金匮要略中风历节病PPT课件

清代尤在泾认为“无论贼风邪
2、鉴别：
气从外来者，必先有肝风为之内
应”，与仲景之气血内虚，外邪
《伤寒论》之太阳“中风”
病
诱发立论相一致。
内科的厥证、脱证
诱因：气候骤变、烦劳过度、
3、关于真中风、类中风
情志相激、跌仆努力等。
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类别 病名
历 节 病
历节病概论
（一）病名概念及其沿革
（二）病因病机
强直性脊柱炎中有关节畸形或骨 损伤肝肾等。
质破坏者。
3、桂枝芍药知母汤和乌头汤
3、鉴别：痹证
是治疗历节病的代表方剂。
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中风病的脉证与病机（原文一） 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不 遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 （1）
提要：本条论述中风病的脉证与病机
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中风病的脉证与病机（原文一）
“或但臂不遂者，此为痹”的两种认识： 1、《医宗金鉴》：“风之为病，当半身不遂，
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寒湿历节证治（原文：十）
病机：寒湿内盛，痹阻经脉关节，阳气不通
治法：温经散寒，除湿止痛
方剂：乌头汤 （本方常用量：麻黄20g、芍 药20g、黄芪20g、炙甘草20g、川乌15g 蜂蜜400毫升。
金匮要略
中风历节病 脉证并治第五
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中风病概论
类别 病名
（一）证候 与 鉴别
（二）病因病机
1、多先猝然昏倒，然后出 气血内虚，外邪诱发，是中风
现半身不遂，口眼喎斜，重则 病总的病因病机。即由于脏腑衰
中 昏迷不识人。
弱，气血两虚，经脉痹阻，偶受
多有先兆症状。
外邪诱发致病。
风 本病类似于脑血管病
按语：痹证日久，正气渐虚，治疗不可单攻邪气， 而宜在祛邪同时施以扶正之品，桂枝芍药知母1汤6 邪正兼顾，既可养阴气，又能助阳气，适于久痹
病案二
傅春梅医案：周某某，男，48岁，干部。右肩 疼痛，活动受限1年余，起于肩部外伤，疼痛以 夜间为重，夜间常痛醒，天气变化时尤甚。肩外 展80°、前屈70°，患肢内旋后伸肘，拇指及骶 部。舌淡胖，脉细弦。曾经推拿、理疗治疗，效 不显，遂来求治。
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风湿历节证治（原文：八）
病 机： 感受风（寒）湿之邪 ，日久化热伤阴
治 法： 祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热
选 方： 桂枝加芍药知母汤
方 解：P64
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病案一
赵明锐医案：任某，男，54岁。六、七年来， 两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便， 虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。盛夏也 需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两 腿脚冰凉，脉迟缓，舌淡苔白。曾服乌头汤5剂， 症状毫无改善。
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中风病的分类（原文：二下段）
证 型 在 络 在经 入 腑
入脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症 状 肌肤不仁 重 不 胜 不 识 人 舌难言，口吐涎
病 位 肌 肤 筋 骨 胃，脑 心脾；肝肾、脑
病情 较 轻 较 重 更重
危笃
治疗
易
治
难治
预后
良好
不
良
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中风病的证治
（1）侯氏黑散——风痰湿中经络，微有化热之势 （2）风引汤——热盛里实，肝风内动 （3）防已地黄汤——阴虚血热，感受风邪
（4）头风摩散——气血不足，感受风邪寒湿邪，脉络瘀 滞不通
（5） 《古今録验》续命汤——气血两虚，外感风寒即 气血两虚兼风寒之中风偏枯
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风湿历节证治（原文：八）
诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）
桂枝芍药知母汤方： 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两、 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子 二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三 服。
按语（原按）：气虚血弱，肝肾不足为其内因；寒湿凝
聚，阳气郁遏为其外因。本病起病缓慢，病程绵长，疼
痛多昼轻夜重，后期常出现肩部肌肉萎缩。《金匮》桂
枝芍药知母汤，仲景以之治“诸肢节疼痛”之“历节
病”，临床上，援引本方加减治疗肩周炎极合本病病机，
疗效较佳。
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寒湿历节证治（原文：十）
病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10） 乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。 麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草三两（炙） 川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头） 上五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去 滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入 于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。
（2）
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中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见 症（原文：二上段）
（1）中风病的病因病机：气血不足，外邪诱发。 即由于脏腑衰弱，气血两虚，外邪乘虚入中经络而 深入脏腑，痹阻经脉，阻滞清窍，危害脏腑而成。
（2）中风病的特点：或损及于肢体之左侧，或 损及于肢体的右侧，即原文所说“或左或右”。
《经方发挥》1982：79
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2019/12/19
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病案一
桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克， 防风10克，，麻黄30克，淡附子30克，白术15 克。
服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖， 两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸 时仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述证状消 失，至今未发，照常参加劳动。
即经之谓偏枯也；或但臂不遂者，非中风也， 即痹病也。” 2、喻家言：“风从上入臂，先受之所入总浅也， 世传大拇指一指独麻者，三年内定中风，则又 其浅者矣。”
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中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见 症（原文：二）
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相 搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或 左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
1、多以关节病变和剧烈疼痛为 1、内因心肝肾之气血不足，
主症。其疼痛常从部分关节开始，外因风寒湿热之邪乘虚侵袭经 逐渐发展遍历多个关节，甚则造 络而留着关节，导致经脉痹阻 成关节变形肿大、疼痛不可屈伸、不通所致。
身体魁羸。
2、具体病因：有因于汗出入
2、本病类似于类风湿性关节炎 水；饮酒汗出当风；过食酸咸
《江西中医药》1991，（4）：30
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病案二
桂枝10克，淡附片9克，麻黄3克，黄芪10克，知母12 克，白术10克，防风10克 ，生姜10克，赤白芍各10克， 甘草9克，制川乌8克。并配合手法治疗每日1次。
5剂后疼痛减轻，夜寐转安，以原方随症加减，继进痛 消失，肩活动功能明显改善，惟有时感觉酸楚。肩外展 上举140°，前屈上举110°，内旋后伸肘拇指达第四腰 椎棘突。