血 性 羊 水 等 。 发 生 产 后 大 出血 ４７例 ，子 宫 胎 盘 卒 中 ２３例 ，ＤＩＣ ５例 ，无 产 妇 死 亡 。结 论 加 强胎 盘 早 剥 的早 期 诊 断 及 注 重 病 史 收 集 ，积 极预 防和 治 疗 胎盘 早 剥 和加 强 胎 心 监 护 可 改善 临床 预后 。
四川 医学 ２０１１年 ２月 第 ３２卷 （第 ２期 ） Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２
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（３５．２％ ）， Ｉ生羊水 ２１例 （１６．４％ ），子宫 高 张状态 １５ 例 （１１．７％ ），恶 心 、呕 吐 、血 压 下 降 ４例 （３．１％ ），诱 发 因素 （性 生 活 、外伤 ）４例 （３．１％ ），死胎 ５例 （３．９％ ）。 ２．３ 分 娩方式 及并 发症 ：１２８例 胎盘早 剥 患者 中 ，顺产 ３７例 （２８．９％ ）；剖宫产 ９ｌ例 （７１．１％ ）。产 后 出血 ４７ 例 （３６．７％ ）；出 血 量 为 ５００ —２０００ｍｌ，平 均 出 血 量 ８５７ｍｌ。剖宫产 发现 子 宫 胎 盘 卒 中 ２３例 （１９．５％ ），并 发 ＤＩＣ、肾 衰 竭 ４例 （３．１％ ）；剥 离 面 积 ＞ １／３为 ４５ 例 ，其 中 ４例并 发 ＤＩＣ产 妇 经 按 摩 子 宫 、热 敷 、使 用 宫 缩 剂无效 而切 除子宫 、无 孕产 妇死 亡 。 ２．４ 围 产 儿 结 局 ：围 产 儿 １２５例 ，轻 度 窒 息 ２３例 （１９．５％ ）；重度 窒息 ８例 （６．２５％ ）；死胎 、死产共 ９例 ， 围产儿死 亡率 ７．０３％ ，是 同期 围产儿 死亡 率 的 ２５倍 。
【关键词 】 胎盘早剥 ；妊高征 ；临床 预后 【中图分类号 】 Ｒ ７１４．４６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号 】 １００４－０５０１（２０１１）０２－０１７８－０３ Ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｂｒｕｐｆｉｏｎ ｈｉｇｈ·ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．ＨＥ Ｙｕ—ｈｕａ，ＧＵＩ 一ｑｉｎｇ．Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄａｚｈｏｕ，Ｄａｚｈｏｕ，Ｓｉ－
３ 讨 论
胎 盘早 剥 是产 科 急危 重 症 ，能 否及 时 正确 处 理 与 母 婴结局 密切 相 关 。应 根 据 患 者 病 情 轻 重 、出血 量 和 胎 儿状况 、孕周 、并发 症及 产 程进 展 而 采取 不 同的 处理 方 案 。一 旦确诊 胎 盘早剥 ，应 迅 速结 束 分娩 ，争 取 胎儿 存 活 ，避 免产妇 严重 并发症 ，确 保母 婴 安全 。
笔 者结 合 临 床 经 验认 为 ：首 先 要 重 视胎 盘 早 剥 的 早 期诊 断 。 Ⅱ、Ⅲ度 胎 盘 早 剥 诊 断 不 难 ，根 据腹 痛 ，阴 道 流 出暗红 色不 凝 血 ，子 宫 张 力 大 ，Ｂ超 提示 胎 盘 与子 宫 壁间 出现液 性 低 回声 区 ．部 分 患 者 出现 凝 血 功 能 的 异常等 ，多可 作 出诊 断 。但 对 于剥 离 面积 小 ，症 状 体征 不典型 的 Ｉ度胎 盘早 剥病 例 ．早 期识 别 并不 容易 ，常 被 误 诊为 先 兆 流 产 ，先 兆 早 产 或 先 兆 临 产 而 延 误治 疗 。 使 病情 发 睫到严重 阶段 。本 组 患 者 巾 ．Ｉ度 、Ⅱ度 胎 盘