脊髓型颈椎病的康复治疗进展ppt课件

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首先讨论
脊髓型颈椎病 （ＣＳＭ，被认为是最严重的颈椎病类型之一）
非手术治疗可行吗？
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CSM
手术 ? 非手术？ 优缺点 （收益大，风险小，花费小）
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表1 比较椎板切除，前路手术和非手术治疗效果
方法
椎板切除术 Gonzalez-
Feria13 Fager14 Scoville15 Bishari16 Pipegras17 dentate section
• 非手术：稳定非进展，轻中度临床表现（mJOA 分数 >12 分)和脊髓轻度 受压(30 % 或 小于)不管最大压迫水平是否出现高密度。但须常规密切观 察(6–12 月)临床和影像学(MR 每 3–4 年) 电生理检查 (每 3–4 年)
Kadaňka Z. Cited SCRIPTA MEDICA / Volume 82 / No. 1 / 2009 7
112
47
Gregorius8+ posterior
53
33
合计
385
52
无变化(%)
12 41 0 ? 43 24
加重(%)
14 4 50 ? 22 23
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13
方法
病人例数
病人百分比 改善 (%)
无变化(%)
加重(%)
非手术
Clark, Robinson7
22
Bradshaw22
26
Lees, Turner23
结局不明确:症状缓解? 临床有效?临床治愈? 发病机制不清 靶组织不确定 盲目治疗 过度治疗
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老年脊髓型颈椎病
Cervical Spondylotic Myelopathy CSM
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脊髓型颈椎病 Cervical Spondylotic Myelopathy
CSM
手术还是非手术？ 自然病史如何 ？ “迟早要手术”，迟到什么时间？ 不手术，目前的非手术治疗状况如何？ 应当怎么治? 效果如何? 将来如何？
门诊病人常问的问题
不手术可以吗？会不会将来瘫痪？
手术治疗效果好还是非手术治疗效果好?
突出的椎间盘压迫是症状的“罪魁祸首
吗？”(责任病灶)必须要摘除吗?
Baidu Nhomakorabea
压迫的椎间盘能退回去吗？
非手术治疗总要复发吗？
最近央视播出了一个医生，能使疼痛一下解除。社会上“高手”很多， 有“王一针，张一帖，李一刀，赵一搬，刘一按”，也有确实好的，如 何看待这一问题？
神经阻滞,肌筋膜注氧，臭氧注射 等
2 牵引
3 理疗：声光电磁热
4 推拿，按摩，手法
5 运动疗法：气功，锻炼(米字操)，抗阻练习等训练。休息
6 针灸，小针刀，放血等
7 软组织内热疗法，内热针法，射频疗法，银质针疗法等
8 拔火罐、刮痧
9 颈部矫形器：颈围
10 辅助器械：枕，项链，金属圈
11 高压氧等
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4
评价一下各种非手术治疗。
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颈椎病非手术治疗的焦点问题
1 手术还是非手术？什么时候手术？ 2 非手术方法怎么选？顺序，时间长短？ 3 非手术方法疗效如何？方法比较？ 4 非手术疗法的治疗目标。缓解还是治愈？ 5 非手术疗法的安全性如何。主要是手法？ 6 为什么有手术失败综合征？
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非手术治疗潜在的问题
入院诊断 1. 骨髓异常增生综合征 难治性贫血伴环状铁粒幼细胞增多 2. 高血压病 3级 极高危 3. 冠心病 稳定性心绞痛 4. 2型糖尿病 5. 双下肢动脉硬化闭塞症 6. 慢性萎缩性胃炎 7. 前列腺增生 8. 双眼白内障人工晶体植入数 9. 胆囊切除术后
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患者于2005年6月12日自觉右手指麻，未予重视。一周后， 开始左手麻。请内分泌科会诊，认为：患者半年来血糖 控制在正常范围，且无糖尿病周围神经病的表现，基本 排除糖尿病性神经病变导致的手麻。查体：患者颈背肌 肉广泛僵硬，颈2棘突旁压痛明显，右侧较左侧重。其余 部位无明显压痛。颈前屈后伸受限。双手痛温觉正常， 双上肢、手肌力、肌张力正常，未见肌萎缩。肱二三头 肌腱反射正常。挤压试验、牵拉试验（—）。双侧 Hoffman sign （—）双侧Rosslemos sign （—）康 复科与骨科会诊，建议颈椎X片，MRI检查，颈动脉，椎 动脉彩色多普勒检查。
老年颈椎病非手术治疗的焦点问题
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我们在讨论一个古老的问题
图1在利比亚Cyrene 博物馆展示的二千年前古人进行肩关节按摩治疗
图2 墨西哥城国家博物馆,在 公元前900年,由Olmecs 根 据人体解剖制作的陶瓷花瓶
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我们取得了新的认识
颈椎病包括化学和力学两个问题
多阶段压迫可引起脊髓缺血
影象学结果与症状不符
合计
病人百分比
病人例数
改善 (%)
20
85
66
59
36
65
59
61
36
44
44
43
261
60
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无变化(%) 加重(%)
5
10
32
9
35
0
25
13
53
3
52
3
34
6
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方法 前路手术
病人百分比
病人例数
改善 (%)
Phillips18
65
74
Nurick19
123
55
Lunsford20
32
50
Wohlert21
28
Robert24
24
Nurick19
36
合计
136
64
36
46
23
61
25
29
37
22
44
44
33
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0
31
14
33 33 23
14
初步分析表明：患者无改善或加重 椎板切除术后40% 前路手术47% 非手术治疗56%。
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结论
仔细选择病人后，非手术治疗比手术有优势。 预后良好的提示性因素（无论对非手术和手术治疗）
解放军总医院康复医学科CSM手术指征 1 最大压迫水平达椎管2/3; 2 出现严重植物神经功能障碍 3 进行性加重或经过特殊非手术治疗3个月无效
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病例１：
脊髓型颈椎病迟早要手术吗？ 不手术能迟到什么时间?
自然发展能到什么程度？
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病例1
谢XX,男,89岁,主因诊断骨髓髓增生异常综合征5年,双手发麻1月余,于 2005年7月21日入院.
不能过度使用止痛药、肌松剂和矫形器
康复训练不能过早
维持颈椎高度是手术治疗的关键
手术治疗应当进行前后路
—仍未达到治愈
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非手术治疗颈椎病的主要方法
1 中西药
口服 ：NASID, 肌松剂，阿片类，活血中药
外用：外用膏药，止痛贴，喷雾剂，熏蒸剂，外用乳膏凝胶等
注射：静脉注射，局部痛点注射，硬膜外注射，鞘内注射，
1 狭窄椎管的横截面积 2 疾病发生的时间长短 3 骨化或软骨的压迫 4 椎管发育的直径 5 电生理的阳性结果 6 MR T1序列低密度信号 7 神经缺损的严重程度。
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CSM指南
• 手术：病人有严重的临床症状（MJOA分数小于12分），或脊随压迫症状 进行性加重。严重的脊髓受压（50％及以上）尽管症状体征很轻。