胎盘早剥的高危因素及临床分析
![胎盘早剥的高危因素及临床分析](https://img.360docs.net/imgcb/063iykgouvwxpvhp7gtr-b1.webp)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2.I 胎 盘早剥 主要病 因分 布 :128例 胎盘 早剥 中胎膜 早 破 38 例 (29.7% );妊 娠 期 高 血 压 疾 病 49 例 (38.3% );机械 性 因 素 21例 (16.4% );双 胎 5例 (3. 9% );羊水 过多 7例 (5.5% );无 诱 因 的胎 盘早 剥 发生 率最 低 ,有 2例 (1.56% )。可 见胎 膜 早破 和妊 娠期 高 ⅡIL压 疾病 是较 常见的 两种原 冈。 2.2 临床 表 现 :阴道 流 76例 (59.4% ),腹 痛 8l例 (63.3% ),腰 痛 26例 (20.3% ),胎 心 、胎 动异 常 45例
1 资料与方 法
2 结 果
1.1 一般 资料 :我 院 1990年 1月 一2010年 6月共 分 娩 产 妇 20318例 ,其 中 发 生 胎 盘 早 剥 l28例 ,发 生 率 为 0.63% ,128例 中初 产妇 95例 ,经 产 妇 33例 妊 娠 < 32周 l4例 (其 中 <28周 3例 ),>32~37周 72例 ,> 37~42周 42例 。 I~Ⅱ度胎 盘早 剥 81例 ,重度 胎盘 早 剥 47例 。 1.2 诊断 标准 :根 据病 情 严 重 程 度 .ShC'I·将 胎 盛早 剥
our research was 0.63% .Pregnaey.induced hypertension syndrome and premature rupture of membrane and abdomen impact injury and
breech position and hydramnion and SO on were the capita l causatives factors. Bleeding of vagina,abdom ina l pain,the dysfunction of feta l heat and fetal movement an d uprightness amniotic fluid were the mainly sings and symptoms of placenta l abruption.Chnic prognonsis of these Ca sh in our research were 47 cases of post partum hemorrhea 23 cases of guteroplacenta l apoplexy and 5 cases of DIC.No parturient died.Condu‘ sion Enhance the early diagnonsis of placental abmption and pay attention to the collection of case history could improve the clinic prognonsis
胎盘 早剥 的病理 变化 是底 蜕 膜 出 血 ,形 成血 肿 ,使 胎 盘从 附着处分 离 。 目前认 为其 病 因可 能与下列 因 素 有关 :① 孕妇 血 管 病 变 :孕妇 合 并 有重 度 子 痫 前 期 , 慢性 高血 压 ,慢性 肾脏疾病 或全 身 血管 病 变时 ,其 子宫 底蜕 膜螺 旋小 动 脉痉 挛 或 硬 化 ,可 引 起 远端 毛 细血 管 变性 坏死 甚至 破裂 出血 ,血 液 流 至 底 蜕 膜层 与 胎 盘 之 间 ,形成 血 肿 ,从 而 引 起 胎 盘早 剥 。本 组 患者 中 ,妊 娠 期 高血压疾 病共 49例 (38.3% ),为诱 发胎 盘早 剥 的 主 要原 因 。② 胎 膜 早 破 会 引 起 破 膜 后 宫 腔 压 力 突 然 下 降 ,或宫 腔感染 、蜕 膜 的凝 血 功 能 障 碍 ,众 多 临 床研 究 认 为造成 胎膜 早破 的原 因 ,其 机 制 可 能 为胎 膜 破 后 羊 水 的流 出导致 胎 盘 与子 宫 壁 的分 离 ,引 起底 蜕 膜 附着 处 的胎盘 剥离 ,本 组胎 膜早 破 共 38例 (29.7% )。③ 机 械 因素 :任何机 械损 伤如脐 带过 短 、牵 拉胎 盘 、外 伤 、性 交 、纠正 胎位 时 ,使 腹部 受 到直 接 或 间接 的外力作用 ,均 可发生胎盘早剥 。本组患者 中,发生 21例(16.4% )。
早剥 均 有 误 诊 ,误 诊 为 足 月 临 产 31例 ,胎 儿 窘 迫 l6 例 ,而误 诊 为晚 期 先 兆 流产 或 早 产 23例 ,也 占了较 大 比例 ,故 对孕 20周 后 不 明原 因 的流 产 或 早 产 ,尤其 是 有 阴道流 血 的早产 ,无论 流血 多少 ,都 要 注意 排 除 胎盘 早剥 的 可能 。
chuan 635000,China
【Abstract】 Objective To analyze the etiology,early diagnosis and treatments of placental abruption.Methods We studied retr-
opectively all the 128 cases with placentபைடு நூலகம்l abruption.Among them there were 95 eases of primipara and 33 cBses of muhipara ,14 cases of
gestational weeks<32 weeks(<28 weeks 3 cases),72 cases of 32~37 gestationa l weeks and 42 cases of 37~42 gestationa l weeks.Light and
m idrange placental abruption were 8 1 cases and 47 cases of gravis type placental abruption.Results The incidence of placental abruption in
【Key words】 placental abruption;pregnaey.induced hypertension syndmme;clinica1 outcomes
胎 盘早剥 是 严 重 威 胁 母 婴 生 命 的妊 娠 晚期 并 发 症 ,若 处理不及时 ,可 出现产 后大 出血 、DIC 、急性 肾衰 竭而危及 产妇生命 ,因此早期 诊 断胎 盘早剥 ,及 时恰 当 的处理 ,对 保 障 产 妇 安 全 、降 低 危 产 儿 生 存 率 极 为重 要 。本 文对我 院 1990年 1月 ~2010年 6月收治 的 128 例 胎盘早剥 进行 回顾 分 析 ,以期 从 临床 上提 高 诊治 水 平 ,改善母婴 预后 。
分 为 Ⅲ度 。 I度 ,剥离 面积小 ,产 后检 查胎 盘母 体 面有 凝 血块及压 迹 即可诊断 。 Ⅱ度 ,胎盘 剥离 面 I/3左 右 , 临床 表现 明显 。 Ⅲ度 ,胎 盘剥 离 面超 过 胎盘 面 积 1/2, 临床 表现较 Ⅱ度 加重 。 Illa无凝 血 功能 障碍 ,II1b有凝 血功 能 障碍 … 。 1.3 胎 心 监 护 判 断标 准 :胎 心 监 护 识 别 和判 断 依 据 文 献 [23。
· 178 ·
四川 医学 2011年 2月 第 32卷 (第 2期 ) SichuanMedical Journal,2011,Vo1.32,No.2
论 著
胎 盘 早 剥 的 高 危 因 素 及 临 床 分 析
何 玉华 ,桂 定清
(达州市中心 医院妇产科 ,四川 达州 635000)
【摘 要】 目的 探讨早剥的病 因,早期诊 断及 治疗方 法。方 法 对 128例 胎盘早 剥进行 回顾 性分析 ,其 中初 产妇 95 例 ,经 产 妇 33例 ,妊 娠 <32周 的孕 妇 有 l4例 (其 中 <28周 的有 3例 ),32~37周 有 72例 ,37—42周有 42例 。 轻 中度 胎 盘 早 剥 8l例 ,重型 胎 盘早 剥 47例 。 结 果 胎 盘 早 剥 的发 生 率 为 0.63% 。 主要 的诱 发 因 素有 妊娠 高血 压 疾 病 、胎 膜 早 破 、腹 部 撞 击伤 、臀 位 、羊水 过 多等 。 临床 症 状 和体 征 为 阴道 流血 、腹 痛 、胎 心 胎 动 异 常 、血 性 羊 水 等 。 发 生 产 后 大 出血 47例 ,子 宫 胎 盘 卒 中 23例 ,DIC 5例 ,无 产 妇 死 亡 。结 论 加 强胎 盘 早 剥 的早 期 诊 断 及 注 重 病 史 收 集 ,积 极预 防和 治 疗 胎盘 早 剥 和加 强 胎 心 监 护 可 改善 临床 预后 。
四川 医学 2011年 2月 第 32卷 (第 2期 ) Sichuan Medical Journal,2011,Vo1.32,No.2
· l79 ·
(35.2% ), I生羊水 21例 (16.4% ),子宫 高 张状态 15 例 (11.7% ),恶 心 、呕 吐 、血 压 下 降 4例 (3.1% ),诱 发 因素 (性 生 活 、外伤 )4例 (3.1% ),死胎 5例 (3.9% )。 2.3 分 娩方式 及并 发症 :128例 胎盘早 剥 患者 中 ,顺产 37例 (28.9% );剖宫产 9l例 (71.1% )。产 后 出血 47 例 (36.7% );出 血 量 为 500 —2000ml,平 均 出 血 量 857ml。剖宫产 发现 子 宫 胎 盘 卒 中 23例 (19.5% ),并 发 DIC、肾 衰 竭 4例 (3.1% );剥 离 面 积 > 1/3为 45 例 ,其 中 4例并 发 DIC产 妇 经 按 摩 子 宫 、热 敷 、使 用 宫 缩 剂无效 而切 除子宫 、无 孕产 妇死 亡 。 2.4 围 产 儿 结 局 :围 产 儿 125例 ,轻 度 窒 息 23例 (19.5% );重度 窒息 8例 (6.25% );死胎 、死产共 9例 , 围产儿死 亡率 7.03% ,是 同期 围产儿 死亡 率 的 25倍 。
【关键词 】 胎盘早剥 ;妊高征 ;临床 预后 【中图分类号 】 R 714.46 【文献标识码】 A 【文章编号 】 1004-0501(2011)02-0178-03 Placental abrupfion high·risk factors and clinical analysis.HE Yu—hua,GUI 一qing.The Center Hospital of Dazhou,Dazhou,Si-
3 讨 论
胎 盘早 剥 是产 科 急危 重 症 ,能 否及 时 正确 处 理 与 母 婴结局 密切 相 关 。应 根 据 患 者 病 情 轻 重 、出血 量 和 胎 儿状况 、孕周 、并发 症及 产 程进 展 而 采取 不 同的 处理 方 案 。一 旦确诊 胎 盘早剥 ,应 迅 速结 束 分娩 ,争 取 胎儿 存 活 ,避 免产妇 严重 并发症 ,确 保母 婴 安全 。
笔 者结 合 临 床 经 验认 为 :首 先 要 重 视胎 盘 早 剥 的 早 期诊 断 。 Ⅱ、Ⅲ度 胎 盘 早 剥 诊 断 不 难 ,根 据腹 痛 ,阴 道 流 出暗红 色不 凝 血 ,子 宫 张 力 大 ,B超 提示 胎 盘 与子 宫 壁间 出现液 性 低 回声 区 .部 分 患 者 出现 凝 血 功 能 的 异常等 ,多可 作 出诊 断 。但 对 于剥 离 面积 小 ,症 状 体征 不典型 的 I度胎 盘早 剥病 例 .早 期识 别 并不 容易 ,常 被 误 诊为 先 兆 流 产 ,先 兆 早 产 或 先 兆 临 产 而 延 误治 疗 。 使 病情 发 睫到严重 阶段 。本 组 患 者 巾 .I度 、Ⅱ度 胎 盘