酒精性肝病护理查房

发病机制
• 营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一
2020/4/25
治疗原则
• 戒酒和营养支持 • 减轻酒精性肝病的严重程度 • 改善已存在的继发性营养不良 • 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症
戒酒
• 是治疗ALD的最主要措施 • 及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率 • 戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤
维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。 • 告诉患者任何时候戒酒都是有益的 • 心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量
明显降低 • 药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度
酒瘾者
支持治疗
• 长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质 营养不良和维生素缺乏症常见 • 给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外） • 适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素 • 与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精 性肝病长期生存率的作用
疾病相关知识
酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及 酒精性肝纤维化及肝硬化。 ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋 增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查 显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%
发病机制
• ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、 缺氧、免疫损伤等因素的参与。
病情介绍
• 患者因“意识障碍4天，发热1天”入院 • 患者4天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，
无咳痰咳痰、腹泻等。1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显， 入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%，血红蛋白62g/L，生化ALT 51U/L，AST92U/L，总胆红素111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶 醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查” 收入我科。
2020/4/25
实验室检查
医嘱治疗
入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、 喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素Ｃ、安定、维生素Ｂ１抗感染退黄护 肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。
3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。 3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mg QN
源自文库
病情介绍
患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约 束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患 者，ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床 边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水 擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助 翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡 视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。
药物治疗
•糖皮质激素 •美他多辛 •多烯磷脂酰胆碱
药物治疗
• 糖皮质激素 • 可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 • 对轻中型病例无明显效果
• 美他多辛 • 加速酒精从血清中清除 • 改善酒精中毒症状和行为异常
2020/4/25
肝移植
• 重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 • 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者
再次酗酒，且疾病很快进展
2020/4/25
护理诊断
• 1、意识不清 • 2、体温过高 • 3、营养失调 • 4、皮肤完整性受损 • 5、跌倒的风险 • 6、潜在并发症：窒息、肝性脑病、上消化道出血等。 • 7、管道滑脱的危险
2020/4/25
护理措施
• 1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。 • 2、注意调节饮食，保证营养供给，维持水电解质平衡：给予患
病情介绍
• 入院测生命体征：T38.2℃,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次 /分。
当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏， 直径约0.3cm，全身不自主抖动，无畏寒寒战情况。查体：皮肤 巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未 及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有7cm*3cm瘀斑， 左手背有一处2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨 结节处皮肤色素沉着。患者大小便失禁，带入导尿管一根，固定 妥，可见深黄色尿液引出。
者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多 餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清， 给予胃管流质饮食。 • 3、病情观察：观察病人的食欲，腹痛，腹胀情况，恶心呕吐发 热情况，观察有没有出血，黄疸程度和肝功能情况。 • 4、用药的护理：汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不 良反应。 • 5、给予患者温水擦身，必要时给予药物的降温。
镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。
2020/4/25
病情转归
• 4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm， 对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩 吸氧下血氧饱和度维持在98%-99%，双肺呼吸音粗，可闻及较 多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。 复评ADL评分0分，高危跌倒患者，联系120，告知家属转运途中 注意管道等安全。
人文关怀。
酒精性肝病护理查房
2020/4/25
病情介绍
一、患者 王梅金 男 65岁 医保病人 两个女儿，家庭支持良好 二、入院诊断 1、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、 谵妄 2、感染性发热：胆道感染？尿路感染？3.急性肾功能不全 4.高血压病 三、既往史：患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详， 既往嗜酒，白酒1000ml/天。 四、无过敏史
2020/4/25
护理措施
• 6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。气垫床 使用协助翻身。做好各项基础护理。保持床单位清洁干燥。
• 7、导管滑脱：防止导管滑脱，妥善固定导管。对家属做好防止 导管滑脱的宣教。
• 8、使用约束带，定时放松，防止皮肤受损。做好安全护理。 • 9、心理护理：与家属及时沟通，取得家属的配合，对患者做好