高血压常用药物治疗方案介绍(PPT课件)

2020-12-09
高血压常用药物治疗方案介绍
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高血压药物分类
• 目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类： • 利尿剂 • β受体阻滞剂 • 钙离子拮抗剂（CCB） • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） • α阻滞剂
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• 三高：发病率高、致残率高、 • 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低
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高血压诊断
• 诊断标准：未服用抗高血压药情况下，连续三次非同日测血压： 收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg，
• 只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压 • 既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于
对象： ① 高血压2级或者以上患者 ②高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾等靶器官损害或
并发症患者 ③凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未有效被控
制。 ④高危和很高危患者必须使用降压药物治疗。
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治疗血压目标值：
① 常规目标值 ﹤140/90mmHg
② 糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血 压患者，目标值﹤130/80mmHg
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药物治疗原则（4大原则）
1、小剂量：从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量 2、优先选择长效制剂：尽可能每日1次且能持续24小时降压 好处：有效控制夜间血压及晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症；
依从性更好。 3、联合用药：增加降压效果，又不增加不良反应，联合用药比单
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Dr.Feng
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• 高血压是最常见的心血管病，50%的心血管疾病由高血压引起。 目前全世界成人中有高血压患者9.72亿； 200218岁以上人口高血 压患病率达 18.8%，以此推算全国有高血压1.6亿以上 ；
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无 1-2个其他危险因素
低危 中危
中危 中危
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
高危
高危
临床并发症或合并糖尿病 很高危
很高危
•
3级 ≥180/≥110
高危 很高危
很高危 很高危
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治疗
目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险， 防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展
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血压水平的定义和分类
• ───────────────────────
•分 类
收缩压（mmHg）
舒张压(mmHg)
──────────────────────
• 理想血压
〈120
和
〈80
• 正常血压
〈130
和
〈85
• 正常高限
130-139
或
wenku.baidu.com
85-89
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• 极高危：立即药物治疗 • 高危：立即药物治疗 • 中危：3~6月观察血压和其他危险因素，如SBP》140mmHg或
DBP》90mmHg，开始药物治疗，反之继续观察 • 低危：6~12月观察血压和其他危险因素，如SBP 》150mmHg或
DBP 》95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察
• 高血压
• 1 级（轻度） 140-149
或
90-99
• 2 级（中度） 160-179
或
100-109
• 3 级（重度） ≥180
或
≥110
•
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─────────高血─压常─用药─物治─疗方─案介─绍────────
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1级 140-149/90-99
2级 160-179 /100-109
• 治疗性生活方式干预： 适用于所有高血压患者
• ①减轻体重
• ②减少钠盐
• ③补充钾盐
• ④减少脂肪摄入
• ⑤戒烟限酒
• ⑥增加运动
• ⑦减轻精神压力
• ⑧必要时补充叶酸制剂
2─020─-12─-09──────────────高─血压─常用─药─物治─疗方─案─介绍───
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药物治疗
目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目 标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗 的药物就是合理的选择。
140/90mmHg仍诊断高血压
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高血压分类
1、原发性高血压：找不到引起高血压原因，多数都 属于此类。 2、继发性高血压：由某些确定的疾病或者病因引起 的血压升高，如：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞 瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。由这些疾病 引起的高血压可以通过手术得到根治或改善。
③ 老年收缩期高血压患者，收缩压﹤150mmHg以下，如果可以耐 受可降至140mmHg以下
降压时间：在数周或数月内将血压逐渐降至目标水平（年轻、病程 短者时间可缩短，但老年人、病程长、靶器官损害者，速度宜缓 慢）
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非药物治疗
• ───────────────────────────
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利尿剂
常用药物： • 袢利尿剂（高效）：呋塞米、布美他尼 • 噻嗪类（中效）：氢氯噻嗪、引哒帕胺→使用最多
保钾利尿剂（弱效）：安体舒通（螺内酯） 作用机制：排钠，减少血容量，降低外周阻力
1、适应症：①轻度高血压首选 ②作为联合用药（可增强其他降压药疗效）特别是顽固性高血压的基础 药物 ③充血性心里衰竭 ④老年人高血压 ⑤单纯收缩期高血压 ⑥肾功能不全（袢利尿剂）。
2、主要副作用：在大剂量使用时，导致血钾↓ 、血脂、血糖、血尿酸↑代谢影响。
禁用：痛风、过敏
慎用：妊娠、糖尿病、高脂血症慎用；
注：1、保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用
2、小剂量使用可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。
次大剂量用药更好 4、个体化：耐受、经济、意愿、个人具体情况
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许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于 求成，尽量避免自动 停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应
有效果；大部分有效良药都有一定副作用；必须定时服药，对药 物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要 遵循专科医生指导