围术期过敏性休克
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• 4.维持气道 • 5.静脉肾上腺素 • 6.补充血容量
--anaesthesia,2009,64,199-211
处理流程—后期处理
• 1.抗组胺治疗 苯海拉明20mg • 2.糖皮质激素：氢化可的松1-5mg/kg or 地
塞米松10-20mg
• 3.酌情使用血管活性药物：去甲肾，间羟胺 • 4.处理持续的支气管痉挛：沙丁胺醇喷雾 • 5.转运病人至ICU • 6.三个时点采血测定肥大细胞类胰蛋白酶
类过敏反应、非过敏性过敏反应、
（非免疫因素） 如运动、冷空气、阿片药物？
麻醉相关的过敏反应 --数据的困惑
• 1.数据不一致
英国60例/年 法国394例/年
• 2.很多数据被低估 • 缺乏上报制度和诊断困难 • 3.现在的数据在增长
•
--anaesthesia,2009,64,199-211
警惕性不足？
病例介绍1
• 一般情况
女，48岁，72Kg,拟行甲状腺部分切除术，病人一般情况 可，有食物过敏史，ASA一级
• 麻醉诱导
入室后，BP120/75，HR68，SPO297%，常规诱导咪唑安 定、芬太尼、丙泊酚、司克林，同时面罩给氧
• 突发事件
静推丙泊酚和司克林10余秒，病人HR陡升至150bpm，嘴 角可见唾液流出，气道阻力增大；顺利插入7.5#气管插管。 听诊双肺呼吸音粗，阻力大。SPO2测不出，BP50/30， HR150-160bpm，开始实施抢救。
抢救经过
• 阶段1
约10min，BP40-50/20，HR一度降低至 60bpm 给予多巴胺，麻黄碱，地塞米松处理
抢救经过
• 阶段2：经肾上腺素，去甲肾上腺素，新福
林，异丙嗪处理，补充血容量，泵注肾上 腺素和多巴胺，期间间断给予咪唑安定， 芬太尼和维库溴胺；
• 75min后，BP60-90/40-50，HR由140逐渐
临床表现：ABCDE
• A and B • 气道水肿，分泌物增加，喉和/或支气管痉
挛
• 患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、
憋气、紫绀、以致因窒息而死亡
• 是本症最多见的表现之一，也是最主要的
死因
临床表现：ABCDE
• 心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱 • 然后发展为肢冷，发绀，血压迅速下降，
脉搏消失，乃至测不到血压，最后导致心 跳停止
• 血压突然下降至70-80mmHg给予新福林
200ug，麻黄素10mg处理
• ECG提示ST段抬高，并迅速出现室颤，立
即启动CPR
• 2周后行CAG，发现3支病变，植入支架3枚
• 4周后再次接受手术，没有应用可疑过敏的
“胶体”和抗生素。术后恢复正常。
病例介绍3
• 患者，男，70岁。拟行胆总管手术，接病
• 间断黑蒙3年，加重2月入院 • 该病人一般情况可，否认咳喘，胸闷心慌 • 否认食物药物过敏史 • ECG 完右及左前分支阻滞 EF:64% • 血气正常 • Cr 230umol/L Glu7.3mmol/L
• 麻醉诱导： • 咪唑安定-芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵 • 麻醉维持 sevo-N2O • 液体：乳酸钠林格-胶体 抗生素
• E—Exposure • 包括皮肤潮红，瘙痒，荨麻疹，扩大成片
• 往往是过敏性休克最早且最常出现的症状
处理流程—即刻处理 Guideline
• 1.寻求帮助，并记下时间 • 2.Airway-Breathing-Circulation • 3.脱离所有可能的过敏原，如果必要用吸入麻醉
剂维持麻醉
往病情描述（二者表现接近）来看本例休 克可能为过敏性休克。
• but 缺乏过敏反应确诊实验（MCT）；
病例介绍2
• 男，56岁，80KG，170CM • 入院诊断：动脉硬化闭塞狭窄症
高血压病（极高危组） 糖尿病 冠心病（支架术后） 慢性肾功能不全 高脂血症
• 拟在全麻下行右侧动脉内膜剥脱术
病例介绍
回降至80-90bpm
抢救经过
• 阶段3 • 逐渐停止泵注肾上腺素和多巴胺，，监测
血气（PH7.28，CO2 40,BE 7.0)，补充 NaHCO3，速尿10mg；颜面部水肿逐渐消 退，Paw25，尿量50-500ml，回ICU
四小时随访正常，对鱼籽过敏，发作时皮肤 黏膜、呼吸道症状
总结
• 从病人当时发病情况以及其在苏醒后对以
--王保国 吴新民 刘文敏 2005北京地区调查
麻醉相关过wk.baidu.com反应
• 死亡率：3-6%
• 2%病人会残留神经功能障碍
变态反应/超敏反应
• 机体对某些抗原初次应答后，再次接受相
同抗原刺激时，发生一种以机体生理功能 紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应 答。
•
--医学免疫学 陈慰峰主编 人卫版
•过敏反应的诊断
--anaesthesia,2009,64,199-211
围术期过敏性休克
近年来，围手术期用药越来越复杂，人工 合成药物的种类越来越多；
此外，环境因素导致人们接触人工合成化物 质的机会大大增加，导致围手术期严重过 敏反应的发生率逐年增高。
• 据国外大规模流行病学统计，可能危及生
命的严重过敏反应发生率可达1/13000～ 1/3500，其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗 生素在诱发围术期严重过敏反应的药物中 占主要部分。麻醉药物诱发的严重过敏反 应致死率可达6%，是围术期风险增高的重 要因素。
• 在围手术期医疗诉讼中也占有较大比例
（3～10%）。
• 降低严重过敏反应的发生率，采取针对性
的预防措施是关键，但从人力和物力上考 虑，目前广泛的过敏原普查尚无法实现。 围术期曾发生严重过敏反应的患者是再次 发生的高危人群，及时准确地查出真正的 诱发药物，是预防这类患者再次发生严重 过敏反应的关键。由于药物之间存在交叉 过敏现象，找出安全替代药物为患者再次 手术时提供选择也尤为重要。
• 过敏反应为小概率事件
• 使用麻醉训练装置，模拟麻醉中过敏反应
以了解麻醉医生的应变能力。
Why?
• 病人处于镇静或麻醉状态（无主诉） • 病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状） • 误以为是麻醉药物的正常副作用
麻醉并发症发生率
全麻苏醒延迟44.8/万、气道损伤21.4 /万、 返流误吸9.6 /万、喉痉挛9.2 /万、药物过 敏反应6.6 /万、牙齿损伤6.2 /万、围麻醉 期心跳骤停2.9 /万
人前静脉点滴头孢类抗生素，突然发生胸 闷，气喘，血压下降，紧急抢救后转ICU呼吸 机支持，暂停手术.
考虑为抗生素过敏性休克
不是所有的病人都那么凶险 也不是所有的人都那么幸运
围术期过敏反应的再认识 从基础到临床
难以分类的 分类
过敏反应 过敏性过敏反应
（免疫因素） IgE介导 非IgE介导，IgM、IgG、补体
• 少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌
梗死
• 与其他原因引起的过敏反应相比，麻醉相
关的过敏反应引起心率减慢较多见
临床表现：ABCDE
• D--Disability • 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随
着脑缺氧和脑水肿加剧，出现意识障碍
• 可有恶心，呕吐，腹痛，腹泻，最后可出
现大小便失禁
临床表现：ABCDE
--anaesthesia,2009,64,199-211
处理流程—后期处理
• 1.抗组胺治疗 苯海拉明20mg • 2.糖皮质激素：氢化可的松1-5mg/kg or 地
塞米松10-20mg
• 3.酌情使用血管活性药物：去甲肾，间羟胺 • 4.处理持续的支气管痉挛：沙丁胺醇喷雾 • 5.转运病人至ICU • 6.三个时点采血测定肥大细胞类胰蛋白酶
类过敏反应、非过敏性过敏反应、
（非免疫因素） 如运动、冷空气、阿片药物？
麻醉相关的过敏反应 --数据的困惑
• 1.数据不一致
英国60例/年 法国394例/年
• 2.很多数据被低估 • 缺乏上报制度和诊断困难 • 3.现在的数据在增长
•
--anaesthesia,2009,64,199-211
警惕性不足？
病例介绍1
• 一般情况
女，48岁，72Kg,拟行甲状腺部分切除术，病人一般情况 可，有食物过敏史，ASA一级
• 麻醉诱导
入室后，BP120/75，HR68，SPO297%，常规诱导咪唑安 定、芬太尼、丙泊酚、司克林，同时面罩给氧
• 突发事件
静推丙泊酚和司克林10余秒，病人HR陡升至150bpm，嘴 角可见唾液流出，气道阻力增大；顺利插入7.5#气管插管。 听诊双肺呼吸音粗，阻力大。SPO2测不出，BP50/30， HR150-160bpm，开始实施抢救。
抢救经过
• 阶段1
约10min，BP40-50/20，HR一度降低至 60bpm 给予多巴胺，麻黄碱，地塞米松处理
抢救经过
• 阶段2：经肾上腺素，去甲肾上腺素，新福
林，异丙嗪处理，补充血容量，泵注肾上 腺素和多巴胺，期间间断给予咪唑安定， 芬太尼和维库溴胺；
• 75min后，BP60-90/40-50，HR由140逐渐
临床表现：ABCDE
• A and B • 气道水肿，分泌物增加，喉和/或支气管痉
挛
• 患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、
憋气、紫绀、以致因窒息而死亡
• 是本症最多见的表现之一，也是最主要的
死因
临床表现：ABCDE
• 心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱 • 然后发展为肢冷，发绀，血压迅速下降，
脉搏消失，乃至测不到血压，最后导致心 跳停止
• 血压突然下降至70-80mmHg给予新福林
200ug，麻黄素10mg处理
• ECG提示ST段抬高，并迅速出现室颤，立
即启动CPR
• 2周后行CAG，发现3支病变，植入支架3枚
• 4周后再次接受手术，没有应用可疑过敏的
“胶体”和抗生素。术后恢复正常。
病例介绍3
• 患者，男，70岁。拟行胆总管手术，接病
• 间断黑蒙3年，加重2月入院 • 该病人一般情况可，否认咳喘，胸闷心慌 • 否认食物药物过敏史 • ECG 完右及左前分支阻滞 EF:64% • 血气正常 • Cr 230umol/L Glu7.3mmol/L
• 麻醉诱导： • 咪唑安定-芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵 • 麻醉维持 sevo-N2O • 液体：乳酸钠林格-胶体 抗生素
• E—Exposure • 包括皮肤潮红，瘙痒，荨麻疹，扩大成片
• 往往是过敏性休克最早且最常出现的症状
处理流程—即刻处理 Guideline
• 1.寻求帮助，并记下时间 • 2.Airway-Breathing-Circulation • 3.脱离所有可能的过敏原，如果必要用吸入麻醉
剂维持麻醉
往病情描述（二者表现接近）来看本例休 克可能为过敏性休克。
• but 缺乏过敏反应确诊实验（MCT）；
病例介绍2
• 男，56岁，80KG，170CM • 入院诊断：动脉硬化闭塞狭窄症
高血压病（极高危组） 糖尿病 冠心病（支架术后） 慢性肾功能不全 高脂血症
• 拟在全麻下行右侧动脉内膜剥脱术
病例介绍
回降至80-90bpm
抢救经过
• 阶段3 • 逐渐停止泵注肾上腺素和多巴胺，，监测
血气（PH7.28，CO2 40,BE 7.0)，补充 NaHCO3，速尿10mg；颜面部水肿逐渐消 退，Paw25，尿量50-500ml，回ICU
四小时随访正常，对鱼籽过敏，发作时皮肤 黏膜、呼吸道症状
总结
• 从病人当时发病情况以及其在苏醒后对以
--王保国 吴新民 刘文敏 2005北京地区调查
麻醉相关过wk.baidu.com反应
• 死亡率：3-6%
• 2%病人会残留神经功能障碍
变态反应/超敏反应
• 机体对某些抗原初次应答后，再次接受相
同抗原刺激时，发生一种以机体生理功能 紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应 答。
•
--医学免疫学 陈慰峰主编 人卫版
•过敏反应的诊断
--anaesthesia,2009,64,199-211
围术期过敏性休克
近年来，围手术期用药越来越复杂，人工 合成药物的种类越来越多；
此外，环境因素导致人们接触人工合成化物 质的机会大大增加，导致围手术期严重过 敏反应的发生率逐年增高。
• 据国外大规模流行病学统计，可能危及生
命的严重过敏反应发生率可达1/13000～ 1/3500，其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗 生素在诱发围术期严重过敏反应的药物中 占主要部分。麻醉药物诱发的严重过敏反 应致死率可达6%，是围术期风险增高的重 要因素。
• 在围手术期医疗诉讼中也占有较大比例
（3～10%）。
• 降低严重过敏反应的发生率，采取针对性
的预防措施是关键，但从人力和物力上考 虑，目前广泛的过敏原普查尚无法实现。 围术期曾发生严重过敏反应的患者是再次 发生的高危人群，及时准确地查出真正的 诱发药物，是预防这类患者再次发生严重 过敏反应的关键。由于药物之间存在交叉 过敏现象，找出安全替代药物为患者再次 手术时提供选择也尤为重要。
• 过敏反应为小概率事件
• 使用麻醉训练装置，模拟麻醉中过敏反应
以了解麻醉医生的应变能力。
Why?
• 病人处于镇静或麻醉状态（无主诉） • 病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状） • 误以为是麻醉药物的正常副作用
麻醉并发症发生率
全麻苏醒延迟44.8/万、气道损伤21.4 /万、 返流误吸9.6 /万、喉痉挛9.2 /万、药物过 敏反应6.6 /万、牙齿损伤6.2 /万、围麻醉 期心跳骤停2.9 /万
人前静脉点滴头孢类抗生素，突然发生胸 闷，气喘，血压下降，紧急抢救后转ICU呼吸 机支持，暂停手术.
考虑为抗生素过敏性休克
不是所有的病人都那么凶险 也不是所有的人都那么幸运
围术期过敏反应的再认识 从基础到临床
难以分类的 分类
过敏反应 过敏性过敏反应
（免疫因素） IgE介导 非IgE介导，IgM、IgG、补体
• 少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌
梗死
• 与其他原因引起的过敏反应相比，麻醉相
关的过敏反应引起心率减慢较多见
临床表现：ABCDE
• D--Disability • 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随
着脑缺氧和脑水肿加剧，出现意识障碍
• 可有恶心，呕吐，腹痛，腹泻，最后可出
现大小便失禁
临床表现：ABCDE