泌尿及男性生殖系统肿瘤

组织学分类
精曲小管内生殖细胞瘤(原位癌) 精原细胞瘤 精母细胞型精原细胞瘤 胚胎细胞癌 畸胎瘤 成熟型畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤 恶性转化型畸胎瘤 卵黄囊肿瘤 绒毛膜上皮癌 混合型生殖细胞肿瘤 多胚胚胎瘤
TNM分期( TNM分期(一) 分期
(AJCC 2002) 2002)
原发肿瘤(pT) 原发肿瘤(pT)
在根治性睾丸切除术后确定原发肿瘤的 范围
pTx 原发肿瘤未能评价(用于未行睾丸切除术时)
pT0 无原发肿瘤证据(例如睾丸组织学为瘢痕) pTis 精曲小管内生殖细胞瘤(原位癌) pT1 肿瘤限于睾丸和附睾,无血管/淋巴的侵犯, 肿瘤限于睾丸和附睾,无血管/淋巴的侵犯, 或肿瘤可能侵入白膜,但未侵犯睾丸鞘膜 pT2 肿瘤限于睾丸和附睾,有血管/淋巴的侵犯, 或肿瘤透 肿瘤限于睾丸和附睾,有血管/淋巴的侵犯, 过白膜已侵犯睾丸鞘膜 PT3 肿瘤侵犯精索,尚未或已有血管/淋巴的侵犯 肿瘤侵犯精索,尚未或已有血管/ pT4 肿瘤侵犯阴囊,尚未或已有血管/淋巴的侵犯 肿瘤侵犯阴囊,尚未或已有血管/
TNM分期( TNM分期(二) 分期
(AJCC 2002) 2002)
区域淋巴结( 区域淋巴结(N)
:主动脉旁及腔静脉旁淋巴结, 主动脉旁及腔静脉旁淋巴结,
阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结
NX 区域淋巴结未能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 孤立淋巴结转移,最大径≤2cm;或多个淋巴 孤立淋巴结转移,最大径≤2cm;或多个淋巴 结转移,最大径均未超过2cm 结转移,最大径均未超过2cm N2 孤立淋巴结转移,最大径>2cm,≤5cm; 或 孤立淋巴结转移,最大径>2cm, 5cm; 多个淋巴结转移,任一个最大径可>2cm,但 多个淋巴结转移,任一个最大径可>2cm,但 均≤5cm N3 淋巴结转移,最大径>5cm 淋巴结转移,最大径>5cm
(AJCC 2002) 2002)
II 期 IIA 期 IIB 期 IIC 期
任何T 任何T 任何T 任何T 任何T 任何T 任何T 任何T 任何T 任何T 任何T 任何T
N1 N1 N2 N2 N3 N3
M0 M0 M0 M0 M0 M0
S0 S1 S0 S1 S0 S1
TNM分期( TNM分期(七) 分期
治疗原则( 治疗原则(二)
Seminoma
IIA,B:临床最为常见,放疗可使腹膜后复发下 IIA, :临床最为常见,放疗 放疗可使腹膜后复发下 降到10%.化疗亦可治愈. 降到10%.化疗亦可治愈. IIC:具有潜在的远处转移,DDP+VP16×4周期 IIC:具有潜在的远处转移,DDP+VP16× 为标准治疗,这期病人的5年生存率为88%.全部 为标准治疗,这期病人的5年生存率为88%.全部 II期病人治愈率90%以上.腹膜后肿块<3cm者, II期病人治愈率90%以上.腹膜后肿块<3cm者, 化疗后极少有残存肿瘤(3%);直径>3cm者, 化疗后极少有残存肿瘤(3%);直径>3cm者, 27%腹膜后有残存,应考虑手术切除 27%腹膜后有残存,应考虑手术切除,力争达到 手术切除,力争达到 CR.但也有一些腹膜后残存肿块不是癌,可定期 CR.但也有一些腹膜后残存肿块不是癌,可定期 观察,增大为再治疗 再治疗指征. 观察,增大为再治疗指征.
治疗原则( 治疗原则(三)
Seminoma
III期:较少见(<5%),对化疗非常敏感,5 III期:较少见(<5%),对化疗 化疗非常敏感,5 年生存率85%左右. 年生存率85%左右.
治疗原则( 治疗原则(四)
NonNon-Seminoma
I期:RPLD或临床观察. RPLD或临床观察 或临床观察. 放疗无效.目前选择改良性双侧腹膜后淋 放疗无效.目前选择改良性双侧腹膜后淋 巴结清扫术(RPLD).术后复发率约10%. 巴结清扫术(RPLD).术后复发率约10%. 潜在高危转移因素有:血管/ 潜在高危转移因素有:血管/淋巴受侵,胚 胎癌和原发肿瘤较大者.术后复发的患者 多数化疗 多数化疗可治愈. 化疗可治愈.
TNM分期( TNM分期(五) 分期
(AJCC 2002) 2002)
0期 I期
pTis IA期 IB期
N0
M0 N0 N0 N0 N0 N0
S0 M0 M0 M0 M0 M0 S0 S0 S0 S0 S1-3
IS期
pT1 pT2 pT3 pT4 任何T 任何T
TNM分期( TNM分期(六) 分期
病因学(一) 病因学(
1. 隐睾病: 正常人群中约1/500,隐睾肿瘤 的机 隐睾病: 正常人群中约1/500,隐睾肿瘤 会为10%-12%,比正常人高出10-40倍 会为10%-12%,比正常人高出10-40倍 睾丸下降不全的儿童将有1%-5%发生 睾丸下降不全的儿童将有1%-5%发生 睾丸肿瘤,腹腔内隐睾大约5%恶变, 睾丸肿瘤,腹腔内隐睾大约5%恶变, 腹股沟及内环区1%恶变. 腹股沟及内环区1%恶变. 6岁前行睾丸阴囊内固定术可减少发生 6岁前行睾丸阴囊内固定术可减少发生 肿瘤的机会. 睾丸肿瘤患者对侧睾丸发生肿瘤的机会 为25%
SX 标记物分析未进行或结果不能评价 S0 标记物测定在正常限度以内 S1 LDH<1.5×N和HCG<5000mIU/ml和 LDH<1.5× HCG<5000mIU/ml和 AFP<1000(ng/ml) S2 LDH 1.5~10×N或HCG<5000~50000mIU/ml 1.5~10× 或 AFP<1000~10000(ng/ml) S3 LDH>10×N或HCG>50000mIU/ml或 LDH>10× HCG>50000mIU/ml或 AFP>10000(ng/ml) N示正常LDH的上限 示正常LDH的上限
泌尿及男性生殖系统肿瘤
王 金 万
中 国 医 学 科 学 院 中国协和医科大学
肿 瘤 医 院
内科
睾丸肿瘤
特点
与大多数常见肿瘤比,致癌过程相当短 有可靠的肿瘤标记物(aFP及HCG) 有可靠的肿瘤标记物(aFP及HCG) 外科手术切除影象学证实的残存病灶可以提高治愈率 生殖细胞瘤已成为验证肿瘤药物的靶肿瘤
诊断要点
通常表现为无痛性睾丸肿大,近45%患者会有睾 通常表现为无痛性睾丸肿大,近45%患者会有睾 丸疼痛.转移造成的症状如背痛,呼吸困难少见. 体检发现睾丸肿物,经超声诊断确认后,应实施 根治性睾丸切除术. 术前测血清β HCG, AFP,LDH以利监测治疗 术前测血清β-HCG,α-AFP,LDH以利监测治疗 结果 分期可依据胸片,腹部和盆腔CT,胸CT 分期可依据胸片,腹部和盆腔CT,胸CT
治疗原则( 治疗原则(七)
NonNon-Seminoma II期:RPLD,化疗或两者综合 II期 RPLD, 化疗 腹膜后淋巴结转移超过6 腹膜后淋巴结转移超过6个,或 其中任何一个淋巴结直径超过2cm者 其中任何一个淋巴结直径超过2cm者 应首选化疗,标准的治疗是PVB方案 应首选化疗,标准的治疗是PVB方案 3-4周期. 周期.
病因学(二) 病因学(
2. 遗传异常:原发在纵隔的生殖细胞 瘤与细精管发育不全(Klinefelter`s 瘤与细精管发育不全(Klinefelter`s 综合征)有关.罕见的还有P53基 综合征)有关.罕见的还有P53基 因变异. 3. 种族因素:美国白人比黑人发病率 高4倍,但该肿瘤在亚洲则较少见.
发病率
生殖细胞肿瘤相对少见. 在美国发病率为3/10万人口,约占美国男性恶性 在美国发病率为3/10万人口,约占美国男性恶性 肿瘤的1%.1998年估计美国有7,600新例,400 肿瘤的1%.1998年估计美国有7,600新例,400 人死于本病,是15-35岁年龄组中最常见的实体 人死于本病,是15-35岁年龄组中最常见的实体 瘤. 在中国发病率为0.8/10万人口,估计每年有 在中国发病率为0.8/10万人口,估计每年有 5,000新病例,但死亡情况不详. 5,000新病例,但死亡情况不详. 北欧发病率高,美国黑人发病率低,亚洲很少见. 70年代睾丸肿瘤的治愈率仅为10%,目前90%以 70年代睾丸肿瘤的治愈率仅为10%,目前90%以 上可治愈.
S0 S1 S2 S2 S3 S3 任何S 任何S
治疗原则(一) 治疗原则(
Seminoma
I期:术后辅助放疗,化疗或临床观察 术后辅助放疗, 放疗—25-30Gy,5年及10年生存率分别为 放疗—25-30Gy, 年及10年生存率分别为 99%和92%.放射野内控制率100%;放射野 99%和92%.放射野内控制率100%;放射野 外复发5%,包括锁骨上淋巴结,纵隔,肺和 外复发5%,包括锁骨上淋巴结,纵隔,肺和 骨. 化疗—非常有效,DDP+VP16×2周期几乎 化疗—非常有效,DDP+VP16× 100%可以治愈. 100%可以治愈. 观察—复发率15%-19%,最常见的复发部位为 观察—复发率15%-19%,最常见的复发部位为 腹主动脉旁淋巴结(82-89%),中位复发时 腹主动脉旁淋巴结(82-89%),中位复发时 间为12-18月,复发后DDP+VP16× 间为12-18月,复发后DDP+VP16×4周期
治疗原则( 治疗原则(八)
NonNon-Seminoma
III期: III期 所有该期的病人均应接受标准的PVB方 所有该期的病人均应接受标准的PVB方 案3-4周期化疗. 低危的患者接受3周期PVB治疗,约 低危的患者接受3周期PVB治疗,约 85%-90%的患者无病生存; 85%-90%的患者无病生存; 高危患者4周期PVB化疗5年生存率48%. 高危患者4周期PVB化疗5年生存率48%.
(AJCC 2002) 2002)
III期 III期 IIIA期
任何T 任何T 任何T 任何T IIIB期 任何T 任何T 任何T 任何T IIIC 期 任何T 任何T 任何T 任何T 任何T 任何T
任何N 任何N 任何N 任何N N1-3 任何N 任何N N1-3 任何N 任何N 任何N 任何N
M1a M1a M0 M1a M0 M1a M1b
TNM分期( TNM分期(三)ຫໍສະໝຸດ Baidu分期
(AJCC 2002) 2002)
远处转移(M) 远处转移(
MX 远处转移未能评价 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 区域淋巴结以外的淋巴结转移或肺 转移 M1b 肺以外的脏器转移
TNM分期( TNM分期(四) 分期
(AJCC 2002) 2002)
血清肿瘤标志物(S) 血清肿瘤标志物(
低危患者的治疗
ECOG III期临床研究 III期临床研究
BEP方案3周期和EP方案3周期随机对比研究结果: BEP方案3周期和EP方案3周期随机对比研究结果: 含博莱霉素组无失败生存( 含博莱霉素组无失败生存(the failure-free failuresurvival) 86% EP组69% p=0 004) survival) 86%,EP组69%(p=0.004). 总的生存率BEP较EP组好,95% 86% 总的生存率BEP较EP组好,95%比86% p=0.011). p=0 011)
治疗原则( 治疗原则(五)
NonNon-Seminoma I期:RPLD或临床观察. RPLD或临床观察 或临床观察. 临床观察:30%患者发生转移,95%发生 临床观察:30%患者发生转移,95%发生 在12个月内,基本不超过24个月.主要转 12个月内,基本不超过24个月.主要转 移部位为腹膜后淋巴结及肺等.对有高危 移部位为腹膜后淋巴结及肺等.对有高危 复发倾向者,在观察过程中可给予辅助化 复发倾向者,在观察过程中可给予辅助化 疗.尽管手术,观察和辅助化疗的治疗结 果无明显差别,但病人愿意接受及时治疗 而不喜欢等待和观察的过程.
治疗原则(六) 治疗原则(
NonNon-Seminoma II期:RPLD,化疗或两者综合 II期 RPLD,
RPLD: RPLD: 腹膜后淋巴结直径>5cm,复发率狠高,术 腹膜后淋巴结直径>5cm,复发率狠高,术 后化疗效果很好. 在北美,腹膜后淋巴结<3cm且为孤立性者, 在北美,腹膜后淋巴结<3cm且为孤立性者, 只采用RPLD. 只采用RPLD. 腹膜后淋巴结3 5cm者,最好先化疗,然后 腹膜后淋巴结3-5cm者,最好先化疗,然后 再手术治疗. 已发表的资料,腹膜后<6个淋巴结受累且 已发表的资料,腹膜后<6个淋巴结受累且 均不超过2cm者,RPLD后的复发率为8 44%. 均不超过2cm者,RPLD后的复发率为8-44%. 这部分患者大部分通过化疗治愈.