腹膜透析指南

腹膜透析充分性目标
透析充分性最小目标值在变化: • CANUSA研究 • ADEMEX研究 • EAPOS研究
CANUSA研究：
• 多中心，前瞻性，队列研究, 观察2年存活率 • 680个美国和加拿大的新透析病人 • 方法:
– 存活时间用几个理论Kt/V值和肌酐清除值来 分析
– 所有患者均4*2L方案,方案无变化
CANUSA研究：肌酐清除值与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究：Kt/V与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究的结论:
• Kt/V及CCR决定死亡的相对危险度(RR) ：
– 每周Kt/V值每增加0.1单位 降6%
标准腹透液组成
糖,g/dL 钠，mEq/L 钾，mEq/L 氯，mEq/L 钙，mEq/L 镁，mEq/L D,L-乳酸 袋容积
PH
1.5%,2.5%,4.25% 132 0 98 2.5,3.5 0.5,1.5 40 0.25,0.5,0.75,1.0,1.5,2.0,2.5, 3.0,5.0L 5.5
- RR值下
腹膜透析指南-PPT(精)
• 患者的选择 • 置管 • 腹膜透析的充分性 • 出口和隧道感染 • 腹膜炎
腹膜透析的发展史
腹膜透析的发展史
• 20世纪20年代, PD已用于临床 • 20世纪60年代,Baxter公司在美国生产了第
一个商用的瓶装腹膜透析液,加拿大生产袋 装透析液 • 20世纪80年代,CAPD技术发展,Y型连接管的 应用,腹膜炎发病率减少(1/9患者月1/24-30患者月),腹膜透析患者增加,全球 透析总人数的15-20% • 2006年协和腹膜炎发病率(1/55.5患者月)
腹透置管术后
• 术后护理 1）术后导管应制动以利于导管的愈合，减少渗漏、 功能不良及导管相关感染的发生。 2）在出口完全愈合之前，应用无菌纱布覆盖，每周 换药一次，如遇渗漏、出汗多或感染时，加强换药。 3）一旦出口完全愈合，应每天检查及护理出口，使 用盐水等清洁剂。术后洗澡使用专用贴膜,术后6月 同常人
× 尿量(L/天)
×7＋
尿尿素氮(mmol/L) × 尿量(L/天)×7
血尿素氮(mmol/L)
腹透Ccr=
透出液肌酐(mmol/L) 血肌酐(mmol/L)
× 透出量(L/天) ×7
每周总Ccr=（残肾Ccr+腹透Ccr）
标准化Ccr (L/W1.73m2 BSA) =
每周总Ccr×1.73 实际体表面积
腹膜透析的充分性
• 检查频率推荐： 1）透析开始后的1个月和以后的每6个月测定一次， 包括总Kt/V、Ccr、白蛋白、血球压积和血色素、 SGA、钙磷及iPTH等指标。 2）如果患者有残余肾功能，则应每二个月测定一次 残肾Kt/V和Ccr，以便及时调整透析处方，直到残 肾Kt/V<0.1。
腹膜透析尿素清除指数(KT/V)
Modified from Golper TA ,disease of the kidney,6th ed.Boston, little, brown, 1997,pp2771-2805
Dianeal PD-2 和 PD-4
腹透液
钠 氯 乳酸 镁 钙
PD2 (mmol/L)
132 98 40 0.75 1.75
✓1袋双联系统透析液
一次性用品，每次使用后 丢弃，每日4袋
✓1个碘呋帽
一次性用品，每次换液时 更换，每日4个
✓2个蓝夹子
除非损坏，否则无需更换
✓1条连接短管
每六个月更换一次
腹膜透析适应症
• 急慢性肾功能衰竭
– 愿意腹透 – 不耐受血透(心脏病,血管病变,幼儿) – 喜欢家中透析
• 非肾脏病领域: 心衰、重症胰腺炎、 肝昏迷、药物中毒等
PD4 (mmol/L)
132 98 40 0.25 1.25
腹透方式
• 根据其操作方式可分为手工和自动(机器)腹 膜透析两种
• 根据透析液存留情况可分为持续性和间歇 性腹膜透析两种
白天
夜晚
白天
夜晚
白天
夜晚
wenku.baidu.com
白天
夜晚
交换次数，n
持续腹膜透析处方。 A：持续不卧床腹膜透析(CAPD)； B：持续循环腹膜透析(CCPD)。
• KT/V是一个监测腹膜透析溶质清除的指数. • 残余肾清除KrT/V,腹膜清除KpT/V • KT为透析时间的尿素清除量，是通过收集
24小时的腹透液，有残余肾功能需同时收 集24小时尿，采血化验尿素氮，根据公式 计算
腹膜透析肌酐清除率（CCr）
残肾Ccr=
尿肌酐(mmol/L) 血肌酐(mmol/L)
CAPD处方
• 目标:充分透析和足够超滤 • 初始处方:
4次(3*4-5h,1*8-10h),1.5%开始 • CAPD后2-3周开始进行透析充分性检测
腹膜透析的充分性
• 评估和标准： 1）毒素蓄积症状：没有恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。 2）水分蓄积症状：没有高血压、心力衰竭、浮肿等 3）营养状况：血清白蛋白35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮 食蛋白摄入好等 4）酸碱、电解质平衡，没有酸中毒和电解质紊乱 5）钙磷代谢平衡，钙磷乘积2.82-4.44mmol2/L2，iPTH 150300pg/ml范围内。 6）每周总的肌酐清除(Ccr)率和总的每周Kt/V测定，代表了小分 子溶质的清除。是腹膜清除率及残肾清除率的总和。
腹
膜
透
析
标准尾端卷曲管
通
路
腹透置管术
• 手术方式 1）外科切开法是目前使用最广泛的方法。 2）腹腔镜手术法不推荐作为常规手术。 3）穿刺法手术并发症多，建议不采用。
• 术后休整期 1）尽可能在植管后二周开始透析。 2）如需要紧急腹膜透析，可采取卧位、低容量 （<1000ml）间歇性透析。 3）若置管后，较长时间内不透析，应定期行腹腔冲 洗，以防止导管堵塞。
绝对禁忌症很少
– 广泛腹膜粘连、严重腹膜纤维化 – 机械缺陷(外科无法修补疝,膈疝) – 缺乏合适助手, 患者精神及生理异常无法
透析
相对禁忌症
• 腹壁皮肤广泛感染 • 腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小 • 严重营养不良 • 严重高脂血症 • 肠道活动性炎症性疾病 • 身体体积限制
标准Tenckhoff直管