小儿腹泻的诊断与治疗PPT课件

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病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
绒毛缩短 粘膜受累，绒毛被破坏 微绒毛肿胀，紊乱并脱落
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
Na-GS偶联载 体减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖、钠 吸收障碍
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
水样腹泻
病毒性肠炎发病机理
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五、临床表现
不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种 机制共同致病
渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收具有渗透活性的
物质
分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多
渗出性腹泻--炎症所致的 液体的大量渗出 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常
临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生的
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（一）非感染因素
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重型腹泻
全身感染 中毒症状
消化道症状
发热、精神烦躁
萎靡、嗜睡 、惊厥
腹泻 呕吐 腹痛
昏迷、休克
腹泻加重，大便每天10次以上，有时可有粘液血样便， 呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。
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水、电解质 及
酸碱平衡紊乱
脱水 代谢性酸中毒 低钾血症、低钙血症
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脱水 Dehydration
细菌： 致腹泻大肠埃希菌
致病性大肠埃希菌 产毒性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌
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空肠弯曲菌
耶尔森菌
其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、Hale Waihona Puke Baidu
绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等
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真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌， 婴儿以白
色念珠菌性肠炎多见。
原虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫
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由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体 液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。
按脱水程度分： 轻、中、重度 脱 水
2、免疫系统发育不成熟,防御功能较差
3、人工喂养 肠炎感染机会比母乳喂
养
儿高10倍
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三、病因
1、肠道内感染：
病原经粪—口途径
感染的动 物
感染的 人
食物
易感人群
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水
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病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染
引起。
轮状病毒
诺沃克病毒
肠道病毒等（包括柯萨奇病毒、埃可病
毒肠、
肠道腺病毒）。
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4.非感染性因素：
饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食 物）。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺 乏或活性降低。
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气候因素： 冷--肠蠕动增强。 热--消化液、胃酸分泌减少，或口 渴饮奶过多引起消化功能紊乱。
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四、发病机制和病理生理
2、肠道外感染：(症状性腹泻）
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤 感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。
3、抗生素相关性腹泻
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一些抗生素可降低碳水化合物的转运和 乳糖酶的水平。
长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道 菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性 金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、 难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大 量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。
素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。
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产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠粘膜上进行繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机理—-- —以产毒性大肠杆菌为例
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侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收 腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
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2.病毒性肠炎
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食物质、量不当
食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降
肠道下部细菌上移并繁殖
分解食物
发酵、腐败
内源性感染
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
胺类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
肠蠕动增强 中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机理
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（二）感染因素
1.细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒
感染性腹泻
病毒、细菌、真菌、寄生虫等
非感染性腹泻
饮食性、气候性、症状性、 过敏性、其他因素。
急性：≤2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
仅有大便次、性状改变，无脱水 及水电解质改变或全身症状。
重度腹泻
腹泻同时伴有脱水和电解质改变 或全身感染中毒症状
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二、易感因素
1、 消化系统发育不成熟
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一、 概念
是一组由多病因，多因素引起的以大便次数增多和 大便 性状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕 吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季
非感染性腹泻 — 各季节。
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按病因分 按病程分 按腹泻病情分
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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：＞2个月
➢ 国外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻 统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。
按病情分类：
轻型腹泻
重型腹泻
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轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。
消化道症状：大便每天10次以下，稀便或水样 便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻 微。 便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。
小儿腹泻的诊断与治疗
南宁市第二医院儿科教研室 李惠玲
全球腹泻病概况
➢腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 ➢全球每年约有20亿例腹泻 ➢腹泻病主要影响2岁以下儿童 ➢腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 ➢我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年
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WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布 全球儿童死亡原因报告(2012年5月）