体外循环护理培训课件

体外循环护理
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低心排出量综合征－预防
术前：纠正心功能，改善心肌收缩力 术中：注意保护心肌；及时处理心律失常；补充血容
量，维持水电解质，酸碱平衡。 术后：保持呼吸道通畅；正确使用呼吸机；应用血管
活性药物及血管扩张剂
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呼吸系统的监测与护理
1.常规使用机械通气 气管插管的护理
2.停机后 改用鼻导管给氧\面罩雾化吸氧 抬高床头，利于呼吸及痰液引流 做好胸部物理治疗 预防及控制肺部感染 肺动脉高压的处理及护理 发生急性呼吸功能衰竭，及时处理
2. 血清电解质
3. 血气分析
4. 饮食
必要时应采取鼻饲或TPN治疗
拔除气管插管后，保证营养供给
每日详细记录出入量
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肾功能的监测与护理
1.小便的观察 尿量要求：成人1~2ml/(kg.h)
新生儿、婴儿为2ml/(kg.h) 大于两岁的患儿不少于1ml/(kg.h) 2.血清尿素氮和肌酐浓度 3.血糖的监测 4.急性肾衰的处理：限水；防高钾；
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体外循环术后的监测与护理
1. 循环系统的监测与护理 2. 呼吸系统的监测与护理 3. 引流量及出血的监测与护理 4. 保持内环境的稳定，维持水﹑电解质﹑酸碱与
营养的平衡 5. 肾功能的监测与护理 6. 神经系统的监测与护理 7. 手术切口及管道护理 8. 增进舒适与休息 9. 尽早促进活动
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低心排出量综合征－护理要点
生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气 及时调整酸碱平衡．
给予半卧位 保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的色，质，量 补充血容量 应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑ 应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，
调节药物用量．
给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态．
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引流量及出血的监测与护理
1.心包纵隔引流 每小时测量引流液量并准确记录 观察引流液的颜色及性状 保持引流管通畅 2.活动性出血（每小时引流量>2ml/kg??） 3.心包填塞
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心脏填塞
概念：因心包腔或纵隔积液、积血或血块凝聚而引起的心脏排 血功能障碍，多发生于术后36h内。
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肺动脉高压危象
肺动脉高压危象:肺动脉高压危象是左向右分流先天性 心脏病患儿常见的一种严重并发症，通常的诊断标准 是肺动脉平均压大于20mmHg或收缩压大于30mmHg
临床表现：动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量 减少，常伴有支气管痉挛、气道阻力增加，危象期病 人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。
严格记录出入水量；补液以量出为入，宁少勿多；严 格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物。
限水；防高钾；预防、控制感染；避免肾毒性药物；行CRRT
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神经系统的监测与护理
1. 观察意识、瞳孔：术后早期每小时测量瞳孔大小， 观察对称性和对光反射
2. 观察定向力 3. 肢体活动情况 4. 观察有无颅内出血的征象 5. 脑部并发症
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手术切口及管道护理
1. 手术切口 2. 管道护理 3. 临时起搏器
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增进舒适与休息
1. 止痛药:带气管插管不耐受的病人可适量给予镇静剂，注意选择无
低心排或低血压
缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用。
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护理要点
观察尿色的变化，定时监测尿量。尿比重（1.012-1.025 ）及PH值，维持尿量1ml/(kg*h)。
尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量 不足及低血钾的发生。
发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠静脉 滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能 损害。
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预防
术前作充分准备 术后早期，首选芬太尼（5-10μg/(kg*h)）持续镇静，
可明显降低患儿对气管内吸痰等刺激的反应。 合理调整辅助通气的参数，维持一定的碱血症状态已
降低肺循环阻力。 重症患儿经呼吸道配合吸入不超出10-20ppm的NO，
可选择性的降低肺血管阻力。
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低心排综合征
正常人心脏排血指数为2.5—4L/m2 <2.5L/m2为低心排，若同时伴有持续性低血压，脉压
缩小，全身灌注不足，尿量减少，周围血管收缩为 lcos ‫ی‬循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓ ‫ی‬呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ ‫ی‬肾脏：尿少 ‫ی‬神经系统：烦躁不安 ‫ی‬末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温Biblioteka Baidu皮温相差３－５℃
高能量支持；预防、控制感染； 避免肾毒性药物；行CRRT
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急性肾功能衰竭
定义：肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素 氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一 半时，引起水，电解质及酸碱平衡失调及氮质血症， 称急性肾功能衰竭
原因：体外循环的低血流和低灌注压
红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增 高
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护理要点
治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。 （1）补充血容量； （2）增加心肌收缩力； （3）纠正酸中毒； （4）增加吸入气体的氧浓度，增加通气量，提高动脉
血氧分压
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保持内环境的稳定，维持水、 电解质﹑酸碱与营养的平衡
1. 术后补液 术后最初12小时内，均由静脉补液。根 据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补 充液体及量
原因：术中止血不彻底、凝血机制紊乱、纵隔或心包引流管堵 塞、抗凝药物应用不当等导致。
临床表现： 1.纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状。 2.心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。 3.血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用 正性肌力药物反应不佳。
4.超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔影增 大，但肺野清晰。
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循环系统的监测与护理
1. 持续心电监护监测心率、心律、 血压变化、中心静脉压、血氧饱和度 。
2. 观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动， 口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及 早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处理
3. 维持正常体温
4. 术后做超声心动图
5. 配合医生应用药物
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