急性胰腺炎的药物治疗

急性胰腺炎的药物治疗

发表时间：2011-06-09T08:25:12.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：于秋环[导读] 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是临床常见病，近年来发病率呈上升趋势。于秋环 (哈药集团医药有限公司人民同泰医药连锁店 150000)

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0010-02 【关键词】急性胰腺炎药物治疗

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是临床常见病，近年来发病率呈上升趋势。本病是胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症。通常有上腹痛、恶主、发热及血和(或)尿胰淀粉酶升高等表现，严重者可出现休克、腹膜炎，甚至多系统损害。临床上可分为轻型(间质型)和重型(坏死型)，前者多见，病情较轻，预后良好；后者较少见，但病情较重，可有器官功能衰竭和(或)局部并发症(坏死、脓肿、假性囊肿等)，病死率高。本病的常见病因为胆道疾患、乙醇中毒和暴饮暴食等。

针对急性胰腺炎病人，药物治疗的重要目的为：①减少胰腺分泌、抑制胰酶活性，以尽量减少胰酶的自身消化作用，并使胰腺得到充分的休息，促进早日恢复；②镇静和止痛；③预防和治疗细菌感染。

一抑制胰腺分泌药物

目前已发现的抑制胰腺分泌的药物有十多种，分别具有不同的作用机制，现将主要药物分述如下。

1.抗胆碱能药物目前应用于急性胰腺炎治疗的药物主要有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等。具体用法为，阿托品0.5mg肌肉注射、普鲁本辛15mg，4次/d，临床主要副作用有延长肠麻痹时间、尿潴留、心动过速等。临床应用表明，这类药物在短期内能减少胰腺的分泌、缓解临床症状，但一般不能改变疾病的进程、提高存活率。最近有人报道应用M1受体拮抗剂哌吡氨平治疗急性胰腺炎，可使病死率降低，且能明显减少药物的副作用。具体用法：10mg，2次/d静注或肌注。

2.H2受体拮抗剂 H2受体拮抗剂主要通过抑制胃酸的分泌，减弱胃内容物对十二指肠的酸化从而减少小肠粘膜内分泌细胞分泌促胰液素、胰酶泌素等，进而使胰液分泌减少。目前H2受体拮抗剂已有三代产品，其代表药物分别为西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，尼扎替丁、罗沙替丁也将相继应用于临床。具体用法为：西咪替丁200mg，4/d，雷尼替丁150mg，2/d，法莫替丁20mg，2/d。这类药物的主要副作用有：腹泻、便秘、头昏、嗜睡，过敏反应和肝功能损害等。临床应用表明，H2受体拮抗剂能降低胰液的分泌，但总体疗效尚不能肯定。有关其临床应用效果，文献报道不一。

3.生长抑素及其类似物目前常用的生长抑素类药物有施他宁(stilamin)、奥曲肽(octreotide)(又称善得定sandostatin)。施他宁是一种14肽人工合成的生长抑素，其结构和生物效应都与天然生长抑素相同。奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，t1/2较天然生长率长30倍。两种药物均可用于急性胰腺炎的防治，尤其是对重型胰腺炎的治疗。施他宁对于治疗重型急性胰腺和预防ERCP术后并发的争性胰腺炎具有良好效果。具体用法：施他宁6mg 24h内连续静脉输入，一般维持应用120～140h。奥曲肽0.1m，4/d皮下注射，疗程3～7d。主要副作用为恶心、呕吐、糖耐量异常、肝功能异常等。

4.胰高血糖素

临床应用表明，胰高血糖素能缓解急性胰腺炎症状、缩短病程。但一些对照性的临床试验发现，该药不能减少急性胰腺炎的并发症和病发率。具体用法：0.5～1mg肌注、皮下注射或静脉注射。总之，胰高血糖素尚处于临床试用阶段，其疗效有待进一步观察。主要副作用为高血糖和低血钙。

二抑制胰酶活性

1.抑肽酶(aprotinin) 本药在临床上主要用于预防和治疗急性胰腺炎，宜早期大量给药，急性胰腺炎发病第1～2天开始应用，每6h 20万U静脉注射，或80万～120万U/d，持续静脉滴注，然后改为20～50U/d，直至病情改善。在急性重症胰腺炎患者腹腔灌洗中加入该药可减少灌洗液用量，且取得良好效果。该药的临床应用效果尚未肯定，多数研究表明，该药不能减少急性胰腺炎的并发症和病死率。主要副作用为恶心、发热、荨麻疹、静脉炎，有些病人可出现严重过敏反应。

2.加贝酯(FOY) 为目前临床应用最广泛的一种合成胰酶抑制剂，分子量为417。该药对胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用，从而制止这些酶所造成的病理生理变化。另据报道FOY有松弛Oddi括约肌的功能，此外尚有抑制活性氧、增强肝素活性、增加肝血流量、降低肺动脉压的作用。

三镇静和止痛、解痉

疼痛为本病的主要症状，疼痛剧烈不但影响病情恢复，甚至影响心功能，因而必须尽早控制。常用的止痛药如镇痛新(pentazocine)、叔丁啡(buprenorphine)通常能止痛，消炎痛除能止痛外，还因能抑制胰腺局部的内源性前列腺素的合成，因而有人认为有阻止病情发展之效。疼痛剧烈者可给予盐酸哌替啶(度冷丁)50mg肌注，每4～6h一次。或用吗啡注射，每次10mg，但均需并用阿托品以防Oddi括约肌痉挛。严重疼痛以上药物均不能止痛时，可以考虑交感神经、内脏神经或硬膜外阻滞。硬膜外给予长效止痛药布比卡因(bupivacaine)亦是安全有效的方法。

四抗生素的应用

1.抗菌药物选择总之，在实际工作中，应注意联合应用、剂量足够的原则。对于急性胰腺炎病人，一般认为在下列情况下应考虑及早应用抗菌药物：①胆源性胰腺炎伴有明显的感染征象；②急性胰腺炎Ranson诊断指标≥3项阳性者；③任何需要外科手术治疗者；④并发吸入性肺炎、尿路感染等。

2.感染病灶的清除感染的液体积聚以及假性囊肿等，都可先应用较大针孔的穿刺针，在CT引导下进行经皮穿刺的外引流，引流不畅时才考虑外科手术治疗。胰腺脓肿大多需要手术治疗。

参考文献

[1]张献忠.急性胰腺炎的药物治疗研究.中外健康文摘,2010年第24期.

[2]陈卫昌，林敏.急性胰腺炎药物治疗进展.临床药物治疗杂志,2010年01期.