提高静脉穿刺一针见血率

提高静脉穿刺一针见血率

摘要：文章对静脉穿刺中应注意的一些问题进行分析总结。通过对临床操作的体会，笔者认为在静脉穿刺的-实施中要提高专业技能，注意评估患者和周围环境，掌握合理静脉穿刺技巧，以提高静脉穿刺的一针见血率。

关键词：静脉穿刺；一针见血；血管

静脉穿刺是临床上一个重要的技术操作。为了提高护理质量，加强护士基本功的训练，我急诊科进行了每周一、三、五静脉穿刺一针准的比武考核。经过一年多技术考核，就如何掌握穿刺要领，运用操作技巧，提高穿刺成功率，减少病人疼痛，使技术操作更趋于完善、规范，总结如下：

正确评估患者和环境。首先要选择好的静脉，选择是注意远离关节，骨突处，尽量避开皮肤瘢痕、丘疹等各种皮肤部位，老年体弱及慢性病患者手足静脉较细小表浅，皮下脂肪少弹性差，血管缺少组织支持活动度较大；小儿要注意区分动静脉，根据血管的外观和手指的触摸有无搏动进行区别。血管显示不清，根据血管分布和走向耐心细致的查找静脉。轻轻按摩局部皮肤，使血管充盈暴露。根据血管的粗细和治疗需要选择合适的输液器和针头。因个体静脉条件受多种因素的影响，护士首先要了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧提高成功率。

静脉穿刺进针角度的选择增大针头与皮肤间的进针角度，可以减轻进针引起的疼痛，进针时要左手绷紧皮肤，利于穿刺减少疼痛。持针柄两种方法：一为拇指二指分别捏住针柄上下两面；二为拇指二指分别执住针柄前后两缘。

静脉采血：2010年3～7月选取10000例健康人体检时进行常规采血与无痛性一针见血参照实验，无痛性一针见血的效果优于常规法，受到患者的一致赞同。

方法。其一，常规穿刺与拔针法。健康人体检采血一般均取于肘窝处静脉，在血管旁侧进针，沿血管方向潜行一段再行静脉穿刺，见回血后血管内再进针少许。拔针时左手拿灭菌干棉球按压皮肤进针穿刺点，右手持注射器拔针，按压无出血。其二，无痛性一针见血与拔针法。按常规做好穿刺前准备工作，左手拇指固定穿刺静脉下端以减少血管活动度，采用穿刺针小血管上方与皮肤45°角快速进针。一针见血率高，这头与皮肤保持10°～15°角，迅速拔针，按压3～5 min 左右，切勿按揉，以防皮下瘀血。

叮嘱患者握拳改握手指，更有益于血管的充盈暴露血管。进针角度：对粗直、弹性好的静脉，选择40～45°直接进皮内血管可以减轻疼痛。腕部桡侧头静脉穿刺是注意角度要减小，以免刺到神经，临床上这种因穿刺静脉而损伤神经的例子屡见不鲜，引起发麻或触电样感觉。应立即退针后重注，不宜继续进针，甚至放开调节器输注导致神经长久损害，遗留后遗症。血管不充盈者，先进皮后进血管，有落空感觉无回血时慎进针，视头皮针与软管连接处小气泡移动情况考虑。小气

泡移动，证明已人血管；没有动，可轻轻挤捏软管，见回血沿血管走向推入少许。临床常见进血管过浅，斜面未全部置入导致液体渗漏，重新穿刺的情况。根据实践，握拳时血管充盈度差，肌肉、皮肤紧张度增大，故而痛感增加；松举时，血管充盈度较佳，痛感不明显。老年人皮下脂肪薄，进针角度要减少；小儿头皮静脉穿刺时进针角度也宜小，一般为15～20°左右，不超过30°。如额正中静脉，针与皮肤呈15°角进针；额静脉，针与皮肤呈20°角进针；头皮静脉，针与皮肤呈30°角进针；老年人皮肤松弛，绷紧皮肤时注意上下左右的拉力，一般用综合力。向左右推开和向下拉，必要时助手帮忙绷紧皮肤，进针应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短，务必将斜面全部放进血管。

正确凌扎止血带：良好的静脉血管充盈度是保证一针见血的关键。止血带的绷扎位置一般距离穿刺点约10～15 cm，并保持松紧适宜。采取扎止血带一选择血管一松开止血带一准备胶带一扎止血带一消毒皮肤一排气一穿刺的方法，使扩张的血管在短时间内自然充盈易于穿刺，由于排气后直接穿刺，避免了针头挂于输液吊钩上易于滑脱造成的污染。

拔针方法：在撕破胶布的同时按压针柄，以免牵扯针头引起疼痛。顺毛发的生长方面撕胶布，手背的汗毛由内向外生长。所以由内向外方向撕，可以减轻疼痛。小儿头皮静脉输液完后，拔针后撕胶布时头发的生长方向，减少小儿的哭闹，拔其针头后让其顺着血管方向顺向压3～5min，避免长时间按压。

静脉穿刺成功率与护士娴熟的技术有关外，其良好的心理素质和工作中保持稳定的情绪也有很大的关系。

总之，周围静脉穿刺是我们临床应用最广泛、最基本的护理技术操作，也是临床治疗抢救病人的重要给药途径之一。穿刺技术水平直接影响急诊危重病人抢救的成功率和临床疗效。

参考文献：

[1]马小桔，韩静，怎样提高静脉穿刺的一针见血率[J]３中华临床医学研究，2005，(1)