血液透析患者中心静脉置管感染的原因分析及护理体会

血液透析患者中心静脉置管感染的原因分析及护理体会

目的探讨血液透析中心静脉置管患者发生感染的原因，并提出有效的预防护理措施。方法回顾性分析87例血液透析行中心静脉置管患者的临床资料，分析置管感染发生的原因。结果87例患者的总感染率为24.14%，置管感染的发生与置管部位、置管和透析时间、疾病和药物、年龄等因素有关。结论给予健康教育、置管前后护理、透析前后护理等措施，可有效减少置管感染的发生率，提高其生活质量。

标签：血液透析；中心静脉置管感染；原因；护理体会

终末期肾脏患者的治疗方法主要是肾脏替代治疗，包括肾移植与透析，其中血液透析是目前最为常用的治疗方案。由于多种因素，如患者的年龄偏大，并发症多，血管条件差或粥样硬化等，导致难以为患者建立一个永久性的血管通路[1]，故而经皮穿刺中心静脉置管（CVT）已成为目前血液透析患者常选择的建立血管通路的方法之一，其优点是通路建立迅速，操作方便，损伤性小，血流量充足，心脏负担小，避免心肺再循环，患者易于接受等[2]。然而CVT易并发置管感染，制约了CVT在临床中的广泛应用。本文通过回顾87例血液透析行CVT 患者的临床资料，分析置管感染的发生原因，并总结有效的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院血液透析中心于2013年11月～2014年10月收治的87例行CVT血液透析患者的临床资料，其中男49例，女38例，年龄26～75岁，平均55.3岁，血液透析时间3个月～4年，平均1.4年，中心静脉置管时间3～238 d，平均36.9 d，颈内静脉置管35例，股静脉置管52例。全部患者每周均透析2～3次。

1.2 置管感染诊断标准[3]

①全身症状：透析前出现全身发热、寒战等症状，且不能用其它原因解释，透析时症状加重，透析结束后仍会有持续性发热。②局部症状：置管处皮肤见红肿、脓性分泌物，伴疼痛。③实验室检查：导管接口处留取血液标本，提检血培养结果为阳性，白细胞升高。

2 结果

本组共87例患者行CVT，有21例发生相关感染，总感染率为24.14%；其中颈静脉置管感染7例（感染率为20.00%，7/35），股静脉置管感染14例（感染率为26.92%，14/52）。

3 原因分析

3.1 置管部位

本研究结果显示，股静脉置管和颈静脉置管的感染发生率不同，股静脉置管感染发生率高，其原因可能是股静脉于人体会阴部相邻，位置隐晦，故而在日常临床护理操作过冲中略有保守，导致清洁效果降低，易于寄生菌生长繁殖而发生感染；再者股静脉处皮肤日常活动较多，导致周围组织损伤可能性增大，局部抵抗力降低，提高了感染的发生率。

3.2 置管和透析时间

置管时间和血液透析时间越长，发生置管感染的可能性就越大[4]。置管时间长，护士操作次数增多，若无菌操作不当则提高了感染发生的可能性，再者置管时间长使得内表面的定居面积增加，病原微生物在导管中易于生长和繁殖，故而感染的发生率增高；透析时间长，使得细菌在导管上附着的时间延长易在导管皮内段及远端形成定居，易于形成生物薄膜粘质层能力，从而抵抗吞噬细胞、抗生素的杀菌作用，故感染发生率高且不易控制。

3.3 疾病和药物影响

某些原发病的特点，易于导致置管感染的发生，如糖尿病，此类患者血糖水平增高，糖代谢异常，免疫功能低下，内环境适合细菌的生长和繁殖，故而易于发生感染；另外，由于伴有某些感染性疾病，长期联合使用抗生素治疗，或用抗生素进行封管，易于造成菌群失调，为病原微生物致病提供了有利条件。

3.4 其它

年龄较大的患者易于发生置管感染，这与此类人群免疫功能低下、营养状态不良有密切关系；血液运行不畅的患者，易于带入较多的病原微生物，故而发生置管感染的可能性大。

4 预防护理

4.1 健康教育

在行CVT前，有关护理人员应向患者及其家属讲解操作方法和患者配合要点，帮助患者选择合适的体位，同时向其讲解操作方法的安全性等，使患者减少对操作的紧张和恐惧心理，从而能够积极配合置管操作，提高置管的成功率，避免因反复操作、置管而提高感染的发生率；置管完成后，应告知其日常注意事项，如注重个人卫生，保持置管局部皮肤的清洁和干燥，改变体位、卧床时切忌不可压迫导管，避免牵拉导管及脱出。

4.2 置管前后护理

在行CVT前，护士应做好患者的全身和置管处皮肤的护理工作，用生理盐水棉球擦拭置管处的污垢，再常规皮肤消毒或备皮，在进行置管操作过程中，严格执行无菌操作，置管护理技术准确无误，有利于减少皮肤组织的创伤，从而减轻炎症反应，减少感染的发生几率。置管完成后，护士应做好详细记录，包括操作时间、管路的使用日期和有效期、置管位置等；注意观察置管是否有滑出、脱落等情况，如出现，应给予及时处理，避免进行二次置管；注意定期为患者换药，3～4次/周，换药前常规消毒，消毒范围直径≥

5 cm，动作熟练。

4.3 透析前后护理

护士在进行接管时注意无菌操作，期间尽量少打开导管，以免增加污染几率；透析结束后，应戴无菌手套，再以聚维酮碘对动静脉管端、创口进行消毒，最后在导管外端盖上无菌纱布并固定。

5 小结

综上所述，血液透析中心静脉置管患者易于发生置管感染，这与多种因素有关，因此护理人员应对患者及家属进行健康教育，避免诱发因素，同时在置管前后、透析前后进行积极、有效的护理措施，可减少置管感染的发生，减少患者的痛苦，提高生活质量。

参考文献

[1] 李建伟，黄亮，简磊，等.血液透析患者深静脉置管感染的临床分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：654.

[2] 毛艳华，闫绍莹.血透患者中心静脉置管感染的观察和护理[J].黑龙江医药科学，2012，35（5）：86.

[3] 吕忠民.血液透析患者中心静脉置管的感染因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2294.

[4] 陶玉环.血液透析并发深静脉置管感染原因分析与护理对策[J].中国伤残医学，2012，20（7）：123.