颈椎病临床和影像学诊断 PPT

膀胱功能 正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分
脊髓型颈椎病JOA临床分级
• 无症状
17分
•
无脊髓损害的临床症状
• 轻度
13-16分
•
肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作
• 中度
9-12分
• 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理
• 重度
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5－8分
肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留
Ⅰ型 终板内裂隙形成、邻近骨髓内富含血管的纤维 组织形成。T1WI为低信号，T2WI为高信号。
Ⅱ型 骨髓内脂肪替代，T1WI和T2WI信号均增高 Ⅲ型 广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低
髓核T2WI信号减低
椎间盘突出
CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘， 并可见脊神经根或脊髓受压。
MRA 、 CDFI、 TCD能观测椎动脉
血流速度的变化
椎动脉CTA MPR曲面重建
椎动脉CTA 3D重建
椎动脉变细
椎动脉 3D-TOF MRA
颈椎病的影像学表现
• 1 颈椎生理曲度异常 • 2 颈椎不稳定 • 3 颈椎韧带退变 • 4 椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 • 5 颈椎间盘退变 • 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 • 7 横突孔及椎动脉异常
椎小关节面增生硬化、关节腔内积气
5 颈椎间盘退变（变性、突出）
椎间盘变性
X线 仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。 CT 表现为椎间隙变窄、椎间盘内气体影。
MRI
（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；早期 T2WI信号减低， 晚期T2WI呈高信号
（2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。 （3）终板改变：终板退变分为三型
屈伸运动MR，C3椎体移位不稳
3 颈椎韧带退变
前纵韧带、后纵韧带及项韧带
钙化或骨化影
黄韧带
肥厚或钙化
MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号, T2WI低信号
正常黄韧带厚度 颈椎小于1.5mm，胸椎小于2mm，腰椎小于4mm
韧带退变
动态MR 黄韧带的变化
4 颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变
颈椎病（Cervical Spondylosis）定义
（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）
颈椎椎间盘组织 退行性改变
出现与影像学改变 相应的临床表现者
继发病理改变累及 其周围组织结构
神经根、脊髓、椎动脉、 交感神经及脊髓前中央
动脉等
颈椎病的临床分型 按临床症状
颈型
分型
神经根型
脊髓型
椎动脉型
交感神经型
其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型）
混合型
按发病时期分型
颈椎病前期
颈椎间盘征期
骨源性颈椎病
脊髓变性期
颈椎病临床分型的解剖基础
颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小
钩突和小关节增 生压迫神经根
神经根型
椎动脉孔周围 骨、钩突增生
椎间盘突出 骨增生压迫 脊髓
椎动脉型 脊 髓 型
• 严重
0-4分
•
完全丧失生活自理能力，二便失禁
三、颈椎病的影像学表现
颈椎病的影像学检查方法
• X线 • CT • MR • 血管成像
（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）
不同影像方式的特点
X线
CT
显示骨质方面有优势
MRI 显示
椎 间 盘
脊 髓
韧 带
（1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片
椎体骨赘
X线
椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成
CT、MRI 椎体后缘的骨赘
椎管狭窄及颈髓受压
椎体前缘的骨赘
食管
食管受压
左侧钩突肥大
钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞形成，其钩椎关节间
隙变窄，关节面显示硬化。
CT扫描可观察到钩突增生肥大引起的
椎间孔狭窄情况。
椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面欠光滑及骨质增生 硬化、关节腔内积气、滑膜囊肿
颈椎病-临床分型和影像诊断
内容提要
颈椎解剖学和临床 颈椎病的临床分型 颈椎病的影像学表现 影像学在颈椎病术后评价的应用
一、颈椎正常影像解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
正 常 颈 椎
C T
正常颈椎CT
颈部 CTA
正常颈椎MRI
二、颈椎病的临床
MR脊髓水成像（MRM）
颈椎屈伸位动态MR扫描
可更客观真实了解 脊髓受压情况 有助于选择手术方式
MRM可获得较高质量 的类似脊髓造影的图
像
MRI 矢状位、横断位
颈段 MRM
腰段
突出的变化 过屈位
中立位
C5/6椎间盘突出 前屈位和后伸位均较自然位加重
过伸位
DSA是诊断椎动脉病
变的金标准
MRA无创性敏感
性俱佳，具有很
（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA好）的应用前景
椎动脉血管造影三维成像（CTA）
MR血管成像（2D或3D-TOF MRA）
三维对比剂增强MR血管成像（3D CE
椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）
经颅多普勒超声检查（TCD）
DSA、CTA 、 MRA、CDFI从不同角度 直接或间接反映了椎动脉是否存在痉挛、 狭窄和折曲等受累情况
体位、中心线等
显示骨质结构优于MR
（2）颈椎CT平扫 多层螺旋CT薄层扫描、MPR、 3D重建
脊髓造影后CT扫描（CTM） 椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)
CTM有助于了解脊髓及神经根的受 压情况
颈椎CT平扫、MPR重建
显示椎间盘比CT敏感 增强主要用于鉴别诊断
（3）MRI平扫及增强
颈椎生理曲度异常
颈曲变小、变直、反弓 多采用Borden氏测量法 正常C值7.6~12.2mm 防止军人位、低颏位 青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）
颈曲变小
变直
反弓
2 颈椎不稳定
主要指下颈椎不稳 颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。 下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移
李家顺等认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准：水平位移>3 mm或角度位移>10°
交感 神经受累
交感神经机 障碍型
混合型
脊髓型颈椎病JOA评分标准
上肢运动功能 4分 正常
下筷肢运动功能 4分 走正 常
3分 用匙稍难
2分 用筷较难
1分
0分
用匙进食 不能用
3分 走稍难
2分 扶上下楼
1分
0分
扶平地走 不能行走
感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）
2分
1分
感觉正 常
轻度感觉障癌
0分 感觉严重障碍
按照突出的部位分为：
中央型 旁中央型（外侧型） 侧方型（远外侧型） 膨出型 脱出型 前突型 许莫氏结节