正畸基础篇

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2、方丝弓矫治器的特点和基本原理
（1）特点： ①能有效的控制矫治牙的各个方向的移动
②由于每个牙上都有托槽而弓丝嵌入槽沟后 经结扎后，牙弓连成一整体，具有较大的支 抗，减少了支抗牙的移动
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（2）矫治原理
使弯曲的弓丝形变复位
应用保持性弓丝作为固定和引导
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3、方丝弓矫治器矫治弓丝弯制 基本要求和方法
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(2)缺点： ①带用固定矫治器需特别重视口腔卫生保健 ②固定矫治技术相对复杂 ③临床不能自行取卸，容易引起牙体、牙周 组织的损害，产生不良后果
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（五 ）支抗
1 支抗: 正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其 移动的力必然同时产生一个方向相反、大小 相同的反作用力，能抵抗矫治力反作用力的 结构称为支抗 意义：决定矫治牙能否按设计要求的方向及 程度移动
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(2)第二序列弯曲 （second order bend）
1)后倾弯（tip back bend） 2)前倾弯（tip forward bend） 3)末端后倾弯（terminal tip back bend） 4）前牙轴倾弯（axial positional bend）
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(3)第三序列弯曲（third order bend）
②混合牙列不能影响乳牙替换和恒牙的萌出
③缓冲上切牙腭侧基托并调整唇弓
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2、功能调节器（function regulator）
（1）结构： 大致可分为树脂和钢丝两大部
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1）树脂部分
上唇挡 作用： 消除上唇对上颌骨的压力 牵拉局部牙槽骨骨膜 刺激牙槽骨唇面骨沉积 颊屏 作用： 消除颊肌对上颌侧方生长的抑制 刺激上颌横向发育 抑制下颌的生长
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（二）功能性矫治器的适应症
病因学 ：口面肌功能异常引起的功能性错 颌畸形 矫治时机 ：青春生长迸发期前一至两年
错合类型 ：充分考虑患者颅面生长方向和 生长型
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（三）功能性矫治器的治疗程序
诊断 设计 咬合重建 技工制作 临床应用 试戴 戴用 每天不少于14小时 保持 后期治疗
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（二）常见的活动矫治器及其适应症
1、合垫式活动矫治器
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2、带翼扩弓活动矫正器
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3、螺旋器分裂基托矫治器
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4、平面导板矫治器
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5、斜面导板活动矫治器
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（三）活动矫治器初戴和复诊
1、初戴活动矫治器注意事项: ① 检查矫治器质量 ②除了合垫式活动矫治器，其余矫治器吃饭 时不戴，饭后戴入 ③矫治器基托不能用沸开水烫洗或酒精泡擦
当牙排列整齐，拔牙间隙关闭，并且磨牙关 系得到矫治后 下一个步骤是对个别牙存在的牙轴，牙位及 合接触轻度障碍方面进行调整，以使上下牙 弓的形态及功能达到较为完善的程度
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（4）保持
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（二）直丝弓矫治器及矫治技术
1、正常合六项标准 （1）磨牙关系 上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒 磨牙近中颊沟上 上颌第一恒磨牙远中颊尖的远中斜面咬合与 下颌第二磨牙近中颊尖的近中斜面 上颌尖牙咬合与下颌尖牙和第一双尖牙之间
（1）第一序列弯曲 （first order bend）水平向的 一些弯曲 内收弯
外展弯
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上颌: 侧切牙区的内收弯 尖牙近中的外展弯 第二前磨牙与第一磨牙间 的外展弯。 下颌： 侧切牙和尖牙间的外展弯 第一前磨牙近中后移0.5mm的外展弯 第二前磨牙和第一磨牙邻间部后1mm处外 展弯
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3）上唇弓： 控制上颌前牙唇舌向倾斜移动 4）附件： ①扩弓装置 ②口外弓
（2）咬合重建:同肌激动器
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（3）临床应用： 初戴时进食时取下 适应后全天戴用 4-6周可开始分次磨低上合垫 4-6次后可将上合合垫全部磨除 然后分2-3次磨除下颌垫
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4 Herbst矫治器（Herbst appliance）
矫治器和矫治技术
汇报人：滕雍辉
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一、概述 二、正畸活动矫治器 三、功能性矫治器和矫治技术 四、固定矫治器和矫治技术
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一、概述
（一） 矫治器的定义 矫治器（appliance） 是一种治疗错颌畸形的装置，它可以产生作用力， 或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通过矫治器使畸形的颌 骨、错位牙及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正 常生长发育。
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（四） 各类矫治器的优缺点
1 、活动矫治器 （1）优点: ①患者能自行摘戴 ②避免损伤牙周组织 ③不影响美观 ④能矫治一般常见的错畸形 ⑤此类矫治器构造简单，制作容易
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（2）缺点：
①支抗不足 ②作用力单一
③影响发音
④有异物感，取戴麻烦，患者往往不能坚持 ⑤剩余间隙处理难
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2、固定矫治器
(1)优点： ①固位良好，支抗充足 ②能使多数牙移动；整体移动、转矩和扭转等移动容 易 ③能控制矫治牙的移动方向 ④能矫治较复杂的错合畸形 ⑤体积小，较舒适 ⑥不影响发音和口语训练 ⑦临床复诊加力间隔时间长 ⑧疗程较短，矫治力得以持续发挥
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2、直丝弓矫治器的原理：
（1）消除第一序列弯曲：
正常牙齿在牙弓中的唇（颊）－舌位置有所差别 上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小 尖牙较靠唇侧，冠突度较大
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（2）消除第二序列弯曲：
以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾 斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11° 标准方丝弓矫治器在粘着托槽来使牙齿达 到这种位置 直丝矫治器托槽的槽沟包含了11°的角度 注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴
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（一）功能性活动矫治器的作用机制
颌骨的生长改良: 对颌骨的生长方向和生长量产生影响 牙-牙槽骨的变化: 选择性控制牙的垂直高度，通过促进或 抑制前、后牙的垂直萌出及其生长量，不仅 能矫治深覆合或开合，也能改善矢状关系。 还可以引导牙在近远中或颊舌向作少量移动。
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口周软组织的变化: 产生肌静止张力或激起肌活动所产生的 力，从而改变口面肌对牙和颌骨所施力的大 小和方向以及作用时间，使口颌系统的神经 -肌环境更有利于合发育和颅面生长。
（一）方丝弓矫治器和矫治技术
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1、主要组成部分
（1）带环： 粘于支抗磨牙上 要求密贴粘和 良好的固位 不妨碍咬合 对牙龈无刺激
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（2）托槽： 是方丝弓矫治器的重要组成部分 方丝通过托槽对牙施以各类矫治力 位置高度
近远中位置 轴倾度
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（3）矫治弓丝：有镍钛、钢丝还有奥丝
（4）末端颊面管 （5）其他附件：拉钩、舌侧牵引钩等
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6〓6间加横腭杆 6〓6间加Nance弓
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二、正畸活动矫治器
活动矫治器（removable appliance） 是一种纠正牙颌畸形的矫治装置，可由 患者或医生自由摘戴，摘下时该矫治器完整 无缺；它靠卡环的固位和黏膜的吸附发挥矫 治作用。
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（一）活动矫治器的结构和原理
1、固位部分 2、加力部分 3、连接部分
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2）与其它功能性矫治器前移下颌略有不同：
通过塑料基托等来引导下颌位置 不依赖与牙的直接接触 通过合支托控制上下后牙的萌出
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（3）基本临床步骤
印模
咬合重建与合位记录：退下颌至反合接触， 磨牙区打开2-3mm，（和前牙覆合有关） 技工制作
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临床应用： 试戴1-2周 每天戴用不少于12小时以上 三个月左右反合解除后去除支托 6-9个月磨牙开始建合 1年左右可结束治疗
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2、矫治器加力： ①矫治力大小要适宜 ②加力间隔： 活动矫治器一般是每隔2周加力一次 扩弓矫治2-3周为宜 平斜导板矫治器3-4周复诊
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三、功能性活动矫治器和矫治技术
功能性矫治器 （Functional Appliance） 是一种可摘矫治 器，本身并不产生任 何机械力，在口内的 固位一般也不严格， 其作用是通过改变口 面肌肉功能促进牙合 发育和颅面生长，从 而矫正形成中的错合 畸形。
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（2）牙齿近、远中倾斜(冠角，轴倾角)
临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值
向近中倾斜时冠角为负值 正常合的牙冠都向远中倾斜，冠角为正值
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（3）牙齿 唇(颊)---舌向倾斜(冠倾斜、 冠转矩)
上切牙向唇侧倾斜，转矩角为正 下切牙冠接近直立 从尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌倾斜，转 矩角为负 磨牙比双尖牙更明显
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（二） 矫治器性能的基本要求
1、无毒无害
2、舒适美观 3、卫生健康 4、简便高效
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（三） 矫治器的类型
1、根据矫治器的作用目的 分类 （1）矫治性
（2）预防性 （3）保持性
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2、根据矫治力的来源分类
（1）机械性 （2）磁性力
（3）功能性
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3、按固位方式分类
（1）固定矫治器 （2）活动矫治器
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2 支抗的种类：
（1）颌内支抗
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（2）颌间支抗
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（3）颌外支抗
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最小支抗：后牙前移量超过拔牙间隙>1/2
中度支抗：后牙前移量超过拔牙间隙>1/4， 但<1/2
最大支抗：后牙前移量小于拔牙间隙1/4
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3 加强支抗的方法
增加支抗牙齿的数目 可将支抗牙连成一整体 增大活动矫治器的基托面积 在应用颌内、间支抗的同时，加用口外唇弓颌外支 抗来增强支抗 6〓6间加舌弓 种植体支抗
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（4）旋转
正常牙合应当没有不适当的牙齿旋转 后牙旋转后占据较多的近远中间隙
前牙正好相反，占据较少的近远中间隙
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（5）间隙
正常牙合牙弓中相邻牙都保持相互接触 无牙间隙存在
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（6）合曲线
正常合的合曲线较为平直，或稍有Spee曲线 Spee曲线深时，可利用的合面受限上牙弓间隙不足以 容纳上牙 整平较深的Spee曲线将使下牙弓的周径和弓长增加， 使下牙弓的合面能与上牙弓建立良好的合接触 颠倒的Spee曲线为上颌牙齿提供的合面过大，上牙的 间隙过多
（1）结构： 套管 插杆 插杆端枢轴 套管端枢轴 腭杆 舌杆 联冠式夹板
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（2）优点：
为固定式，矫治力持续 能与固定矫治器联合使用 疗效预测性强
矫治效率高，疗程较短
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（3）Herbst矫治器基本临床步骤：
1）印模
2）咬合重建，合位记录 3）技工室操作 4）临床粘结使用
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四、固定矫治器和矫治技术
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2)钢丝部分
上唇挡连接丝
下唇弓
前颚弓
腭弓 合支托
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(2)作用原理及机制
1)与其它功能性矫治器相比: ①强调口腔前庭、口周组织的功能调节作用 ②唇挡和颊屏调节唇、颊肌的功能状态 ③构建了一个较为有利的局部环境 ④使牙弓在长、宽、高三个方向能最大限 度的正常发育 ⑤可刺激相应牙槽骨的生长
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（四）常用的功能性矫治器
1、肌激动器（activator）
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（1）基本结构：主体为一块塑料基托
（2）矫治原理： 下肌群收缩力 抑制上牙弓向前发育的力 对下牙弓施以向前的推力
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（3）肌激动器的制作
①咬合重建 a矢状方向 b垂直方向 C中线考虑 ②矫治器的制作
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（4）临床应用
复诊时应检查： ①导面与牙接触部分的光亮区
拉尖牙向远中： 一般多用矫治弓丝外的附加牵引力 可在支抗磨牙与尖牙之间置链状橡皮圈或螺 旋弹簧来完成
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切牙舌向移动关闭间隙矫治深覆盖： 在尖牙远中移动至第二前磨牙靠拢后 应更换矫治弓丝 在侧切牙与尖牙的间隙间弯制垂直张力曲或 带圈闭合垂直曲来关闭前牙间隙
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（3）牙位及合接触关系的进一步调整：
转矩（torque）： 整体移动，控 根（根颊舌向移动， 切缘不动）
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转矩的弯制： 用两把专用转矩钳头夹住需要进行转矩 曲的位置，左手持钳夹于需加扭矩力弓丝之 远中，钳头方向应先唇侧，右手持钳夹于所 需加扭矩力弓丝之近中，钳头方向应向舌侧， 钳头互相靠上，以左手钳子夹紧固定不动， 右手钳子在夹紧弓丝的情况下做龈向的旋转， 而使产生根舌向转矩。
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4常用的各种矫治弹簧曲
垂直曲 带圈垂直曲 垂直张力曲 水平曲 带圈水平曲 闸形曲 欧米加曲 小圈曲
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5、方丝弓矫治器的基本矫治步骤
（1）排齐和整平牙列：
第一阶段矫治 主要使上下牙弓错位的牙排列整齐和整平 不解决牙弓间错位关系
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（2）关闭拔牙间隙及矫正合关系：
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3双合垫矫治器（twin block）
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（1）结构：
1）合垫： 由上下合垫组成 上合垫覆盖磨牙和第二前磨牙合面 在第二前磨牙近中边缘嵴形成与合面45 度向近中倾斜的斜面 下合垫覆盖前磨牙区 在第二前磨牙的远中边缘嵴形成与合面 成45度向远中倾斜的斜面
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2）固位装置： ①改良箭头卡：一般置于上颌第一磨牙 ②三角形卡：一般置于下颌第一前磨牙 ③邻间钩：在下颌前牙之间增加固位