经尿道输尿管口内切开在成人巨输尿管症治疗中的体会
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・来自百度文库
２ ９ ８・
吉林医学 ２ ０ １ ４年 １月第 ３ ５卷第 ２期
经 尿道 输 尿 管 口 内切 开在 成 人 巨输 尿 管症 治 疗 中 的体 会
周 进， 白铁男 （ 天津医科大学第 － ＇ Ｎ院泌尿外科 ， 天津 ３ ０ ０ ２ １ １ ）
［ 摘
要】 目的 ： 探讨经尿道 输尿管 口内切 开在成人 巨输尿 管症治疗 中 的临床疗效。方法 ： 选取 经尿道 输尿 管 口内切 开技
访， ３例治愈 ， ４例好转 （ 有效率 ７ ７ ． ８ ％） ， ２例 无效。
１ ． ４ 术后疗效判定标 准 ： 术后疗 效可从治愈 、 好转 、 无 效三个
方面分别进行评定 ： 所有症状均消失 ， 拔 除双 Ｊ 管后 １～ ６个月
复 查 泌 尿 系 Ｂ超及 行 Ｉ Ｖ Ｕ检 查 结 果 表 明 肾 积 水 有 大 幅 度 减 轻
或有所缓解 ， 患 肾功能显著好转为治愈 ； 症状基 本消失 或有大 幅度好 转 ， 拔除双 Ｊ 管后复查泌尿系 Ｂ超及行 Ｉ Ｖ Ｕ检查 ， 肾积 水 有一定程度的减轻或长 时 间没有进 展 ， 患 肾功能 有一定 程
尿管症 的安全有效 的方法 ， 具有疗效可靠 、 手术创伤小 、 患者 易接 受的特点 ， 短期随访效果满意。 ［ 关键词】 输尿管 口内切开 ； 成人 巨输尿管症
成人 巨输尿管症 是一种输尿 管疾病 ， 通 常情 况下在 临床 比较少见 ， 此病具 体表现为输 尿管末 端功 能性梗 阻但 又没有 特别 明显 的机械性梗阻 ， 梗阻段以上输尿管扩 张 ， 尤 其 以盆腔 段最 为突 出。我院在 ２ ０ ０ ６年 ～ ２ ０ １ ２年采用 经尿 道输尿 管 口 内切开技术治疗成 人 巨输尿管症 ， 现将 具体 疗效 总结报 告如
３个月 、 ６个月行 泌尿 系 Ｂ超及 Ｉ Ｖ Ｕ检查 ， 了解积水 缓解 情况
及 肾功 能 改 善 情 况 。
１ ． １ 一般资 料 ： 选取 ２ ０ ０ ６年 一２ ０ １ ２年 泌尿外科 收治 的 ９例
以成人巨输尿管症 为第 一诊断的患者 ， 下尿路梗 阻 、 神经 源性 膀胱等造成输 尿管 极度扩 张患者未 计人本组 。其 中男 ３例 ， 女６例 ， 年龄 ２ １ — ５ ６岁 ， 平均 ３ ５ ． ３岁 ； 左侧 ６例 ， 右侧 ３例 。３ 例患者有腰痛 ， 合并 血尿 １例 ， 有尿路结 石者 ２例 ， 合 并尿路 感染 ４例 ， １例 患者 有肾绞 痛反复 发作 史 ， ５例 无任 何症 状 。 病程 ３个 月 ～１ ０年 ， 平均 ２年。全 组患者 均行 Ｂ超 、 Ｉ Ｖ Ｕ、 Ｃ Ｔ
光光纤（ 直径 ６ ０ ０ Ｉ ｘ ｍ） 。
９例患者均采用经 尿道输尿管 口内切开治疗 ， 手术成 功并 留置双 Ｊ 管， 其中电切镜 针状 电极或 冷刀切 开成功 ７侧 ， 钬 激 光 治疗成功 ２侧 。手 术时 间 １ ５～１ ２ ０ ｍｉ ｎ ， 术后住 院 ４～８ ｄ 。 患者均 留置长期双 Ｊ 管， ６周后拔 除。９例患 者术后均 获得 随
下。
组织， 位置通常于外侧 １ １ 点至 １点处 ， 并用镜 身扩张 ， 进镜退 镜 无明显 阻力 ， 留置单 根 Ｆ ８或两 根 Ｆ ５双 Ｊ管 ， 充分 扩充管腔 行 内引流术 ， ３— ６ 个月拔 管 ， 根据患者 情况 留置 Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ氏尿 管
引流尿液 。
１ ． ３ 随访 ： 患者均获随访 ， 随访 ６～ ３ ６个 月 ， 平均 ｌ ２个 月 ， 存
三维重建及 ＭＲ Ｕ检 查 ， Ｂ超 示患 侧 肾及 输尿 管 不 同程 度扩
张、 积水 ， 肾皮质变薄 ， 输尿管 内径 ２ ． ６～ ３ ． ８ ｃ ｍ。静 脉尿路造 影（ Ｉ Ｖ Ｕ） 检查 ， ９例 患者均显 示患 。 肾输 尿管扩 张 ， 显影延 迟 ， １
度的好转为好转 ； 症状 没有得到缓解或短 时间 内又 有 出现 ， 拔 除双 Ｊ管后 复查 泌尿 系 Ｂ超及 行 Ｉ Ｖ Ｕ检查 ， 肾积水没 有缓解
在 临床症状患者均有 不 同程度好 转 ， 术 后 ｌ周 常规行 泌尿 系
Ｂ超及 Ｋ Ｕ Ｂ检查 ， 了解有无尿外 渗积水 情 况及双 Ｊ 管 位置情
１ 资料与方 法
况 。于术后 １ 个 月、 ３个 月 、 ６个 月行 泌尿 系 Ｂ超 及 Ｋ Ｕ Ｂ检 查， 了解 上尿路 情况 及 双 Ｊ管 位 置情 况 。于拔 管 后 １个 月 、
或反而加重 ， 患肾功能恶化为无 效。有效 ：治愈 ＋好转 。
２ 结 果
例患 肾未显影 。Ｃ Ｔ三维重建检查 ， 显示患侧 肾及输尿 管重度
扩张 、 积水 ， 肾皮质 变薄 ， 相当于输 尿管人 膀胱 处狭 窄。磁共 振水成像 （ ＭＲ Ｕ） 检查 ， 显示输尿管全程明显扩张 ， 邻 近膀胱 的 输尿管呈鸟嘴状改变。４例患者患侧重度积 水 ， ５例 患侧 中度 积水 。器械材料 ： Ｓ Ｔ Ｏ Ｚ Ｅ ２ ４ Ｃ Ｈ１ ２ 。 电切镜 ， 冷 刀及 针状 电极 ， Ｓ ｔ ｏ ｚ ｅ ８ ／ １ ２ ． ５ Ｃ Ｈ １ ２ 。 与 Ｗｏ ｌ ｆ ８ ． ５ ／ １ ３ ． ５ Ｃ Ｈ Ｉ ２ 。 单工 作通 道输 尿管 镜， 斑 马导 丝 或 超 滑 导 丝 （ 直径 ０ ． ０ ９ ７ ｃ ｍ ／ ０ ． ０ ３ ８ ｉ ｎ ｃ ｈ ， 长 度 １ ２ ０ ｃ ｍ） ， Ｆ ５一 Ｆ ８双 Ｊ 管。４ ０ ｗ 钬激光治疗系统 ， 直射式 钬激
术治疗并 留置双 Ｊ 管的 ９ 例成人 巨输尿管症 的患者 的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ： 术后进行 ６～ ３ ６个月 的随访 ， ９ 例成 功应
用经尿道输尿管 口内切开治疗 的患者 中有效 ７例 （ ７ ７ ． ８ ％） ， 无效 ２例（ ２ ２ ． ２ ％） 。结论 ： 经尿道 输尿管 １ ： ３内切 开是处理 成人 巨输
２ ９ ８・
吉林医学 ２ ０ １ ４年 １月第 ３ ５卷第 ２期
经 尿道 输 尿 管 口 内切 开在 成 人 巨输 尿 管症 治 疗 中 的体 会
周 进， 白铁男 （ 天津医科大学第 － ＇ Ｎ院泌尿外科 ， 天津 ３ ０ ０ ２ １ １ ）
［ 摘
要】 目的 ： 探讨经尿道 输尿管 口内切 开在成人 巨输尿 管症治疗 中 的临床疗效。方法 ： 选取 经尿道 输尿 管 口内切 开技
访， ３例治愈 ， ４例好转 （ 有效率 ７ ７ ． ８ ％） ， ２例 无效。
１ ． ４ 术后疗效判定标 准 ： 术后疗 效可从治愈 、 好转 、 无 效三个
方面分别进行评定 ： 所有症状均消失 ， 拔 除双 Ｊ 管后 １～ ６个月
复 查 泌 尿 系 Ｂ超及 行 Ｉ Ｖ Ｕ检 查 结 果 表 明 肾 积 水 有 大 幅 度 减 轻
或有所缓解 ， 患 肾功能显著好转为治愈 ； 症状基 本消失 或有大 幅度好 转 ， 拔除双 Ｊ 管后复查泌尿系 Ｂ超及行 Ｉ Ｖ Ｕ检查 ， 肾积 水 有一定程度的减轻或长 时 间没有进 展 ， 患 肾功能 有一定 程
尿管症 的安全有效 的方法 ， 具有疗效可靠 、 手术创伤小 、 患者 易接 受的特点 ， 短期随访效果满意。 ［ 关键词】 输尿管 口内切开 ； 成人 巨输尿管症
成人 巨输尿管症 是一种输尿 管疾病 ， 通 常情 况下在 临床 比较少见 ， 此病具 体表现为输 尿管末 端功 能性梗 阻但 又没有 特别 明显 的机械性梗阻 ， 梗阻段以上输尿管扩 张 ， 尤 其 以盆腔 段最 为突 出。我院在 ２ ０ ０ ６年 ～ ２ ０ １ ２年采用 经尿 道输尿 管 口 内切开技术治疗成 人 巨输尿管症 ， 现将 具体 疗效 总结报 告如
３个月 、 ６个月行 泌尿 系 Ｂ超及 Ｉ Ｖ Ｕ检查 ， 了解积水 缓解 情况
及 肾功 能 改 善 情 况 。
１ ． １ 一般资 料 ： 选取 ２ ０ ０ ６年 一２ ０ １ ２年 泌尿外科 收治 的 ９例
以成人巨输尿管症 为第 一诊断的患者 ， 下尿路梗 阻 、 神经 源性 膀胱等造成输 尿管 极度扩 张患者未 计人本组 。其 中男 ３例 ， 女６例 ， 年龄 ２ １ — ５ ６岁 ， 平均 ３ ５ ． ３岁 ； 左侧 ６例 ， 右侧 ３例 。３ 例患者有腰痛 ， 合并 血尿 １例 ， 有尿路结 石者 ２例 ， 合 并尿路 感染 ４例 ， １例 患者 有肾绞 痛反复 发作 史 ， ５例 无任 何症 状 。 病程 ３个 月 ～１ ０年 ， 平均 ２年。全 组患者 均行 Ｂ超 、 Ｉ Ｖ Ｕ、 Ｃ Ｔ
光光纤（ 直径 ６ ０ ０ Ｉ ｘ ｍ） 。
９例患者均采用经 尿道输尿管 口内切开治疗 ， 手术成 功并 留置双 Ｊ 管， 其中电切镜 针状 电极或 冷刀切 开成功 ７侧 ， 钬 激 光 治疗成功 ２侧 。手 术时 间 １ ５～１ ２ ０ ｍｉ ｎ ， 术后住 院 ４～８ ｄ 。 患者均 留置长期双 Ｊ 管， ６周后拔 除。９例患 者术后均 获得 随
下。
组织， 位置通常于外侧 １ １ 点至 １点处 ， 并用镜 身扩张 ， 进镜退 镜 无明显 阻力 ， 留置单 根 Ｆ ８或两 根 Ｆ ５双 Ｊ管 ， 充分 扩充管腔 行 内引流术 ， ３— ６ 个月拔 管 ， 根据患者 情况 留置 Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ氏尿 管
引流尿液 。
１ ． ３ 随访 ： 患者均获随访 ， 随访 ６～ ３ ６个 月 ， 平均 ｌ ２个 月 ， 存
三维重建及 ＭＲ Ｕ检 查 ， Ｂ超 示患 侧 肾及 输尿 管 不 同程 度扩
张、 积水 ， 肾皮质变薄 ， 输尿管 内径 ２ ． ６～ ３ ． ８ ｃ ｍ。静 脉尿路造 影（ Ｉ Ｖ Ｕ） 检查 ， ９例 患者均显 示患 。 肾输 尿管扩 张 ， 显影延 迟 ， １
度的好转为好转 ； 症状 没有得到缓解或短 时间 内又 有 出现 ， 拔 除双 Ｊ管后 复查 泌尿 系 Ｂ超及 行 Ｉ Ｖ Ｕ检查 ， 肾积水没 有缓解
在 临床症状患者均有 不 同程度好 转 ， 术 后 ｌ周 常规行 泌尿 系
Ｂ超及 Ｋ Ｕ Ｂ检查 ， 了解有无尿外 渗积水 情 况及双 Ｊ 管 位置情
１ 资料与方 法
况 。于术后 １ 个 月、 ３个 月 、 ６个 月行 泌尿 系 Ｂ超 及 Ｋ Ｕ Ｂ检 查， 了解 上尿路 情况 及 双 Ｊ管 位 置情 况 。于拔 管 后 １个 月 、
或反而加重 ， 患肾功能恶化为无 效。有效 ：治愈 ＋好转 。
２ 结 果
例患 肾未显影 。Ｃ Ｔ三维重建检查 ， 显示患侧 肾及输尿 管重度
扩张 、 积水 ， 肾皮质 变薄 ， 相当于输 尿管人 膀胱 处狭 窄。磁共 振水成像 （ ＭＲ Ｕ） 检查 ， 显示输尿管全程明显扩张 ， 邻 近膀胱 的 输尿管呈鸟嘴状改变。４例患者患侧重度积 水 ， ５例 患侧 中度 积水 。器械材料 ： Ｓ Ｔ Ｏ Ｚ Ｅ ２ ４ Ｃ Ｈ１ ２ 。 电切镜 ， 冷 刀及 针状 电极 ， Ｓ ｔ ｏ ｚ ｅ ８ ／ １ ２ ． ５ Ｃ Ｈ １ ２ 。 与 Ｗｏ ｌ ｆ ８ ． ５ ／ １ ３ ． ５ Ｃ Ｈ Ｉ ２ 。 单工 作通 道输 尿管 镜， 斑 马导 丝 或 超 滑 导 丝 （ 直径 ０ ． ０ ９ ７ ｃ ｍ ／ ０ ． ０ ３ ８ ｉ ｎ ｃ ｈ ， 长 度 １ ２ ０ ｃ ｍ） ， Ｆ ５一 Ｆ ８双 Ｊ 管。４ ０ ｗ 钬激光治疗系统 ， 直射式 钬激
术治疗并 留置双 Ｊ 管的 ９ 例成人 巨输尿管症 的患者 的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ： 术后进行 ６～ ３ ６个月 的随访 ， ９ 例成 功应
用经尿道输尿管 口内切开治疗 的患者 中有效 ７例 （ ７ ７ ． ８ ％） ， 无效 ２例（ ２ ２ ． ２ ％） 。结论 ： 经尿道 输尿管 １ ： ３内切 开是处理 成人 巨输