常见内科急症的现场急救
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现场急救
2014年3月
1
一、常见急危重症的范畴
2
急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、 脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡 等。
3
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环
脉输液（多选平衡盐液和糖 水）
26
常见的水电酸硷失衡之类型：
水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻 等原因）、血容量不足（各种休克 都可引起），或者相反为水中毒 （稀释性低血钠）、血容量过多 （急性肾功能衰竭、急性左心衰 竭）；
电解质失衡——如低/高钠血症、 低/高钾血症、低血钙、低血镁等；
酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、 呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒 27
21
（2）先“开枪”、再“瞄准”！ B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
22
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
23
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma）
3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
18
1、最重要的专业思路及对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、
溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机
能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
15
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
16
三、急危重症的处理技巧
17
急危重症的医学专业特点
11
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
12
5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）及 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
7
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、 U、S）
8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人是否 属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
9
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
5
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
6
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 B.（常B见lee胸d部in穿g 透大伤出、血气及胸休或克上R梗阻） C. C（1：短时C间ar内di急op性al出m血us量心＞悸800m或l）者 D. （DC心y2i脏n：g停(Cd搏oiem时) a间正不在昏超发迷过生8的~1死0亡分钟）
— 开放气道
— 有效吸氧
— 建立静脉通
路
24
（5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
25
2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
13
6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等
圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，
瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称 为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示 发生了脱水、休克或者急性肾功能衰 竭。
14
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
10
4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉 压差） 一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
4
3、呼吸衰竭： 包括急性及慢性呼吸衰竭，
根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭：
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
20
（1）先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
19
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
2014年3月
1
一、常见急危重症的范畴
2
急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、 脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡 等。
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2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环
脉输液（多选平衡盐液和糖 水）
26
常见的水电酸硷失衡之类型：
水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻 等原因）、血容量不足（各种休克 都可引起），或者相反为水中毒 （稀释性低血钠）、血容量过多 （急性肾功能衰竭、急性左心衰 竭）；
电解质失衡——如低/高钠血症、 低/高钾血症、低血钙、低血镁等；
酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、 呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒 27
21
（2）先“开枪”、再“瞄准”！ B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
22
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
23
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma）
3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
18
1、最重要的专业思路及对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、
溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机
能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
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生命八征（2）
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三、急危重症的处理技巧
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急危重症的医学专业特点
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生命八征（1）
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5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）及 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、 U、S）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人是否 属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 B.（常B见lee胸d部in穿g 透大伤出、血气及胸休或克上R梗阻） C. C（1：短时C间ar内di急op性al出m血us量心＞悸800m或l）者 D. （DC心y2i脏n：g停(Cd搏oiem时) a间正不在昏超发迷过生8的~1死0亡分钟）
— 开放气道
— 有效吸氧
— 建立静脉通
路
24
（5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
25
2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
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6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等
圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，
瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称 为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示 发生了脱水、休克或者急性肾功能衰 竭。
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清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
10
4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉 压差） 一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
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3、呼吸衰竭： 包括急性及慢性呼吸衰竭，
根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭：
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
20
（1）先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
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患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者