实验诊断学 临床血液学检验

临床血液学检验

Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统

一、红细胞生成起源

二、红细胞及血红蛋白增多

1、男：RBC>6.0 ×1012/L, Hb>170g/L

女：RBC>5.5 ×1012/L, Hb>160g/L

2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】

⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩

⑵、绝对增多

①继发性：非造血系统疾病，主要环节是EPO增多

代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致

生理性：新生儿、高原居民

病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病

非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧

肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等

②原发性：真性红细胞增多症

三、红细胞及血红蛋白减少

1、贫血：男<120g/L, 女<110g/L

贫血程度：轻度：>90g/L

中度：90-60g/L

重度：60-30g/L

极重度：<30g/L

2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】

⑴、生理性减少：婴幼儿（生长发育迅速），妊娠中、后期（血容量增加，血液稀释），老人（骨髓造血减少）

⑵、病理性减少

①生成减少

骨髓造血障碍

造血干细胞异常：再障

骨髓浸润：急性白血病等

原因不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血

细胞分化和成熟障碍

DNA合成障碍：巨幼细胞贫血

血红蛋白合成障碍

血红素合成障碍：IDA

珠蛋白合成障碍：海洋性贫血

②破坏过多

红细胞内在缺陷（遗传性）：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷（获得性）：免疫性、机械性

③失血

急性失血

慢性失血

四、网织红细胞（reticulocyte）

【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。

【正常值】 0.005~0.015(0.5%~1.5%)

【临床意义】

（一）反映骨髓的造血功能

1. 网织红细胞增多：溶血性贫血；急性大量溶血

2. 网织红细胞减少：再生障碍性贫血

（二）贫血治疗的疗效判断

缺铁性贫血和巨幼细胞贫血给予铁剂或叶酸治疗有效，网织红细胞增高；

溶血性贫血和失血性贫血治疗有效，网织红细胞减低

五、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)

【定义】是指红细胞在一定条件下沉降的速率。

【正常值】男性：0~15mm/h 女性：0~20mm/h

【临床意义】

（一）生理性增快：妇女月经期（与子宫内膜破损及出血有关）；妊娠3月后至分娩后3周（与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加有关）；老年人（与血浆纤维蛋白原含量增加有关）

(二）病理性增快：

1. 炎症性疾病：

①急性细菌性炎症（与肝脏释放急性时相反应物质增多，包括α1抗胰蛋白酶，α2巨球蛋白，CRP,结合珠蛋

白，转铁蛋白，纤维蛋白原等有关）；

②风湿热活动期（与γ及α2球蛋白增高有关）；

③慢性炎症（如结核）活动期（与球蛋白，纤维蛋白原增加有关）

2.组织损伤及坏死：大范围组织损伤，手术创伤，心肌梗塞（心绞痛时正常，可作为鉴别），肺梗塞

3.恶性肿瘤：与α2巨球蛋白，纤维蛋白原增高，肿瘤组织坏死，继发感染，贫血等有关。

4.高球蛋白血症

多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病（SLE、类风湿关节炎）、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾炎、肝硬化

红细胞沉降率的临床意义

5. 贫血

HB低于90 g/L时，血沉增快，随贫血加重而增快明显

*血沉加快不与红细胞减少呈正比（严重贫血 , 红细胞过少不易形成缗钱状排列）

*遗传性球形红细胞增多症、镰形细胞贫血、红细胞异型症：异型红细胞不易聚集成缗钱状 , 血沉加快不多

6.高胆固醇血症

六、血细胞比容(hematocrit,Hct)

【定义】又称血细胞压积（packed cell volume,PCV）,指血细胞在血液中所占容积的比值。

【正常值】温氏法：

男 0.40--—0.50l/L (40-50容积%),平均0.45l/l

女 0.37-0.48i/L (37-48容积%)，平均0.40l/l

【临床意义】

Hct增高：

（1）相对性增高：血液浓缩

（2）绝对性增高：真性红细胞增多症

Hct减低：各种贫血

*由于贫血类型不同，红细胞体积不同，Hct的减少与红细胞数减少不一定呈正比

七、平均红细胞体积(mean corpuscular volume, MCV)

每个红细胞的平均体积 MCV=Hct/RBC (L)×1015(fl)

正常值：80-94fl（1ml=1012fl）

八、平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin, MCH）

每个红细胞内所含Hb的平均量

MCH=Hb/RBC (g) ×1012(pg)

正常值：26-32pg（1g=1012pg）

九、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）

每升红细胞中平均所含Hb浓度

MCHC=Hb/Hct (g/L或%)

正常值：310~350g/L或31%-35%

Anemia-Morphologic Classification

类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因

大细胞性贫血 >100 >32 31-35 Vit B12 and folate def 正常细胞性贫血 80-94 26-32 31-35 急性失血、白血病小细胞低色素性贫血 <80 <26 <30 IDA

单纯小细胞性贫血 <80 <26 31-35 chronic disease Ⅱ、白细胞计数与白细胞分类计数

1、中性粒细胞增多的【临床意义】

⑴生理性：剧烈运动、寒冷、高温、新生儿、妊娠、分娩

⑵病理性：

①反应性

急性感染或炎症：化脓性球菌

组织损伤或坏死：外伤、心梗

急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤

其他：风湿性关节炎、AIHA等

②异常增生

粒细胞白血病：AML,CML

骨髓增殖性疾病（MPD）: 真红、原发性血小板增多症、骨髓纤维化

2、中性粒细胞减少

白细胞减少：WBC<4.0 ×109/L

粒细胞减少症：NAC<1.5×109/L

粒细胞缺乏症：NAC<0.5×109/L

【临床意义】