急诊糖尿病低血糖临床诊治分析

急诊糖尿病低血糖临床诊治分析
目的：探讨急诊糖尿病低血糖临床诊断及防治措施。

方法：选择本院2012年1月-2015年10月收治的糖尿病低血糖患者50例作为研究对象，根据病情严重程度不同实施相应的急救措施，给予甜食、糖水或者水果等含高糖分的食物；50%葡萄糖注射液快速静脉注射，并配合脑细胞营养剂及吸氧等相关措施进行应对；昏迷状态超过3 h的患者给予20%甘露醇静脉注射；治疗中血糖指数反复下降时，联合适量地塞米松静脉点滴。

结果：经过针对性的治疗，47例（94.00%）患者血糖均恢复到正常状态，且病情也有所改善，临床症状与临床体征逐渐消退。

抢救后出现反应迟钝、昏迷状态等2例（4.00%），死亡1例（2.00%）。

结论：低血糖症多发生于老年糖尿病患者，其临床表现形式多种多样，诱发原因较多，对患者危害大，容易误诊漏诊。

急诊医生应对此提高警惕，加深认识，提高其早期诊断率，正确治疗改善患者预后。

[Abstract] Objective：To investigate the clinical diagnosis and emergency treatment on diabetic hypoglycemia prevention and control measures.Method：Fifty patients with diabetic hypoglycemia admitted to our hospital from January 2012 to October 2015 were chosen as the research objects，the corresponding emergency measures were implemented according to their different illness severity，give sweets，sugar water or fruits and other food with high-carbohydrate，50% glucose intravenous quickly injection，nutrients of brain cells，oxygen inhalation and other relevant measures were given cooperated with the emergency measures，20% mannitol intravenous injection was given to patients with a coma for more than 3 hours.Moderated dexamethasone intravenous drip were combined when the glycemic index reduced repeatedly.Result：Through the targeted therapy，the blood glucose of 47 cases（94.00%）returned to normal status，and the diseases were also improved，the clinical symptoms and signs were faded away.Two cases（4.00%）appeared slow in reacting and coma after the rescue，1 case（2.00%）was dead.Conclusion：Hypoglycemia mostly develops in the elder patients with diabetes，which has various clinical manifestations，a variety of causes，large damages to patients，and prone to misdiagnosis in diagnosis，the emergency physicians should be alert to this，deepen the understanding to increase the early diagnostic rate，improving the prognosis of patients with correct treatment.
[Key words] Diabetes；Hypoglycemia；Characteristic；Treatment
在所有急症里低血糖症是较常见的病症，且若不及时诊治，容易危及患者的生命。

近年来随着人口的老龄化发展，糖尿病发病率也随之不断增高，在糖尿病治疗过程中，由于多种因素的影响易发生低血糖，低血糖临床表现有时呈不典型性，易被误诊为脑血管病、癫痫等病，其危害高于发生高血糖，对患者预后有不良影响，甚至导致患者死亡[1-2]。

本文通过观察糖尿病患者发生急诊低血糖的相关资料，观察其临床特征，为提高急诊低血糖诊断及处理提供帮助，具体报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2015年10月本院收治的糖尿病低血糖患者50例作为研究对象，其中男28例，女22例，年龄35～82岁，平均（65.89±12.11）岁，病程最短6个月，最长25年，平均（10.32±2.76）年；存在合并症29例（糖尿病肾病、冠心病、高血压、糖尿病神经性病变、慢性肝病、脑卒中、感染等）。

低血糖发生时血糖最低0.3 mmol/L，最高2.8 mmol/L，平均（1.98±0.48）mmol/L。

1.2 临床表现
患者以交感神经兴奋为主，不同程度饥饿感、恶心、面色苍白、出汗、手抖、乏力22例（44.00%，22/50）；10例（20.00%，10/50）患者出现了行为失常、暴躁不安症状；呈脑血管意外表现的8例（16.00%，8/50）；昏迷或嗜睡症状的6例（12.00%，6/50）；没有明显临床表现的4例（8.00%，4/50）。

存在明显诱因的33例（66.00%，33/50），包括是包括进食不足、运动过量、降糖药物增加等。

1.3 急救处理
根据患者的临床表现并结合既往病史及时进行血糖检测，暂停降糖药应用，意识清醒者给予口服含高糖的食物。

同时对症治疗，先用50%葡萄糖注射液40～100 ml静脉推注，根据情况可重复应用，然后静脉滴注葡萄糖，调节滴速使血糖水平维持在6～12 mmol/L，直到低血糖的临床症状消失。

出现意识障碍的患者在除外脑血管以外，配合脑细胞营养剂及吸氧等相关措施进行应对，昏迷状态超过3 h，给予20%甘露醇静脉注射以防治脑水肿；治疗中血糖指数反复下降时，联合适量地塞米松静脉点滴。

2 结果
经过针对性的治疗，47例（94.00%，47/50）患者的血糖均恢复到正常状态，且病情也有所改善，临床症状与临床体征逐渐消退；抢救后出现反应迟钝、昏迷状态等2例（4.00%，2/50）；死亡1例（2.00%，1/50）。

3 讨论
低血糖症是一组多种原因引起的以血浆葡萄浓度过低致交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征，一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L作为低血糖症的标准，糖尿病低血糖是糖尿病患者常见并发症，严重低血糖时可导致脑组织损伤，其危害程度不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病。

本研究观察发现，急诊糖尿病低血糖症具有下列特点：（1）多发生于老年糖尿病患者，本组患者平均年龄（65.89±12.11）岁，导致老年患者发生低血糖症的
机制复杂，包括老年患者消化系统逐渐的退化，功能不断削弱，不同程度影响患者进食；老年患者其反应性、认知力及记忆力均减退，加之糖尿病用药复杂，用法各异，患者对降糖药物的用量、用法难以掌握，导致药物过量或使用不当；老年患者生理功能减弱，肾小球滤过率呈现逐年下降的态势，肝糖原异生功能下降，特别是肝肾功能不全的患者，降糖药物的清除作用与代谢功能显著下降，极易引起糖尿病药物性低血糖症状；合并自主神经病变发生未察觉的低血糖[3-6]；老年人睡眠较少，多为早醒，习惯起床后空腹运动，不合理运动又未能得到及时补充食物，导致运动后低血糖[7-9]。

（2）低血糖症的表现形式多种多样：其严重程度不仅取决于血糖的水平，还与血糖下降的速度有关，低血糖的症状在各个个体间的差异很大。

典型的症状有心跳加快、多汗、颤抖和极度饥饿，一些患者会感受到低血糖的发生预兆，包括一些不舒服的感觉，如焦虑、恍惚、心神不定、醉酒的感觉以及情绪低落等症状；重度低血糖累及皮层下间脑时出现意识模糊或丧失；累及中脑时出现昏迷、肢体强直性痉挛、眼肌麻痹、巴彬斯基征阳性；累及桥脑时出现昏迷、紧张性颈反射；累及延髓时出现深昏迷、肌肉迟缓、感觉丧失、角膜发射消失。

本研究中糖尿病低血糖症治疗中最常见的临床反应为交感神经兴奋症状，分别有44.00%、20.00%的患者出现了行为失常、暴躁不安症状；呈脑血管意外表现的患者占16.00%；昏迷或嗜睡症状的占12.00%、没有明显的临床表现的占8.00%。

因此在临床上极易误诊、漏诊，特别是经常首诊的急诊医生遇到的挑战更大，急诊医生遇到可疑的脑血管意外、神经精神异常者，应常规完善血糖检查。

（3）诱发糖尿病患者出现低血糖的原因较多，本文存在明显诱因的有33例（66.00%），包括进食不足、运动过量、胰岛素剂量增加、磺脲类药物剂量增加等，其中以胰岛素剂量增加导致的低血糖发病率最高[10]。

（4）低血糖只要及时诊断，正确处理，大多预后良好，本文50例患者经过针对性的治疗，47例（94.00%，47/50）患者症状出现缓解；若不及时纠正，可很快进展为昏迷，低血糖昏迷持续6 h以上，可致不可逆性脑损害甚至死亡，本文2例患者虽经积极抢救但之后出现反应迟钝、昏迷状态等（4.00%）；死亡1例（2.00%）。

综上所述，低血糖症非典型表现形式多样，基础疾病也比较复杂，对患者危害大，容易误诊漏诊，急诊医生应对此提高警惕，加深认识，把好患者初诊的第一关，尽量提高早期诊断率，一旦诊断低血糖，及时有效急诊救治非常重要，能够使症状迅速缓解，避免处理不当而出现不可逆的脑损伤。

同时应预防低血糖的发生：实施健康教育促使患者掌握防控低血糖症的各种技能方法，包括全面了解糖尿病低血糖症的病因，采取有效措施防止低血糖症的发生。

饮食的质与量对糖尿病血糖控制极为重要。

根据标准体重、身高及劳动强度帮助患者制定合理的饮食方案，定时定量用餐，饮食量和药量保持平衡[11]。

制订个性化的锻炼方案，保持每天日常活动量及运动量相对固定，一般以在运动后5 min内心率恢复正常为准。

定时定量使用胰岛素或口服降糖药。

低血糖发生时应寻找原因，检查治疗方案是否恰当，以便找出和修正不当之处，预防低血糖的再发生以及重症低血糖的发生。

参考文献
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